出院精神分裂癥病人遵醫(yī)行為及其對療效影響的研究進展

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出院精神分裂癥病人遵醫(yī)行為及其對療效影響的研究進展

精神分裂癥(schizophrenia)是一組病因尚未完全闡明的精神疾病，具有感知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調為特征，通常無意識及智能障礙[1]。為一種慢性精神性疾病，其患病率、復發(fā)率、致殘率高，對病人心理產生巨大的負面影響，導致病人生活質量較低。其治療手段以抗精神病藥物治療為主，癥狀消失后仍需較長時間的藥物維持治療并接受心理方面的治療和訓練[2]。遵醫(yī)行為是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，表現(xiàn)為遵循醫(yī)囑的行為活動[3]。為此，良好的遵醫(yī)行為對鞏固療效尤為重要。本文在回顧近年來大量文獻的基礎上，就出院精神分裂癥病人遵醫(yī)行為與療效的相關性研究綜述如下。

1出院精神分裂癥病人遵醫(yī)行為的影響因素

1.1病人自身的遵醫(yī)意識薄弱精神病人對自身疾病的認識不足，甚至在患病急性期部分病人否認自身患有精神疾病的事實，因此，精神病人尤其是出院后進入恢復期的病人，其遵醫(yī)意識對病人的治療影響較大。

麻愛華等[4]前瞻性調查研究表明，500例精神分裂癥病人中有不遵醫(yī)行為者175例，占35%，其中病人對疾病認識不足的占36%(63/175)。羅慧芳等[5]在兩組首發(fā)精神分裂癥病人認知療法療效的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，雖然藥物治療起關鍵性作用，但影響病人服藥依從性的主要因素為自知力缺乏，通過健康教育、隨訪指導可以增進病人的依從性，提高療效，減少復發(fā)，節(jié)約衛(wèi)生資源，減輕家庭及社會負擔。

1.2病人家屬精神疾病知識缺乏由于精神疾病的特殊性，且臨床痊愈出院后在家里的維持治療和支持相當重要。精神分裂癥病人的家屬長期處于不同程度的應激狀態(tài),院外延續(xù)治療需在家屬的主動參與下實施，家屬對醫(yī)囑依從性的高低直接影響病人疾病的治療及轉歸，精神分裂癥病人親屬對精神分裂癥相關知識的了解可提高病人服藥依從性[6]。馬靈亞等[7]對552例痊愈出院的精神分裂癥病人進行研究，低家庭支持組不遵醫(yī)率為31.07%。而孫思寧等[8]研究表明，出院后對家屬進行教育，不僅在于傳播知識，適時地跟蹤回訪在增加醫(yī)患溝通渠道和機會的同時，更能增強醫(yī)、患(家屬) 之間的信任，從而有利于提高病人和家屬對治療的依從性。

1.3出院時間隨著出院時間的推延，病人對抗精神病藥物治療的依從性在逐漸降低。Lam等報道精神分裂癥病人在出院后7d～10d不依從治療者占15%～25%；Weiden等的資料則顯示，病人出院1年后，部分依從治療或不依從治療的比率上升至50%以上，而且2年后，該比率達到了75%[9]。國內的調查研究結果與之相符，黃龍興等[10]對痊愈出院后的531例精神分裂癥病人進行追蹤調查，結果發(fā)現(xiàn)出院后3個月、6個月、12個月以及出院后24個月依從治療的比率分別為73.26%、61.02%、51.60%和39.74%。表明出院時間與病人服藥依從性呈負相關。

2病人遵醫(yī)行為對疾病復發(fā)和再次住院的影響

精神分裂癥病人遵醫(yī)行為程度的高低直接影響其病情的發(fā)展和治療效果。擅自減藥、停藥是影響精神分裂癥療效的主要原因之一，可導致精神分裂癥治療失效、初發(fā)變?yōu)閺桶l(fā)甚至轉為慢性狀態(tài)而致精神病殘疾[11]。

2.1疾病的復發(fā)研究表明，60%～70%的病人因不堅持藥物維持治療而導致1年內復發(fā)，其2年內復發(fā)率約為90%[12]。李崢等[13]研究結果顯示，病人出院9個月時，試驗組的復發(fā)率(16.28%)顯著低于對照組(36.96%)。李玲[14]的研究中，不規(guī)律服藥病人復發(fā)率為34.8%。月收入低、從事體力勞動、高中以下文化程度等都可以導致精神分裂癥病人的服藥低依從性，其與病情復發(fā)存在顯著相關性[15]。

2.2再次入院治療Gilmer等[16]通過調查發(fā)現(xiàn)，部分依從治療的精神分裂癥病人再次住院率是依從治療病人的1.5倍～2.0倍，不依從治療的病人再次住院率是依從治療病人的3倍。對于那些不依從治療的病人而言，出院后1年內50%的病人會復發(fā)[17]。國內研究也證實，在復發(fā)病人中，部分依從或不依從治療的病人明顯多于依從治療的病人[18]。

3提高出院精神分裂癥病人遵醫(yī)行為的方法

3.1家庭隨訪家庭隨訪是指醫(yī)院或醫(yī)療保健機構對曾住院病人以電話或其他的方式定期了解病人病情變化和指導病人康復的一種觀察方法，包括上門隨訪和電話隨訪。近年來，家庭隨訪已成為一種常用而有效的醫(yī)護措施，越來越被臨床重視。家庭隨訪作為醫(yī)院走向社會的延伸訪視形式，使病人能夠及時獲得健康保健指導與咨詢，同時還減少了病人往返醫(yī)院的時間，節(jié)省了人力資源，經濟又方便。隨訪工作是院外護理支持體系中的重要部分，有助于病人病情變化的早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效地實施健康教育，掌握病人康復情況，從而提高院外護理質量。賀潤芳等[19，20]報道，在出院病人中，觀察組采取了家庭隨訪等方式，結果其遵醫(yī)率明顯高于對照組。王麗莉[21]通過出院隨訪指導，利用集體指導及個別指導兩種方法，明顯提高了病人家屬對精神疾病有關知識的了解，提高了監(jiān)護質量和照料水平。家中維持治療階段，隨訪指導的重點是促進病人自知力的恢復，從而使其主動依從于藥物治療，病人和家屬掌握了藥物的自我管理及不良反應處置技能后，可減少或防止病人因不能耐受藥物不良反應而停藥的發(fā)生。趙成香[22]對女性精神分裂癥病人出院后2周、6周，以后每隔12周隨訪1次，于入組時、入組后1年、入組后2年，采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)與自制病人病情復發(fā)及再住院人數統(tǒng)計表作為評價工具對病人進行評估，結果入組后1年、2年隨訪組病人PANSS評分、SDSS評分明顯低于對照組，病情復發(fā)及再住院人數明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明出院隨訪對女性精神分裂癥病人的康復和社會回歸有良好的促進作用。米瑛[23]研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護理干預可提高精神分裂癥病人遵醫(yī)率，改善殘留癥狀，降低復發(fā)率，提高病人服藥的依從性及生活質量，對保持精神分裂癥病人良好的近期效果有重要意義。隨訪中同時征求病人對醫(yī)護服務的意見和建議，有利于醫(yī)院進一步改進隨訪工作，以提高醫(yī)院服務質量。

3.2電話隨訪定期規(guī)律的電話隨訪對精神分裂癥病人家庭復康有非常積極的干預作用，能較好地保持病人病情穩(wěn)定，降低疾病復發(fā)率和復發(fā)次數。林純玲等[24]采用電話回訪對56例出院精神分裂癥病人進行健康教育, 結果發(fā)現(xiàn),電話回訪式的健康教育能夠提高病人的自我認識，提高病人對治療的主動性，可降低復發(fā)率和再住院率，提高病人的社會功能。張獻強等[25]每2周電話隨訪1次病人或家屬，指導其治療、康復活動、開展健康教育和心理輔導等，2年后隨訪結果發(fā)現(xiàn)家屬管理在精神分裂癥病人康復中更有其優(yōu)越性。

3.3短信隨訪方春霞等[26]利用每日短信提醒以確保病人按時、按量正確服藥，尤其是對于服藥依從性差的病人，通過與病人本人或家屬的直接聯(lián)系，及時督促其服藥，從而真正確保了病人能夠堅持用藥，既取得了滿意的效果，又無需過多的人力和物力的消耗。

3.4關愛隨訪關愛隨訪模式是利用信息化的工具，對接受隨訪的家庭給予一定物質和精神獎勵。在護士和病人、護士和家庭成員之間建立有目的的互動，充分體現(xiàn)了醫(yī)護人員對病人的關心愛護，縮短了護患之間的距離，易于普及疾病知識，消除或減少影響康復的危險因素，對出院病人的康復護理有良好的效果。此法較單一的電話隨訪模式優(yōu)越，而且簡便易行，經濟實惠，易被病人及其家屬接受。

3.5綜合隨訪呂春梅等[27]對觀察組病人出院后建立家屬隨訪檔案，采用上門、電話或來院門診三者相結合的方式進行隨訪，前2個月每半月1次，以后每月1次連續(xù)進行隨訪9個月，研究表明病人服藥依從性比原來提高。張雪英等[28]采用電話隨訪、郵遞信函、咨詢熱線及上門隨訪等形式對首發(fā)精神分裂癥病人進行門診隨訪，結果表明對病人重建自我照料和社交能力有很大的提高。

3.6綜合干預方法吳勝[29]對49例接受利培酮聯(lián)合心理社會干預治療的首發(fā)精神分裂癥病人的探討中發(fā)現(xiàn),綜合干預不僅提高病人療效，而且能顯著改善其自知力、治療依從性，降低復發(fā)率。王春云[30]通過門診和病人家庭相結合的方式實施用藥教育，從知識信息來源的可信度、時間和地點等方面最大限度地滿足了出院精神病病人的學習需要，更正了病人在用藥觀念上的誤解，并能客觀地理解藥物治療作用和不良反應，真正理解了按時按量遵醫(yī)用藥的重要性，從而提高了病人院外用藥監(jiān)護的自我效能，鞏固和加強了治療措施，提高了病人滿意度。胡光濤等[31]通過前后對照研究顯示：應用定期全病程醫(yī)療服務模式進行定期隨訪可顯著改善病人的長期療效。

4小結

綜上所述，出院精神分裂病人的遵醫(yī)行為受病人自身對疾病的認識、出院時間的長短及其家屬等社會支持的影響。并且隨著現(xiàn)代通訊業(yè)的發(fā)展，除了家庭隨訪，護理人員還可以通過電話、發(fā)短信等多渠道、全方面對出院精神分裂癥病人及其家庭成員實施“關愛隨訪”干預，普及并加強病人及家屬精神分裂癥治療、護理、預防、康復等相關的疾病知識。在隨訪指導中及時發(fā)現(xiàn)和糾正病人由于疾病導致的不良行為，同時強調讓病人分擔家務，參加社會活動，這是維持病人正常的社會功能，培養(yǎng)其重新回歸并適應社會、預防精神殘疾的有效方法，提高病人治療依從性，促進病人康復，從而達到提高病人遵醫(yī)行為和療效鞏固的良好效果。

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(本文編輯李亞琴)

·科研綜述·

曾秀麗，周愛花

摘要：對出院精神分裂癥病人遵醫(yī)行為的影響因素及其對疾病復發(fā)、再次住院的影響進行綜述，提出提高出院精神分裂癥病人遵醫(yī)行為的方法包括家庭隨訪、電話隨訪、短信隨訪、關愛隨訪、綜合隨訪等。

關鍵詞：精神分裂癥；遵醫(yī)行為；出院病人；綜合干預；療效

Research progress on compliance behaviors of discharged patients with schizophrenia and its influence on curative effect

Zeng Xiuli,Zhou Aihua(People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530021 China)

AbstractTo probe into the influencing factors of compliance behavior of discharged patients with schizophrenia and its influence on the disease recurrence and readmission of the patients.It put forward the methods of improving compliance behavior of discharged patients with schizophrenia including home follow up,telephone follow-up,short message follow up,care follow up and comprehensive follow up.

Key wordsschizophrenia;compliance behavior;discharged patients;comprehensive intervention;curative effect

收稿日期：(2014-11-25；修回日期：2015-08-14)

作者簡介曾秀麗，副主任護師，本科，單位：530021，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院；周愛花單位：530021，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院。

基金項目廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經費計劃課題，編號:Z2014227。

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.001

文章編號：1009-6493(2015)09A-3073-03