蒙藥治療糖尿病性玻璃體積血

月 亮，巴日格其

（1.內(nèi)蒙古民族大學(xué) 蒙醫(yī)藥學(xué)院；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

糖尿病性玻璃體積血是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，給人們的健康、生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的威脅.隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病已成為常見病、多發(fā)病，糖尿病性玻璃體積血的患者也越來越多，有的患者不能及時發(fā)現(xiàn)糖尿病，發(fā)現(xiàn)患有糖尿病時已經(jīng)并發(fā)玻璃體積血，還有的發(fā)現(xiàn)已患有糖尿病，但不能控制飲食等原因血糖不能控制在正常范圍內(nèi)，久而久之并發(fā)玻璃體積血.病程超過10年的糖尿病患者常合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，是失明的主要原因之一.2002年國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)散瞳后檢眼鏡檢查，講糖尿病視網(wǎng)膜病變分為兩大類、六期.Ⅰ期：微血管瘤、小出血點；Ⅱ期：出現(xiàn)硬性滲出；Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出；Ⅳ期：新生血管形成、玻璃體積血；Ⅴ期：纖維血管增值、玻璃體機(jī)化；Ⅵ期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明[2].在糖尿病人中，出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管是玻璃體積血的一個先兆，如果不作任何處理，5年內(nèi)約有27%發(fā)生玻璃體積血，因出血引起的視力下降，不能靠血液自行吸收而恢復(fù)的病人約占60%[3].糖尿病性玻璃體積血是失明的主要原因之一，因此必須加以重視對本病的治療.蒙醫(yī)治療糖尿病性玻璃體積血具有特色，療效肯定.

1 病因

玻璃體積血的病因分為兩大類：（1）眼外傷或手術(shù)引起的玻璃體積血.（2）自發(fā)性玻璃體積血：包括的疾病較多.主要有視網(wǎng)膜血管病，玻璃體后脫離或視網(wǎng)膜裂孔形成，濕性年齡相關(guān)性黃斑病變，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的炎癥、變形或腫瘤.據(jù)一組病例統(tǒng)計，糖尿病視網(wǎng)膜病變占34.1%；無脫離的視網(wǎng)膜裂孔占22.4%；孔源性視網(wǎng)膜脫離占14.9%；視網(wǎng)膜靜脈阻塞占13.0%，以上四種疾患占84%.在糖尿病人中，出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管是玻璃體積血的一個先兆，如果不作任何處理，5年內(nèi)約有27%發(fā)生玻璃體積血，因出血引起的視力下降，不能靠血液自行吸收而恢復(fù)的病人約占60%[3].蒙醫(yī)認(rèn)為玻璃體積血是因機(jī)體三根平衡失調(diào)，齊蘇、希拉亢盛，氣血運行不暢，精華、糟粑的分化受障礙，脈道不通暢，赫依與七素相搏，上沖于眼部，繼而損傷眼部血管，促其氣血運行受障礙引起的疾病[4].

2 臨床表現(xiàn)

出血量少時，病人可能不會察覺，或僅有“飛蚊癥”；較多的出血發(fā)生時，病人發(fā)現(xiàn)眼前暗影飄動，或似有紅玻璃片遮擋，反復(fù)出現(xiàn)的病人可自覺“冒煙”，實力明顯下降；大量出血時視力可下降至光感或失明[3].

3 診斷

根據(jù)病史、體征和輔助檢查即可做出診斷.眼部B型超聲波檢查是診斷玻璃體積血的最有力的輔助檢查.另外，出血較少、不致影響裂隙燈觀察時，可以看到紅細(xì)胞聚集于玻璃體凝膠的支架中，呈檸檬色塵狀；中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀混濁；大量出血致眼底無紅光反射.

4 治療

4.1 治療原則

西醫(yī)治療為出血量少的不需特殊處理；懷疑存在視網(wǎng)膜裂孔時，給予激光封孔或視網(wǎng)膜冷凍封孔；大量出血者吸收困難時行玻璃體切割術(shù).蒙醫(yī)治療時按照蒙醫(yī)的整體理論調(diào)理三根，調(diào)節(jié)體素，祛齊蘇、希拉偏熱，改善氣血之運行，改善精華、糟粑的分化，辨證治療為治療原則.主要以止血，吸收出血，改善視力治療.

4.2 藥物治療

蒙醫(yī)主要是特別使用明目-11味丸祛齊蘇、希拉偏熱，改善氣血之運行，改善視力治療.其次根據(jù)病情選擇使用胡日查-6、古日古木-13、特木仁-5味湯、烏蘭-13味湯等祛齊蘇、希拉熱，改善氣血之運行，改善精華、糟粑的分化，調(diào)理三根的藥為主，年輕肝火盛型的加配清熱的沙日-湯、烏蘭-3味湯治療，老年體虛赫依大型的加配阿嘎日-35以鎮(zhèn)赫依治療，血壓、血脂高的加配額爾頓-烏日勒以改善循環(huán)治療，糖尿病尿路感染，即蒙醫(yī)的?？巳瘴骶『喜螂谉?，七素、希拉病變所致膀胱病，需加配薩麗-嘎日迪、希日嘎-4湯治療.

4.3 護(hù)理

飲食方面:提倡合理膳食，低糖低脂飲食，不可多攝膩銳熱性飲食，例如吸煙、飲酒、蔥、大蒜等熱性的食物，以防引起齊蘇、希拉偏熱，加重病情；起居方面:使病人處于安靜、陽光充足、通氣良好的環(huán)境之中，適當(dāng)?shù)幕顒渝憻捝眢w，避免烈日強(qiáng)光下勞動、舉重或過度勞累，注意休息.

5 病例

（1）韓淑芬，女，66歲，吉林省梅河口市人.患者糖尿病病史13年余，左眼失明多年，因右眼視力明顯下降3個月于，2012年8月13日就診內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)眼科門診.患者40天前在吉林大學(xué)附屬醫(yī)院行右眼玻璃體切割手術(shù)，術(shù)后右眼視力為0.2.查看病人，右眼視力為手動，左眼失明，眼壓在正常范圍內(nèi)，患者自述平時睡眠欠佳，大便干燥多年.此患者屬于老年體虛，赫依大型的，按蒙醫(yī)的整體理論調(diào)理三根，調(diào)節(jié)體素，祛齊蘇、希拉偏熱，鎮(zhèn)赫依，改善氣血之運行治療.在控制好血糖的基礎(chǔ)上，給予蒙藥處方為晨起空腹口服六味安消散,5g開水沖服；早飯后：明目-11味丸15粒，由特木仁-5味湯5g，水煎送服；午飯后：古日古木-13，15?？诜?；晚飯后：額日敦-烏日勒15粒、由阿嘎日-35，3g開水沖服.2012年8月30日患者第二次就診，右眼視力提高到0.01，故給予連續(xù)服用上方半個月.2012年9月18日第三次復(fù)診內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)眼科門診.查看病人，右眼視力提高到0.3，睡眠佳，多年的大便干燥得到明顯改善.在控制好血糖的基礎(chǔ)上，蒙藥處方改為早飯后：明目-11味丸15粒、由特木仁-5味湯5g，水煎送服；午飯后：古日古木-13，15粒，由沙日-湯5g水煎送服；晚飯后：額日敦-烏日勒15粒、由阿嘎日-35，3g開水沖服.，連服28天后，2012年10月16日第四次復(fù)診，糖尿病性玻璃體積血已痊愈，并視力明顯提高，從初診時右眼視力為手動提高到0.6，為了鞏固療效故上方繼續(xù)服用半個月.2013年11月15日為了評估病情第五次復(fù)診于內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)眼科門診，患者右眼視力依然是0.6，患者自述睡眠佳，服用了40余天的蒙藥后再未出現(xiàn)過大便干燥.由此可見經(jīng)過2個月余的蒙藥治療患者糖尿病性玻璃體積血完全得到了控制.

（2）王大光，男，37歲，通遼市開魯縣開魯鎮(zhèn)人.2013年3月18日就診于內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)眼科門診.患者糖尿病病史8年，皮下注射胰島素降糖治療，但血糖從未達(dá)標(biāo)，出現(xiàn)雙眼視物模糊1年余，加重右眼視物模糊3個月余，左眼視物模糊10多天.患者自述平時伴有偏頭痛癥狀.查看病人，患者右眼視力為0.1，左眼視力為0.15，雙眼眼壓在正常范圍之內(nèi).根據(jù)患者病史，癥狀，裂隙燈檢查診斷為“糖尿病性玻璃體積血（雙眼）”.此患者屬于年輕肝火盛型的，按蒙醫(yī)的整體理論調(diào)理三根，調(diào)節(jié)體素，祛齊蘇、希拉熱，改善氣血之運行治療.在囑患者控制好血糖的基礎(chǔ)上，蒙藥處方為早飯后：明目-11味丸15粒，由特木仁-5味湯5g水煎送服；午飯后：古日古木-13，15粒，由沙日-湯2.5g和烏蘭-3味湯2.5g開水沖服；晚飯后：胡日查-6，15粒口服，此方連服20天.患者2013年4月10日第二次復(fù)診時，患者視力明顯提高，右眼視力提高到0.2，左眼視力提高到0.3，偏頭痛也得到了明顯的改善，因此患者也有了信心蒙藥能控制糖尿病性玻璃體積血，并能提高視力，故上方繼續(xù)服用了1個月.2013年5月8號第三次復(fù)診時，患者右眼視力為0.3，左眼視力為0.4，偏頭痛再未發(fā)作.如此治療了3個月后，2013年6月25號第四次復(fù)診時，患者右眼視力為0.3，左眼視力提高到0.5，囑患者如果出現(xiàn)視力模糊等癥狀及時復(fù)診.

（3）丁保船，男，42歲，吉林省梅河口市人.2013年11月4日就診于內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)眼科門診.患者糖尿病病史8年，皮下注射胰島素降糖治療，但由于患者不注意飲食等因素，血糖從未得到控制，出現(xiàn)雙眼視物模糊1年余，一個月前在長春第二人民醫(yī)院行右眼玻璃體切割手術(shù)，當(dāng)時視右眼視力為0.1.患者自述高血壓、高血脂3年余.查看病人，患者右眼視力為手動，左眼視力為指數(shù)，雙眼眼壓在正常范圍之內(nèi)，尿液分析回報尿蛋白為3+++，根據(jù)患者病史，癥狀，裂隙燈檢查診斷為“糖尿病性玻璃體積血（雙眼）”.此患者屬于高血壓、高血脂型的，按蒙醫(yī)的整體理論調(diào)理三根，調(diào)節(jié)體素，祛齊蘇、希拉偏熱，改善氣血之運行治療.在囑患者控制好血糖的基礎(chǔ)上，蒙藥處方為早飯后：明目-11味丸15粒，由特木仁-5味湯5g水煎送服；午飯后：古日古木-13，15粒，由沙日-湯2.5g和烏蘭-3味湯2.5g開水沖服；晚飯后：薩麗-嘎日迪11?？诜朔竭B服20天余.患者2013年11月30日第二次復(fù)診時，患者視力有所提高，右眼視力手動，左眼視力提高到0.01，尿液分析回報尿蛋白為2++，在控制好血糖的基礎(chǔ)上，蒙藥處方改為早飯后：明目-11味丸15粒、由沙日-湯2.5g和烏蘭-3味湯2.5g開水沖服；午飯后：古日古木-13，15?？诜?；晚飯后：薩麗-嘎日迪11粒，由沙日-湯2.5g和烏蘭-3味湯2.5g開水沖服，連服20天后，2013年12月20號第三次復(fù)診時，患者右眼視力為0.15，左眼視力為0.1，尿液分析回報尿蛋白正常.在囑患者控制好血糖的基礎(chǔ)上，蒙藥處方改為早飯后：明目-11味丸15粒、由沙日-湯2.5g和烏蘭-3味湯2.5g開水沖服；午飯后：古日古木-13，15粒，由沙日-湯2.5g和烏蘭-3湯2.5g開水沖服；晚飯后：額日敦-烏日勒15?？诜?，此方連服20天后，2014年01月10日第四次復(fù)診時，患者雙眼視力明顯提高，右眼視力為0.4，左眼視力為0.3，為了鞏固病情，故上方再連續(xù)服用半個月.囑患者控制好血糖，如果出現(xiàn)視力模糊等癥狀及時復(fù)診.

（4）李佳，女，43歲，通遼市奈曼旗東明鎮(zhèn)人.2013年11月18日就診于內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)眼科門診，患者糖尿病病史17年，皮下注射胰島素降糖治療，平時血糖不達(dá)標(biāo)，雙眼視物模糊10年余，加重1年余.患者自述尿頻、尿痛三個月余.查看病人，右眼視力為0.2，左眼視力為0.3，眼部B型超聲波檢查回報“糖尿病性玻璃體積血（雙眼）”，尿液分析回報白細(xì)胞為正常最高值的三倍多，根據(jù)病史、癥狀、輔助檢查診斷為“糖尿病性玻璃體積血（雙眼）、糖尿病尿路感染”.按蒙醫(yī)的整體理論調(diào)理三根，調(diào)節(jié)體素，祛齊蘇、希拉偏熱，祛腎、膀胱熱，改善氣血之運行治療.在囑患者控制好血糖的基礎(chǔ)上，蒙藥處方為早飯后：明目-11味丸15粒，由特木仁-5味湯5g水煎送服；午飯后：古日古木-13，15粒，由沙日-湯2.5g和烏蘭-3味湯2.5g開水沖服；晚飯后：薩麗-嘎日迪9粒，由希日嘎-4味湯5g開水沖服，此方連服半個月后，患者2013年12月23日第二次復(fù)診時，患者視力有所提高，右眼視力為0.3，左眼視力提高到0.4，尿液分析回報正常.在控制好血糖的基礎(chǔ)上，蒙藥處方改為早飯后：明目-11味丸15粒、由沙日-湯2.5g和烏蘭-3味湯2.5g開水沖服；午飯后：古日古木-13，15粒，由烏蘭-13味湯5g水煎送服；晚飯后：薩麗-嘎日迪9?？诜B服半個月后，2014年01月10日第三次復(fù)診時，患者雙眼視力提高到，右眼視力為0.6，左眼視力為0.8，尿液分析回報正常.為了鞏固病情，故上方再連續(xù)服用半個月.囑患者控制好血糖，如果出現(xiàn)視力模糊等癥狀及時復(fù)診.

6 討論

蒙醫(yī)認(rèn)為玻璃體積血是因機(jī)體三根平衡失調(diào)，齊蘇、希拉亢盛，氣血運行不暢，精華、糟粑的分化受障礙，脈道不通暢，赫依與七素相搏，上沖于眼部，繼而損傷眼部血管，促其氣血運行受障礙引起的疾病.因此蒙藥治療糖尿病性玻璃體積血時按蒙醫(yī)的整體理論調(diào)理三根，調(diào)節(jié)體素，祛齊蘇、希拉偏熱，改善氣血之運行，辨證治療為治療原則.主要以止血，吸收出血，改善視力治療.根據(jù)臨床觀察療效特別好，而且復(fù)發(fā)率也較低.用西醫(yī)治療糖尿病性玻璃體積血，提倡手術(shù)治療，但由于手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器械的要求高，在小的地區(qū)醫(yī)院不能得到手術(shù)治療，另外手術(shù)費用也較高.用蒙醫(yī)治療用藥較煩雜，療效較慢，但是能提高視力，降低復(fù)發(fā)率，是純天然藥物，副作用較少等優(yōu)點，所以同道們在臨床工作中根據(jù)病情選擇使用.

〔1〕趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

〔2〕葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

〔3〕李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

〔4〕巴日格其.蒙醫(yī)眼科學(xué)[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2009.