提升益處發(fā)現的干預方法研究進展

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提升益處發(fā)現的干預方法研究進展

益處發(fā)現(benefit finding,BF)是隨著積極心理學的興起而被提出的，指個體在經歷了生理或者精神上的創(chuàng)傷后而感知到的個人的、生活的、精神上的積極意義的認知和行為的應對過程[1-3]。包括個人成長[4]、家庭關系和社會關系的改善[5]、精神成長、接受和珍惜[6]、更健康的生活方式等。研究表明，益處發(fā)現較高的病人顯示了較多的積極情緒[7]、較高的適應水平和主觀生存質量[8]，而焦慮、抑郁以及疾病對身體癥狀的消極影響等則較低[9]。因此，如何采取干預措施誘發(fā)或提升病人的益處發(fā)現，對病人身心健康的恢復和生存質量的提高具有積極意義，本文對提升益處發(fā)現的干預方法進行綜述，為更全面的心理護理提供參考。

1認知行為管理

認知行為理論認為，對事件的積極評價會引起積極情緒，而消極評價則引發(fā)消極情緒，認知評價是情緒和反應行為的中介變量，因此，識別和矯正不合理的觀念和認知，負性情緒必將獲得迅速改善。Cheng等[10]將其應用于阿爾茲海默病照顧者，認為照顧者的負性情緒并不是取決于病人的病情以及依賴程度，而是取決于對照顧負擔的認知評價，該研究訓練照顧者思考病人患病后的積極改變并將其記錄下來，進行積極認知評價，改變不合理認知，以提高照顧者的益處發(fā)現和主觀健康，降低抑郁水平。提示護士在臨床工作過程中，不但要糾正病人及家屬不合理的行為，同時應重視病人及家屬對疾病的認知狀況，對病人來說，采取結合積極心理學理論的認知干預療法，肯定病人的積極行為和進步，糾正其不合理和消極的思考方式；對家屬來說，可采用適當的鼓勵、激勵的方式，對其所付出的努力給予肯定，并指導其采取正確的方式照顧病人。

2壓力管理

應用壓力管理提高益處發(fā)現最早是由邁阿密大學心理與腫瘤研究中心的Antoni等[11]提出，該干預方法是一個系統(tǒng)的程序，重點在于教會病人降低壓力的技巧，如使用更加理性的思維方式，以重新塑造自己的評價，提高應對策略；學習人際交往技能以優(yōu)化溝通技巧，更好地利用社會支持；鼓勵情感表達、練習肌肉放松和冥想以減少焦慮；通過果斷性訓練(assertion training)和憤怒管理來解決沖突，促進情感釋放等。該方法目前已經在癌癥病人和人類免疫缺陷病毒(HIV)陽性病人中進行廣泛研究，結果表明，應用壓力管理程序可提高各個階段乳腺癌病人的適應水平，提高免疫功能[12]，提高益處發(fā)現等效果；Penedo等[13]將壓力管理應用于前列腺癌病人，通過提高壓力管理技能，病人的生存質量和益處發(fā)現水平均有很大程度提高；在HIV陽性病人中應用壓力管理，可提高病人的益處發(fā)現，生存質量以及心理健康水平均得到改善[14, 15]。

目前在我國已經興起了正念減壓法、八周正念團體療法等積極心理療法，其主要理論就是通過適當的應對方式減輕壓力對個人的影響，壓力是個體面對威脅、喪失挑戰(zhàn)時的知覺感受，而我們的病人在面對疾病、手術以及功能喪失的時候，往往產生較大的心理壓力，因此，護士應引導病人采用適當的應對方式來面對壓力；黃希庭[16]認為，病人預期自己(或相信醫(yī)生的告知)的病情輕，在治療過程中就容易康復，這就是自驗預言(self-fulfilling prophecy)的作用，而壓力管理的方式能夠引導病人自我減壓，正視疾病，產生較高的自我效能感和益處發(fā)現，從而提高生存質量，促進康復。這些壓力管理方法已經在國內有了一定的應用，如合理利用社會支持[17]、漸進性肌肉放松訓練[18]、引導合理應對方式[19,20]等，但是在臨床實踐中并沒有把這些方式結合起來，有針對性地、系統(tǒng)地進行壓力管理，因此，護理工作者應結合病人實際情況選擇干預方式，提高病人的壓力管理能力。

3同伴支持(peer support)

同伴支持是曾經經歷和克服困境的人能夠為那些面對類似處境的人提供鼓勵和幫助，因為身份和經歷的相似，支持者和病人可以站在平等的地位上進行溝通和交流，減少了病人的孤立感和羞辱感。Morris等[21]將同伴教育融入具有挑戰(zhàn)性的團體活動中，即鼓勵乳腺癌病人參加專門為癌癥病人組織的摩托車運動，通過活動進行同伴支持，結果顯示，參與者的負性情緒降低，益處發(fā)現以及創(chuàng)傷后成長增加。因此，可鼓勵益處發(fā)現水平較高的病人講述自己成功與病魔作斗爭的經歷、自己從病人這一創(chuàng)傷性事件中得到的成長和積極感受等，通過榜樣學習的力量，激發(fā)病房其他病人益處發(fā)現的產生。

4補充和替代療法

補充和替代醫(yī)學(complementary and integrative medicine, CAM)由美國國立研究院(NIH)提出，指主流醫(yī)學(常規(guī)醫(yī)學)之外的醫(yī)療保健實踐，補充醫(yī)學是指用于可與常規(guī)醫(yī)學同時使用的診療方法；替代醫(yī)學是指代替常規(guī)醫(yī)學治療疾病的方法，包括天然產品療法、心身療法、機體調整、能量療法、中醫(yī)藥學、順勢療法等。Garland等[22]的一項橫斷面調查顯示，使用CAM的癌癥病人的益處發(fā)現水平比未使用CAM的病人高，特別是使用膳食療法、草藥、按摩等方法的病人，益處發(fā)現的水平更高。Chandwani等[23]研究發(fā)現，術后進行放化療的乳腺癌病人練習瑜伽后，她們的益處發(fā)現水平和生存質量均較對照組高。我國學者王國妃[24]通過研究發(fā)現，瑜伽對改善乳腺癌病人的生理、心理、生存質量、癌因性疲乏等均有積極的意義，但并沒有測量對益處發(fā)現的效果，因此，以后可開展該方面的研究。

5積極反思

每個人在經歷創(chuàng)傷后，都會或多或少的受到創(chuàng)傷的侵擾思想，包括侵擾再經歷、刻意思考、沉思和反思。Stockton等[25]將這些思考的過程作為認知過程進行研究，結果顯示，刻意思考和反思與創(chuàng)傷后成長呈正相關，即經歷創(chuàng)傷后，能夠進行正確認知思考的病人其精神恢復越快，個人也能得到更好的成長。Stanton等[26]對早期乳腺癌病人進行干預，結果發(fā)現，誘導病人表達內心深處想法和積極情感的病人，顯示出了較少的軀體癥狀和更好的適應水平。提示護士在制定護理計劃時，可以讓病人采取反思的方式，回顧自己患病的經歷，從中尋求有益的改變，如夫妻間感情變得更加堅固、朋友之間的友誼更加深厚等，還可以讓病人每天晚上寫下自己今天做得最有意義的事情，不僅可以使其保持愉快、自信的狀態(tài)，也能通過對自己的總結，發(fā)現有價值的事情，肯定自己的意義。

6小結

益處發(fā)現對病人的生理、心理健康的恢復具有重要意義，目前對于提高益處發(fā)現的干預方法主要有認知行為管理、壓力管理、同伴支持、補充和替代療法、積極反思等方面，干預對象主要集中于乳腺癌、阿爾茲海默病、艾滋病病人等。在我國也進行了一些相關方面的干預研究，如合理利用社會支持、漸進性肌肉放松訓練、引導合理應對方式、同伴支持、瑜伽練習等，但是并未形成系統(tǒng)的、有針對性的方案；而且由于益處發(fā)現尚處于探索階段，采取干預的縱向研究較少，因此如何有效地提高應激事件后的益處發(fā)現，形成完善的、針對更廣泛群體的理論框架和模型，還需要進一步探討。

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邵麗華

摘要：提高益處發(fā)現的干預方法主要有認知行為管理、壓力管理、同伴支持、補充和替代療法、積極反思等方法，干預對象主要集中于乳腺癌、阿爾茲海默病、艾滋病病人等。提出益處發(fā)現的研究尚處于探索階段。

關鍵詞：益處發(fā)現；干預方法；護理管理；研究

Research progress on intervention method of promoting benefit finding

Shao Lihua(First People’s Hospital of Changde City Hunan Province,Hunan 415000 China)

AbstractThere were many intervention methods that mainly included cognitive behavior management,stress management,peer support,complementary and alternative medicine and positive reflection to promote benefit finding.The intervention objects mainly focused on patients with breast cancer or alzheimer’s disease or AIDS.It put forward that the study on benefit finding was still in the stage of exploration.

Key wordsbenefit finding;intervention methods;nursing management;study

作者簡介邵麗華，主管護師，本科，單位：415000，湖南省常德市第一人民醫(yī)院。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.002

文章編號：1009-6493(2015)09A-3076-03