健脾祛痰化瘀法防治動(dòng)脈粥樣硬化的臨床研究進(jìn)展

楊祎 司曉雪 邵楚茜 陳陽(yáng) 趙丹玉 賈連群

動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclorosis，AS) 是心肌梗死，缺血性中風(fēng)和周?chē)懿〉纫幌盗屑膊〉臐撛诓∫颍?］，大量實(shí)驗(yàn)表明，AS 的基本病理過(guò)程與血脂代謝異常、慢性炎癥、氧化應(yīng)激和血管內(nèi)皮功能紊亂密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，脾虛失運(yùn)所導(dǎo)致的膏脂轉(zhuǎn)輸障礙，基本等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的高脂血癥［2］。由于現(xiàn)代人飲食失節(jié)以及工作強(qiáng)度大，許多患者先發(fā)展成脾虛，進(jìn)而痰濁與瘀血相互搏結(jié)，故可將脾虛痰濁血瘀視為AS 的中醫(yī)基本病機(jī)之一。古人強(qiáng)調(diào)，善治痰者，必須結(jié)合理脾等“治本”之法，以健脾滲濕化痰，杜絕生痰之源［3］。本文從AS 病理過(guò)程著重闡述了健脾祛痰化瘀法防治AS 的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展。

筆者以健脾祛痰化瘀為關(guān)鍵詞，搜索了中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等，明確提出此治法的臨床試驗(yàn)較少。并且目前關(guān)于健脾祛痰化瘀法與祛痰化瘀法的區(qū)別仍不是十分明確，故決定以含有健脾中藥(至少含有茯苓或白術(shù)中的一味) 的祛痰化瘀方劑，和明確提出此法的方劑為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。古代經(jīng)方加味溫膽湯、加味小陷胸湯、半夏白術(shù)天麻湯合丹參飲，以及中成藥化痰活血方、丹簍片、化痰祛瘀解毒方、痰瘀同治方等，均含有如茯苓、白術(shù)、瓜蔞、半夏、丹參、川芎等中藥，其中茯苓、白術(shù)以健脾化濕，瓜蔞、半夏以理氣豁痰，丹參、川芎以活血化瘀，共奏健脾祛痰化瘀之效，以防治AS。

1 健脾祛瘀化痰法降血脂研究

大量流行病學(xué)研究早已證實(shí)血清總膽固醇(total cholesterol，TC) 升高，甘油三酯(triglyceride，TG)升高分別是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高膽固醇血癥［特別是高低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL) 血癥］患者血清中LDL 的主要成分通常是小或致密的LDL 微粒，較易穿透動(dòng)脈內(nèi)膜，因而具有極強(qiáng)的致AS 作用［4］。高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL) 可參與TC 的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)而發(fā)揮抗AS 的重要作用。

1.1 部分臨床研究肯定其降脂作用

有研究表明［5］，丹簍片結(jié)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療可顯著降低穩(wěn)定性心絞痛患者TC，TG，LDL 水平，其結(jié)論提示:此類(lèi)方劑有一定的降LDL、TC、TG 作用。彭彩亮［6］的研究中納入80 例穩(wěn)定勞力型心絞痛患者，A 組予芪蛭膠囊合西醫(yī)基礎(chǔ)治療，B 組予丹簍片合西醫(yī)基礎(chǔ)治療。一個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)芪蛭膠囊與丹簍片均可降低血清LDL、TC、TG 水平，降脂效果相當(dāng)(P＞0.01) 。

韓為民［7］的研究中納入87 例2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM) 合并高脂血癥的患者。治療組給予健脾化痰活血中藥，降糖藥與降脂藥(阿托伐他汀10 mg)，3 個(gè)月后，TC，TG，HDL，LDL 總體改善，癥狀改善臨床療效達(dá)95.56%，提示健脾化痰祛瘀中藥合并二甲雙胍與阿托伐他汀在改善癥狀和全面調(diào)脂方面(降TC、TG、LDL，升高HDL) 優(yōu)于單純西藥。劉婷等［8］的臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(random controlled trial，RCT) 納入90 名冠心病穩(wěn)定性心絞痛合并高脂血癥(痰瘀互結(jié)證) 患者，結(jié)果提示:半夏白術(shù)天麻湯和丹參飲可全面調(diào)脂，在降低TC、TG方面優(yōu)于20 mg 阿托伐他汀(P ＜0.05) 。另有研究［9］納入30 例冠心病合并血脂異常患者，結(jié)果示健脾化痰通脈方具有良好的全面調(diào)脂作用，效果與20 mg辛伐他汀接近，并且療效穩(wěn)定，隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而療效漸顯。李知玉等［10］應(yīng)用此法治療慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝，6 個(gè)月后，患者的血脂水平亦得到全面改善。

另有報(bào)道稱(chēng)［11］，二陳湯合桃紅四物湯可顯著降低酒精性股骨頭壞死患者血清TC、LDL，并且提高HDL 水平，但是對(duì)于TG 無(wú)顯著影響。

1.2 部分研究認(rèn)為此法降脂作用不明顯

馬鸞雅等［12］的研究中納入21 例高脂血癥患者和46 例健康者，對(duì)照組10 例(二陳湯合丹參)，治療組11 例(二陳湯合丹參+黃連6 g) 。經(jīng)過(guò)4 周治療后，對(duì)照組患者的血清TC、TG 較之前有所降低，但是自身比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示二陳湯合丹參并沒(méi)有降低TC、TG 的作用，得到了與之前大部分試驗(yàn)截然不同的結(jié)論。

1.3 試驗(yàn)設(shè)計(jì)中對(duì)比法的評(píng)價(jià)

筆者綜合目前的臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)主要有3 種設(shè)計(jì)方式:單純西藥組與單純中藥組對(duì)比;中西醫(yī)結(jié)合組與單純西藥組對(duì)比;中西醫(yī)結(jié)合組與中西醫(yī)結(jié)合組對(duì)比(中藥不同) 。第一種方法的優(yōu)勢(shì)在于，參照西藥的治療效果可大體了解中藥的療效，由于中藥的研究目前缺少全球范圍內(nèi)的多中心大樣本試驗(yàn)，所以可借助西藥的研究成果來(lái)補(bǔ)充這一部分的空白。但是劣勢(shì)在于此方法的應(yīng)用受到倫理的限制，不便于廣泛開(kāi)展。第二種方法的優(yōu)勢(shì)在于可得出中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，可為臨床用藥提供廣泛的證據(jù)支持，但對(duì)于中藥的自我優(yōu)勢(shì)則說(shuō)明不足。第三種方法只適用于兩種中藥的對(duì)比，但是鑒于中藥循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不足，此種方法的意義仍需要深入探討。

1.4 血脂研究中存在的問(wèn)題

關(guān)于健脾祛痰化瘀法防治AS 的研究中，血脂研究最為廣泛，其原因首先為血脂檢測(cè)的廣泛性和方便性，其次是此治法主要為健脾祛痰，與中醫(yī)將西醫(yī)的血脂視為膏脂的主流學(xué)術(shù)思想相一致。首先，以上試驗(yàn)的共同點(diǎn)是此類(lèi)方劑均可廣泛降低患者血清TC 和TG 水平(除外陰性結(jié)果)，但是對(duì)于LDL 與HDL 的影響卻各有不同，究其原因是方劑組成的差異所致? 抑或是其他原因? 若是某些藥物對(duì)HDL 和LDL 有如此重要的調(diào)節(jié)作用，此方面的研究將有廣泛的實(shí)用前景。其次，部分試驗(yàn)中設(shè)立他汀類(lèi)降脂藥作為陽(yáng)性對(duì)照組，有些試驗(yàn)設(shè)置低強(qiáng)度劑量，有些設(shè)置高強(qiáng)度劑量。在臨床中，需根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素與合并癥情況，選擇合適患者的劑量，所以此處是否有些不妥，仍有待深入研究。

根據(jù)美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)2012年發(fā)布的關(guān)于高TG血癥防治指南［13］，針對(duì)輕中度的高甘油三酯血癥(2.25 mmol/L＞TG＞1.7 mmol/L)，將改變生活方式定為首位防治原則。由于重度和極重度的高TG血癥者患急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)極度升高，此時(shí)推薦使用貝特類(lèi)藥物進(jìn)行治療和干預(yù)。上述試驗(yàn)中納入的受試者TG 水平屬于輕中度升高，生活方式和飲食習(xí)慣對(duì)其有極大影響，但是極少試驗(yàn)中對(duì)患者的生活方式和飲食習(xí)慣進(jìn)行規(guī)范，所以結(jié)論可能會(huì)產(chǎn)生一定的偏倚。

2 健脾祛瘀化痰法對(duì)免疫炎癥的影響

2.1 C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)

一系列前瞻性研究顯示，CRP 水平升高與急性冠脈事件，中風(fēng)和周?chē)芗膊〕收嚓P(guān)，可顯著增加患病的風(fēng)險(xiǎn)［1］。并通過(guò)誘導(dǎo)細(xì)胞因子(ⅠL-6、ⅠL-1α、ⅠL-1β 等) 表達(dá)，增強(qiáng)血管的炎癥反應(yīng)等。

黃雯暉［14］的試驗(yàn)納入150 例T2DM 患者，只服用川芎瓜蔞通脈方的98 名患者，14 天后血清CRP水平下降，且與西醫(yī)治療組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，提示川芎瓜蔞通脈方具有與西醫(yī)基礎(chǔ)治療相當(dāng)?shù)慕档虲RP 作用。吉金容等［15］研究了健脾化痰祛瘀中藥對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者血清的CRP的影響，中西醫(yī)結(jié)合組的CRP 下降幅度高于單純西藥組(P ＜0.05) 。毛威［16］和劉婷等［8］的試驗(yàn)應(yīng)用了基于相同治法的不同的方劑，試驗(yàn)結(jié)果與吉金榮基本一致。以上試驗(yàn)提示健脾化痰祛瘀方劑合西醫(yī)基礎(chǔ)治療能取得良好的降低CRP 的效果，且優(yōu)于單純西醫(yī)治療。第一個(gè)試驗(yàn)說(shuō)明了某方劑具有與西醫(yī)基礎(chǔ)治療相當(dāng)?shù)慕档虲RP 作用，后2 個(gè)試驗(yàn)說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療的效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。中藥和西藥同時(shí)應(yīng)用是否產(chǎn)生了協(xié)同作用，還是單純的累加作用，并沒(méi)有相關(guān)的文獻(xiàn)研究。

針對(duì)血清CRP 含量較低的患者，通常用超敏C反應(yīng)蛋白來(lái)反映患者體內(nèi)的炎癥情況，其輕度升高可一定程度上預(yù)測(cè)穩(wěn)定性心絞痛患者冠脈時(shí)間發(fā)生的危險(xiǎn)增加。有研究表明［17］，丹簍片結(jié)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療組在炎癥指標(biāo)超敏C 反應(yīng)蛋白改善方面顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療組，故而提示丹蔞片可抑制炎癥反應(yīng)。

2.2 過(guò)氧化物酶增殖物激活受體γ(peroxisome pro-liferater-activated receptor γ，PPARγ)

PPARγ 的mTNA 共有4 種表達(dá)形式，其中PPARγ3 在巨噬細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞中可大量表達(dá)，并可通過(guò)抑制AP-1 介導(dǎo)的信號(hào)通路和NF-KB 信號(hào)途徑等發(fā)揮抗炎作用;抑制TGF/Smad 信號(hào)途徑來(lái)抑制細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子，從而抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和遷移等［18］。

戴金［19］發(fā)現(xiàn)服用痰瘀同治顆粒的冠心病痰瘀互結(jié)心絞痛患者血清中PPARγ 的含量，顯著高于對(duì)照組患者(P ＜0.01)，從而得出痰瘀同治顆?？赏ㄟ^(guò)提高PPARγ 蛋白表達(dá)的途徑，抑制泡沫細(xì)胞的生成而產(chǎn)生抗AS 的作用。

2.3 基質(zhì)金屬蛋白酶(matrix metalloproteinases，MMP)

MMP 存在于一切組織和細(xì)胞中，主要由白細(xì)胞和造血微環(huán)境中的基質(zhì)細(xì)胞分泌，在炎癥形成過(guò)程中，表達(dá)含量會(huì)有所上升，巨噬細(xì)胞表面有MMP-2、9 及TⅠMP-1、2 的表達(dá)，尤以MMP-9、TⅠMP-2 表達(dá)較強(qiáng)，可結(jié)合在內(nèi)皮細(xì)胞的表面，趨化單核細(xì)胞。

有研究［20］發(fā)現(xiàn)化痰祛瘀湯能夠顯著降低急性缺血性中風(fēng)患者腦組織缺血后MMP-9 的表達(dá)(P ＜0.01)，減輕腦組織的炎癥損傷。筆者經(jīng)檢索發(fā)現(xiàn)，近5年此類(lèi)文章極少。

2.4 單核細(xì)胞趨化蛋白-1(monocyte chemotactic protein 1，MCP-1)

內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)的趨化因子如MCP-1，與單核細(xì)胞趨化蛋白配體受體多表達(dá)在循環(huán)血液中的白細(xì)胞表面相結(jié)合，趨化單核巨噬細(xì)胞向血管壁內(nèi)移動(dòng)，同時(shí)也可激活有絲分裂原激活蛋白激酶而產(chǎn)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)，繼而通過(guò)一系列反應(yīng)導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定［21］。

蔣文靜等［22］用益氣養(yǎng)陰，祛痰化瘀湯藥結(jié)合西藥治療T2DM 患者，2 個(gè)月后65 名患者血清MCP-1水平明顯降低，優(yōu)于單純西藥治療，從而表明此法可降低或減輕糖尿病血管AS 的發(fā)生。另有研究發(fā)現(xiàn)［16］31 名冠心病痰瘀互結(jié)證患者服用痰瘀同治顆粒和西醫(yī)基礎(chǔ)治療后，血清MCP-1 水平顯著降低(P ＜0.01)，提示健脾祛痰化瘀方劑可能通過(guò)降低患者血清MCP-1 的途徑來(lái)抑制AS 的進(jìn)展。

2.5 單核細(xì)胞亞群

Auffray 等［23］發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞亞群之一的——CD16 +Mo(又被稱(chēng)為炎性亞群)，可高表達(dá)細(xì)胞因子受體和黏附因子，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有極強(qiáng)的親和力，在炎癥發(fā)生時(shí)，可通過(guò)CX3CR1 與內(nèi)皮細(xì)胞貼近，并分泌MMP-9、CCL-2、ⅠL-6，之后召集活化的T細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞，并最終導(dǎo)致血管的損傷。

馬雅鑾等［12］發(fā)現(xiàn)，高脂血癥痰瘀互阻證患者的外周血單核細(xì)胞Mo2a 亞群比例升高，Mo1 表面受體TLR4 的表達(dá)顯著降低，而化痰祛瘀中藥無(wú)法顯著調(diào)節(jié)這種失衡狀態(tài)，故提示，祛痰化瘀方藥對(duì)高脂血癥痰瘀互阻證患者病態(tài)的細(xì)胞免疫功能無(wú)顯著地糾正作用。

2.6 腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)

TNF-α 一方面能殺死腫瘤細(xì)胞，另一方面能介導(dǎo)炎癥，組織損傷，休克等病理過(guò)程，可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞或?qū)е卵芄δ芪蓙y，使血管損傷，血栓形成。

方美鳳等［24］發(fā)現(xiàn)，34 例風(fēng)痰瘀阻型急性腦梗死患者發(fā)病7 天后血清TNF-α 呈升高趨勢(shì)，服用健脾化痰祛瘀中藥21 天后，血清中促炎因子TNF-α降低，提示健脾化痰祛瘀中藥可阻遏急性腦梗死患者的炎癥反應(yīng)。季聚良［25］發(fā)現(xiàn)健脾益氣祛痰化瘀中藥對(duì)可顯著降低T2DM 胰島素抵抗者血清中TNF-α 水平(P ＜0.01)，作用效果與4 mg 羅格列酮相當(dāng)，此類(lèi)方劑在改善胰島素抵抗的同時(shí)，也可能有一定的內(nèi)皮保護(hù)作用。

3 健脾祛痰化瘀法的抗氧化作用

同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy) 已被認(rèn)為是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一，可導(dǎo)致自由基生成，增強(qiáng)LDL的氧化作用，嚴(yán)重影響血管內(nèi)皮及平滑肌的功能。過(guò)氧化物脂質(zhì)(lipid peroxidation，LPO) 的終產(chǎn)物為丙二醛(malondialdehyde，MDA)，MDA 的含量常可反映脂質(zhì)過(guò)氧化的程度，并可間接反映細(xì)胞受自由基攻擊的嚴(yán)重程度，MDA 水平升高易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD) 可平衡機(jī)體的氧化和抗氧化水平，可清除脂質(zhì)過(guò)氧化物，其血清水平的升高可減輕自由基對(duì)組織細(xì)胞的攻擊，減少脂質(zhì)過(guò)氧化的形成，從而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，防止AS 的形成。

黃月芳等［26］發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上服用化痰通絡(luò)湯合牽正散，可顯著降低血清Hcy 水平，且療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療組(P ＜0.05)，提示健脾祛痰化瘀方藥結(jié)合西醫(yī)治療可有效抗炎。另有研究表明［17］，丹簍片益氣祛痰活血的組方可顯著降低痰瘀互阻型冠心病心絞痛患者血漿Hcy 水平，防治AS。

王朝霞等［27］發(fā)現(xiàn)祛痰化瘀膠囊可降低痰瘀阻絡(luò)型腦梗死患者血清LPO 水平，并提高SOD 活性(P ＜0.01) 。提示該方藥可一定程度上清除腦梗死患者血漿中的自由基，從而減少自由基對(duì)腦神經(jīng)的損害，并且自由基的減少亦可減緩腦動(dòng)脈AS 的進(jìn)展，有一定的保護(hù)作用。另有研究表明［28］，經(jīng)益氣活血化痰湯治療后的缺血性中風(fēng)患者與對(duì)照組相比較，血清MDA 水平明顯降低(P ＜0.05)，血清SOD 水平明顯升高(P ＜0.05) 。益氣活血化痰湯不僅可通過(guò)降低自由基水平減輕腦缺血損傷并且改善神經(jīng)功能，患者本身血清水平MDA 降低，SOD升高亦可減輕自由基對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的攻擊，減慢AS 的進(jìn)展速度。

4 健脾祛痰化瘀法對(duì)NO、ET 的影響

血管張力調(diào)節(jié)障礙主要由于一氧化氮(nitric oxide，NO) 與內(nèi)皮素(endothelin，ET) 平衡失調(diào)。NO具有:強(qiáng)烈舒張血管，抑制血小板在血管內(nèi)皮細(xì)胞上的黏附聚集［29］，等多種調(diào)節(jié)作用。而ET-1 可因NO 生物活性的降低而升高，引起血管的收縮，重塑和機(jī)能障礙［30］。在炎癥因子、LDL 的刺激下，NOS的表達(dá)顯著降低，內(nèi)皮生成的NO 顯著減少，從而會(huì)明顯加速AS 的進(jìn)程。

葉穗林等［31］發(fā)現(xiàn)，同時(shí)服用加味溫膽湯和尼群地平片的高血壓患者血清中NO、ET 含量照比治療前有顯著改善(P ＜0.05)，而對(duì)照組則未有顯著改善。兩組降壓效果相同(P＞0.05) 。此處提示，加味溫膽湯雖然沒(méi)有顯著地降壓效果，但是其調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮舒張功能可見(jiàn)一斑。另有研究顯示［32］，瓜蔞片結(jié)合西醫(yī)治療可有效增加代謝綜合征患者血漿NO 水平，并降低ET，可有效地改善了患者的血管內(nèi)皮功能。

蘇健等［33］的研究從婦科角度證實(shí)了此類(lèi)方劑的確有上述作用:服用健脾活血方藥的脾虛血瘀型子宮腺肌病患者，治療后經(jīng)血中NO 明顯升高、ET明顯降低，從而調(diào)節(jié)血管舒縮功能，促使局部受損血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)，血管擴(kuò)張。

5 討論

提倡以健脾為本防治冠心病的大家非鄧鐵濤莫屬。吳廣平等［34］對(duì)鄧?yán)现委煿谛牟〉乃幬镞M(jìn)行了頻數(shù)統(tǒng)計(jì)和聚類(lèi)分析，發(fā)現(xiàn)主要藥物分別是:黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、法夏、丹參、竹茹、枳殼等。藥物組成體現(xiàn)鄧?yán)辖∑⒑吞叼鐾蜗嘟Y(jié)合的冠心病診療思路。由此，臨床上常以健脾祛痰化瘀法為要治療冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化腦血管疾病，不僅為防治AS 提供了新的治療思路，其可靠的療效充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥防治AS 的優(yōu)勢(shì)和潛力。并且，經(jīng)過(guò)多位學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，基于健脾化痰祛瘀法的中藥方劑，在防治AS 方面，普遍具有多靶點(diǎn)的治療作用:在調(diào)節(jié)血脂紊亂的同時(shí)，兼具有抗炎，抗氧化應(yīng)激和血管內(nèi)皮保護(hù)作用。諸如此類(lèi)的研究有力推動(dòng)了從脾論治AS 的機(jī)制研究。除此之外，此類(lèi)方劑還具有抗血小板聚集［35］和降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)［36］等諸多作用，但是血小板和血流變方面的病理變化，多與血栓和急性冠脈綜合癥的發(fā)生相關(guān)，故未引用此類(lèi)文章。

分析眾多資料后發(fā)現(xiàn)，關(guān)于此法防治AS 的試驗(yàn)中，主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題。首先，眾多RCT 的樣本量偏小(60 ～80 例居多) 影響療效證據(jù)的精確度，多為單中心，隨機(jī)方法過(guò)于簡(jiǎn)單并且無(wú)匿法，并且大部分的實(shí)驗(yàn)中未設(shè)計(jì)盲法，亦沒(méi)有安慰劑對(duì)照，故不能得出確切的藥物療效，因無(wú)法排除患者的心理因素對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響而產(chǎn)生偏倚。其次，研究方劑中其他藥物影響因素過(guò)多，沒(méi)有單純基于健脾祛痰化瘀法防治AS 的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。超過(guò)80%的研究中，所選用方劑的藥物組成超過(guò)10 位中藥，其中除了健脾、化痰、祛瘀中藥外，還含有清熱解毒等其他藥物，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一定影響。第三，研究重點(diǎn)分布不均一，研究結(jié)論不一致。目前，研究重點(diǎn)主要集中在血脂方面，每篇文獻(xiàn)基本都會(huì)涉及血脂分析，而對(duì)于其他方面的研究則較少，有些指標(biāo)的文獻(xiàn)僅有1 篇或者2篇。即使關(guān)于血脂的研究如此集中，但是基于同法的兩個(gè)不同方劑以及兩個(gè)組成相似的方劑對(duì)于患者的血脂影響不一致。這樣的實(shí)驗(yàn)結(jié)論對(duì)于分析此治法對(duì)血脂的療效有一定的影響。第四，指標(biāo)測(cè)量的局限性。由于臨床試驗(yàn)中的相關(guān)檢查主要集中在血液學(xué)檢查，而AS 的病變部位某些指標(biāo)會(huì)特異性升高或降低，單從血液學(xué)檢驗(yàn)并無(wú)法得出結(jié)論，若是能同步結(jié)合動(dòng)物研究，進(jìn)行更深層次，更系統(tǒng)性的機(jī)理研究，則不失為中醫(yī)研究的一大進(jìn)步。另外，本文所納入的文章一般具有2 個(gè)研究重點(diǎn)—中醫(yī)癥候積分和生化指標(biāo)，中醫(yī)藥改善癥狀的效果有目共睹，癥狀改善與生化指標(biāo)改變之間到底是什么關(guān)系，仍然有很大空間待后人去挖掘。中醫(yī)本身的個(gè)體化治療特點(diǎn)和臨床試驗(yàn)的局限導(dǎo)致了上述問(wèn)題，在今后的試驗(yàn)研究中應(yīng)探索更為適合的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，同時(shí)加強(qiáng)療效機(jī)理的系統(tǒng)化、深層次的研究勢(shì)在必行。

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