李秀梅 弭艷旭 弭艷紅
(河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 灤縣 063700)
1 河北省灤縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 灤縣 063700
2 河北省灤縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,河北 灤縣 063700
糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病晚期患者常見的并發(fā)癥之一,是周圍神經(jīng)、血管病變并發(fā)及機械性損傷所致的下肢異常病變的總稱,常因合并感染導(dǎo)致壞疽[1],給患者帶來極大生理和心理痛苦。有效控制血糖,改善周圍循環(huán)是治療DF的有效方法,有效的護理是改善DF癥狀,促進傷口愈合,提高患者生活質(zhì)量的重要措施。2011—2012年,我們對80例DF患者采用木丹顆粒治療,并進行護理,并與常規(guī)治療及護理80例對照觀察,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 全部160例均為我院內(nèi)分泌科住院患者,隨機分為2組。干預(yù)組80例,男43例,女37歲;年齡38~66歲,平均(42.46±7.59)歲;病程12~30年,平均(15.45 ±12.38)年。對照組80例,男41例,女39歲;年齡36~65歲,平均(43.36±8.42)歲;病程 11~28年,平均(13.59±14.29)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“中國2型糖尿病防治指南”(2010 年版)[2]確診。
1.3 治療方法 2組均采用胰島素等西藥控制血糖,使空腹血糖(FPG)≤8.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hPG)≤11.2 mmol/L。對照組予甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030812]1片,每日3次,飯后30 min~1 h口服。護理組予木丹顆粒(遼寧奧達制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 Z20080033)7 g,每日 3次,餐后30 min~1 h沖服。2組均連續(xù)服用2個月。
1.4 護理方法
1.4.1 糖尿病知識教育 控制血糖是預(yù)防 DF的關(guān)鍵。醫(yī)院定期進行糖尿病知識講座、糖尿病月知識普及活動等,加強糖尿病知識的普及及疑難問題的解答。醫(yī)院走廊兩旁懸掛糖尿病宣傳知識板報,在資料架上擺放糖尿病知識宣傳手冊。入院后醫(yī)務(wù)人員對患者及家屬進行疾病知識宣教,使患者認(rèn)識到糖尿病并發(fā)癥的危害性和可預(yù)防性。
1.4.2 心理護理 DF患者由于病程長,不易治愈,可能面臨截肢的危險,再加上沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),通常表現(xiàn)為精神抑郁、焦慮,甚至極度恐慌、憤怒、脾氣暴躁,最后可能失望,喪失治療信心。良好的護患關(guān)系是進行有效心理干預(yù)的基礎(chǔ)[2]。護士要理解患者內(nèi)心的痛苦和需求,使用誠懇體貼的語言熱情接待患者,了解患者病史及主要臨床癥狀,耐心傾聽患者。多關(guān)心、鼓勵患者,指導(dǎo)患者學(xué)會自我控制,保持樂觀心情。用科學(xué)知識幫助患者分析和解決問題,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者積極參與配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。請家屬配合參與患者足部護理工作,耐心向家屬宣傳DF護理知識,積極配合、關(guān)心、鼓勵患者,加強患者治療的信心。
1.4.3 自我護理 患者每晚用30~40℃溫水泡腳20 min,可加用活血化瘀中藥伸筋草10 g,白鮮皮15 g,木瓜 10 g,牛膝 15 g,桂枝 10 g,紅花6 g,煎成藥液泡腳,以利于改善血液循環(huán)。冬天注意保暖,避免長期暴露于寒冷和潮濕的環(huán)境。皮膚干燥者涂護膚霜,避免用熱水袋等熱源進行保暖,以免燙傷。選擇合適的鞋子,避免穿涼鞋、尖頭鞋、高跟鞋,以免損傷足部皮膚。鞋襪要透氣,不要穿有松緊帶的襪子,避免長時間行走,以免影響血液循環(huán)。穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物,以免損傷腳。一般在泡腳后趾甲軟時修剪指甲,剪得不要太短,以免損傷甲溝皮膚引起甲溝炎。每日早、中、晚按摩足部1次,雙手從大腿根部逐漸按摩至腳踝,再從足跟部往上至大腿根部,重點按摩足三里、三陰交、昆侖、至陰等穴,每次5~10 min。還可做抬高—放低—下垂運動,每日3次,每次5~10 min,可有效促進下肢血液循環(huán)。注意趾甲、趾間及足底皮膚變化,如發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失、皮膚溫度和感覺遲鈍、肢端膚色蒼白或黯紅,應(yīng)立即報告醫(yī)生,爭取早期治療。
1.4.4 傷口處理 入院后即對創(chuàng)口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗,根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素。早期、足量、高效、聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染是治療DF的關(guān)鍵。局部清潔消毒后雙氧水沖洗,如傷口有臭味,再用甲硝唑注射液沖洗干凈。壞死組織過多的創(chuàng)面,要少量多次清創(chuàng),局部分泌物、滲出物多時,清創(chuàng)后暫不包扎,用特定電磁波譜治療儀(TDP)(HM/TDP—L3型,四川恒明科技開發(fā)有限公司)照射30 min,每日2次,以減少滲出,促進創(chuàng)面干燥。然后用浸有胰島素4 U、慶大霉素注射液8萬U、山莨菪堿注射液10 mg的混合液紗布覆蓋,每日換藥1次。避免空腹應(yīng)用胰島素,要預(yù)防及處理低血糖的發(fā)生。傷口嚴(yán)重者,可采取中西醫(yī)結(jié)合外科清創(chuàng)、中藥生肌膏外敷,促進壞疽創(chuàng)面愈合。
1.4.5 飲食護理 孫思邈最早提出飲食治療糖尿病,指出糖尿病患者慎者有三“一飲酒、二房室、三咸食及面”。研究表明,糖尿病患者血糖、血脂、血壓和體質(zhì)量的強化控制達標(biāo),能減少微血管和大血管并發(fā)癥[3]。患者應(yīng)以植物性食物為主,動物性食物為輔,低糖、高蛋白、富含維生素、適量脂肪飲食,三餐要定時、定量??刂茻熅?,限制食鹽攝入量?;颊唣囸I難忍時,多食蔬菜充饑,如西紅柿、黃瓜等。
1.4.6 血糖監(jiān)測 嚴(yán)格進行血糖監(jiān)測,定時注射胰島素。及時發(fā)現(xiàn)患者血糖變化,在醫(yī)生指導(dǎo)下隨時調(diào)整胰島素用量。仔細(xì)觀察患者,及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀,協(xié)助醫(yī)生救治。
1.4.7 療程 2組干預(yù)2個月后進行療效評定。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:臨床癥狀基本消失,潰瘍愈合,證候積分較治療前減少≥90%;顯效:臨床癥狀明顯改善,潰瘍面積縮小≥50%,證候積分較治療前減少≥70%;有效:臨床癥狀略有好轉(zhuǎn),潰瘍面積縮?。?0%,證候積分較治療前減少≥30%;無效:治療前后癥狀無改善,潰瘍面積無縮小或擴大,證候積分較治療前減少<30%[3]。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。
干預(yù)組80例,臨床治愈20例,顯效38例,有效14例,無效8例,總有效率90.0%;對照組80例,臨床治愈12例,顯效20例,有效30例,無效18例,總有效率77.5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),干預(yù)組優(yōu)于對照組。
DF是糖尿病難治性并發(fā)癥,其中約有5% ~10%的患者需行截肢手術(shù)[4],不但導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,而且還給患者帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。糖尿病發(fā)病以陰虛為本,燥熱為標(biāo),日久氣陰兩傷,陰陽俱虛。陰虛內(nèi)熱,耗津灼液而成瘀血,病損及陽,陽虛則寒凝,亦可導(dǎo)致血瘀。氣血不暢,瘀血阻絡(luò),肢體失養(yǎng),發(fā)為DF。木丹顆粒以黃芪補氣行血,并有托毒生肌之效,為君藥;配延胡索行氣止痛,三七活血化瘀兼有補益作用,為臣藥,輔助君藥活血化瘀,通絡(luò)止痛;赤芍藥、丹參、川芎、紅花、蘇木、雞血藤為佐使,加強活血化瘀、舒筋通絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理研究表明,丹參、蘇木能阻斷或抑制醛糖還原酶,降低山梨醇、果糖及糖基化蛋白;延胡索具有明顯鎮(zhèn)痛作用[5];木丹顆??梢越档蛯嶒灤笫笱逯峦次镔|(zhì)5-羥色胺、β-內(nèi)啡肽水平[6]。
同時通過給予DF患者積極、有效的護理,使患者能夠正確認(rèn)識疾病,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合醫(yī)護治療,使得治療具有良好的依從性。自我護理可以減少DF患者損傷的機會,改善下肢循環(huán),為DF痊愈提供支持。因此,積極做好DF患者護理,對防止DF的發(fā)生、發(fā)展,降低患者致殘率、致死率,提高患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。
[1] 封利廣,王自輝,張雅蘭,等.清熱解毒活血通絡(luò)法治療糖尿病足30例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(12):1790-1792,1816.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2011,3(6):54-109.
[3] 李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:168-169.
[4] 潘長玉,高妍,袁申元,等.2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查[J].中國糖尿病雜志,2001,9(6):323-326.
[5] 呂銳,李堯軍,田桂芳,等.木丹顆粒治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的作用機制[J].中國新藥雜志,2009,18(2):123-126.
[6] 李長輝,于世家.木丹顆粒對糖尿病大鼠血清致痛物質(zhì)5-HT、β-EP的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,32(5):25-27,38.