超薄鑄瓷貼面修復(fù)缺陷前牙的臨床常見問題及對策

劉會芳

(平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院口腔科 河南平頂山 467000)

擁有一口整齊潔白的牙齒是每個人的心愿。早在1940年，Charles Pincus醫(yī)生就提出了烤瓷貼面美容修復(fù)前牙的理念，由于當時粘結(jié)材料修復(fù)技術(shù)有限，成功率不高。20世紀50年代Buono Core研制出了酸蝕劑及酸蝕技術(shù)，Si－monsem和Calamia又將磷酸酸蝕牙釉質(zhì)，氟氯酸及硅烷偶聯(lián)合劑處理瓷貼面，大大提高了瓷貼面與釉質(zhì)的結(jié)合強度，為超薄鑄瓷貼面成功修復(fù)缺陷前牙提供了有力保證。瓷貼面技術(shù)是在不磨牙或者少磨牙的情況下，采用粘接技術(shù)將瓷修復(fù)材料覆蓋到牙體的表面，從而達到彌補牙體缺失、掩蓋原來著色牙齒的目的，并最終恢復(fù)牙齒的形態(tài)、功能和美觀度[1]。門診接診的病例中，有前牙過小、輕度扭轉(zhuǎn)牙、四環(huán)素牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙外傷等各種前牙缺陷患者希望對牙齒進行美容，同時又希望少磨牙體組織。瓷貼面修復(fù)是其中最為保守，美學(xué)效果最好的一項技術(shù)。因而，瓷貼面的應(yīng)用變得更為廣泛[2]。本文對23例患者(187顆)采用超薄鑄瓷貼面進行修復(fù)的前牙修復(fù)體情況進行調(diào)查，對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，探究超薄鑄瓷貼面修復(fù)前牙缺陷的臨床常見問題及對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2013年1月平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院口腔科治療的前牙牙體缺損患者23例(187牙)，其中男性8例(67牙)，女性15例(120牙)，年齡18～50歲。臨床復(fù)查(2 周，6、12、24、36個月)包括修復(fù)體完整度、邊緣適合度、牙齦健康情況、牙敏感癥、顏色匹配等情況。

1.2 材料及設(shè)備 3M公司的各種型號的金剛砂車針，拋光條及拋光杯、排齦線、排齦器、生料袋、硅橡膠;超硬石膏;義獲嘉Variolink N瓷貼面粘結(jié)套裝，Kerr公司的光固化機。

1.3 修復(fù)方法

1.3.1 適應(yīng)證 ①牙顏色異常，漂白無效;②需要改變形態(tài)的前牙;③需要大面積修復(fù)的前牙。

1.3.2 禁忌證 ①當釉質(zhì)嚴重缺損時(＜70%)，禁止使用瓷貼面，應(yīng)選擇全冠修復(fù);②重度牙列不齊，需正畸后選擇貼面修復(fù);③深覆合、下頜牙磨耗嚴重時，不宜選擇瓷貼面;④前牙反合，對刃時慎重選擇瓷貼面，需做好咬合調(diào)整;⑤有口腔不良習(xí)慣的患者慎做瓷貼面。

1.3.3 治療前準備工作 美國曲面斷層機拍曲面斷層及根尖X光片;用硅橡膠制取模型，用樹脂貼片及蠟制作美學(xué)診斷蠟型;用牙髓活力測試儀測試牙髓活力，品瑞潔牙機潔治牙周;拍攝患牙照片(正、側(cè)位片)，用以對比修復(fù)效果。

1.3.4 比色 超薄鑄瓷貼面能模仿出釉質(zhì)的色澤、通透性及紋理等細節(jié)，在自然光下快速比色，參照臨牙及對頜牙的顏色，再考慮患者年齡、膚色、唇色，征得患者同意。并將術(shù)前拍攝照片傳至加工廠，輔助確定貼面顏色。

1.3.5 牙體預(yù)備 在牙體預(yù)備前，拍照、取分析模型;排齦，用金剛砂車針在唇面制備引導(dǎo)溝，以引導(dǎo)溝為標志，完成唇面預(yù)備;頸緣預(yù)備0.2 mm的淺凹型溝，邊緣光滑;鄰面預(yù)備前用成型片保護鄰牙，鄰面預(yù)備至臨接區(qū)唇側(cè)，約為0.3 mm凹形斜面，不損傷鄰接區(qū);切端設(shè)計為開窗形、包繞形和對接形;用拋光金剛砂車針修整預(yù)備體，圓鈍線角，消除倒凹。對于牙體過小的病例，采用不備牙的方式。

1.3.6 試戴及粘結(jié) 修復(fù)體試戴，檢查貼面能否完全就位，組織面有無高點，邊緣是否密合及有無懸突，臨面接觸是否良好，接觸面的大小、形態(tài)是否合適。然后試色。在試戴合適后，采用2.5%氫氟酸處理貼面，沖洗干凈后，采用義獲嘉Variolink N瓷貼面粘結(jié)套裝進行粘貼，過程中避免接觸水分，粘貼后去除多余的粘合劑，調(diào)磨咬頜，直到患者滿意，然后進行拋光處理。

1.4 臨床復(fù)查事項 修復(fù)體粘固2周，6、12、24、36個月復(fù)查，對包括修復(fù)體完整狀況、邊緣密合情況、牙齦健康狀況、牙本質(zhì)敏感狀況、顏色匹配狀況等進行檢查，同時進行詳盡記錄。

1.4.1 修復(fù)體完整狀況 A修復(fù)體完整;B不影響療效的缺損;C明顯裂紋、折斷。

1.4.2 邊緣密合狀況 A周邊密合;B有裂隙，不卡探針;C邊緣出現(xiàn)裂隙，牙本質(zhì)暴露。

1.4.3 牙齦健康狀況 A牙齦健康;B輕微炎癥，探診出血，但不影響修復(fù)效果;C明顯牙齦紅腫、牙周袋深或牙齦萎縮。

1.4.4 牙本質(zhì)敏感狀況 A無牙本質(zhì)過敏;B牙本質(zhì)輕度過敏，修復(fù)后消失;C牙本質(zhì)過敏，修復(fù)后加重。

1.4.5 顏色匹配 A顏色匹配良好;B修復(fù)體顏色較好，明暗度稍差;C明顯的不協(xié)調(diào)。

2 結(jié)果

經(jīng)過3 a跟蹤復(fù)查記錄，對1.4中5項臨床復(fù)查事項進行分析，貼面完好率為98.3%，具體結(jié)果如下。

2周復(fù)查時8顆牙齒有牙本質(zhì)過敏癥狀，脫敏治療后癥狀緩解或消失，其他臨床復(fù)查事項符合A或B。6個月時過敏癥狀消失，其他臨床復(fù)查事項符合A或B。12個月臨床復(fù)查事項符合A或B;24個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)2顆貼面脫落，清潔、粘結(jié)后不影響使用;1顆貼面舌側(cè)邊緣有少量缺損，但不影響美觀，經(jīng)拋光調(diào)頜處理后未發(fā)展;3顆貼面有牙齦炎，潔治后癥狀緩解或消失;1例患者2顆牙顏色失真，為抽煙所致，潔治后顏色協(xié)調(diào);其他項目符合A或B。36個月復(fù)查時，1例患者2顆牙邊緣不密合，3M樹脂粘結(jié)處理后不影響使用;3例患者4顆牙出現(xiàn)牙齦炎，1顆出現(xiàn)牙齦萎縮，因口腔衛(wèi)生差導(dǎo)致，潔治后消失;1例患者2顆牙顏色不匹配，因常飲茶葉水所致，潔治后顏色匹配。

3 討論

瓷貼面最大的優(yōu)點是牙體預(yù)備量保守，預(yù)備量明顯小于金屬烤瓷冠和全瓷冠。鑄瓷貼面修復(fù)的重要基礎(chǔ)是牙體預(yù)備，專業(yè)的車針套裝使臨床醫(yī)師備牙得心應(yīng)手，進口雙固化樹脂粘合劑，大大提高了貼面與修復(fù)體之間的粘結(jié)力與嵌合力，瓷貼面脫落的現(xiàn)象大大降低，擴大了超薄鑄瓷貼面修復(fù)的適應(yīng)證，美容修復(fù)效果超出了人們的預(yù)期。在本研究中，修復(fù)成功率為98%。盡管如此，超薄鑄瓷貼面修復(fù)技術(shù)仍是一個高新復(fù)雜技術(shù)，如修復(fù)方案的設(shè)計、基牙預(yù)備的精準程度，印模制取的清晰程度、粘結(jié)技術(shù)的嚴格操作、多余粘結(jié)劑是否清理干凈等因素都會影響超薄鑄瓷貼面修復(fù)的質(zhì)量。

個別修復(fù)體邊緣有少量缺損，是鑄瓷貼面修復(fù)缺陷前牙后出現(xiàn)的常見問題之一。原因是臨床備牙不足、貼面較薄，在長期咬頜力作用下形成缺損。牙體預(yù)備是整個瓷貼面修復(fù)的重要基礎(chǔ)，根據(jù)缺陷前牙的情況合理設(shè)計預(yù)備量，以減少術(shù)后對牙髓的刺激，并確保預(yù)備在牙釉質(zhì)內(nèi)從而增加粘結(jié)性能。

牙齦炎是鑄瓷貼面修復(fù)缺陷前牙后出現(xiàn)的又一常見問題。與其他瓷貼面比較，鑄瓷貼面具有非常好的生物相容性，在臨床使用中，可能有部分患者出現(xiàn)輕微的牙齦炎，但在佩戴后會逐漸消失[3]。在臨床實踐中有少量患者出現(xiàn)牙齦炎癥狀，主要原因:①手術(shù)者操作不當導(dǎo)致基牙的頸緣及邊緣位置預(yù)備不足，形成懸突邊緣;②未使用專業(yè)排齦工具或粘結(jié)后清理樹脂粘接劑的時間和方式不當，損傷牙齦;③基牙牙周炎未作齦下刮治，術(shù)后炎癥加重;④基牙預(yù)備邊緣未拋光或拋光不徹底，修復(fù)體牙齦邊緣不密合;⑤患者口腔衛(wèi)生差。為此，術(shù)前牙齦炎、牙周炎必須治愈;備牙時應(yīng)盡量避免車針對牙齦的損傷，取模前用排齦線，排齦時間應(yīng)在2 min之內(nèi);臨時冠要求頸緣光滑適中，以免壓迫牙齦致牙齦退縮，使戴牙時頸緣遮蓋不足;修復(fù)體位于齦下0.5 mm，密合好，無縫隙、無懸突，防止菌斑聚集不能自潔而致齦炎。粘結(jié)后適時對多余粘結(jié)劑進行清理，同時保持口腔清潔，早晚刷牙，飯后漱口，正確使用牙線和牙簽，清除牙間食物，這也是預(yù)防牙齦炎，獲得完美修復(fù)效果的關(guān)鍵。部分患者在使用鑄瓷貼面后出現(xiàn)敏感癥狀，很可能與基牙預(yù)備有關(guān)，如果能夠保證良好的基牙預(yù)備，適當進行脫敏處理，4～6周過敏癥狀即消失。

鑄瓷貼面修復(fù)缺陷前牙也是一項美容手術(shù)，較多患者對于修復(fù)體的顏色期望值較高。而24個月和36個月復(fù)查時，鑄瓷貼面修復(fù)出現(xiàn)明顯的顏色不協(xié)調(diào)也是常見問題。為此，對于需要修復(fù)體較多的患者，在比色時一定要繪制顏色圖譜，記錄分層顏色，頸緣及鄰軸線角處采用同一色相、同一亮度、較大飽和度的顏色;對變色較重的牙用遮色劑或加厚貼面，同時調(diào)劑瓷貼面的外形結(jié)構(gòu)，使色彩反射更趨自然。貼面完成后一定要試色，綜合考慮患者的上下左右牙齒顏色、唇部及面部皮膚顏色，確?；颊邼M意。

超薄鑄瓷貼面修復(fù)缺陷前牙后出現(xiàn)的個別修復(fù)體邊緣少量缺損、牙齦炎、牙本質(zhì)敏感、顏色不協(xié)調(diào)等為常見癥狀，但通過處理一般不影響繼續(xù)使用，臨床美容效果好。

[1]周冬玲.全瓷牙用于前牙美容修復(fù)的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(21):2943.

[2]屈直，金鼎.鑄瓷貼面對前牙過小牙修復(fù)的三年臨床效果觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，25(2):135 －138.

[3]陳艷青.鑄瓷貼面在前牙美容修復(fù)中的臨床效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(9):1286 －1287.