明清醫(yī)家對(duì)醫(yī)學(xué)思想流變的大周期理論的探索＊

柯資能，孫 明

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué) 科技史與科技考古系，安徽 合肥230026）

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展到金元時(shí)期出現(xiàn)了流派紛呈的局面，甚至形成門戶之見(jiàn)，即《四庫(kù)全書總目》所云“醫(yī)之門戶分于金元”.其中以劉完素為代表的河間學(xué)派、以張從正為代表的攻邪學(xué)派、以李杲為代表的易水學(xué)派和以朱震亨為代表的丹溪學(xué)派為著，對(duì)后世影響極大，四人也被稱為“金元四大家”.［1］四大學(xué)派在理論主張和治療方法上各有特色，彼此之間互相論爭(zhēng)，推動(dòng)了中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐的深入發(fā)展，但也由此產(chǎn)生了兩個(gè)問(wèn)題.一個(gè)問(wèn)題是，不同醫(yī)學(xué)流派的學(xué)術(shù)主張和用藥特點(diǎn)各不相同，這使得后世一些醫(yī)家或?qū)W醫(yī)者感到迷惑和無(wú)所適從，如明代醫(yī)家王綸之《明醫(yī)雜著》之卷一《醫(yī)論》篇開篇即問(wèn)道：“仲景、東垣、河間、丹溪諸書孰優(yōu)？學(xué)之宜何主？”［2］可見(jiàn)這是當(dāng)時(shí)比較關(guān)注的問(wèn)題.另一個(gè)問(wèn)題是，不同醫(yī)家由于師學(xué)不同醫(yī)學(xué)流派，經(jīng)常各自走向極端，偏執(zhí)一家之說(shuō)，如清代醫(yī)家陸懋修寫道：“至金元之間，劉守真、李東垣、朱丹溪出，而后之相提并論者，輒謂仲景偏于辛溫，守真偏于涼瀉，東垣偏于溫補(bǔ)，丹溪偏于清滋.于是有疑其偏而棄其法者，有用其偏而執(zhí)其法者，有以偏救偏而偏愈甚者，而不知皆非偏也.”［3］

在這樣的背景下，明清時(shí)期的一些醫(yī)家開始關(guān)注疾病、醫(yī)家學(xué)說(shuō)與大周期的關(guān)系，試圖運(yùn)用一種整體的、系統(tǒng)演化的視角來(lái)對(duì)醫(yī)學(xué)現(xiàn)象進(jìn)行探討，總結(jié)出其中蘊(yùn)含普遍的、一貫的規(guī)律.這種醫(yī)學(xué)大周期思想為認(rèn)識(shí)歷代醫(yī)家學(xué)說(shuō)的變化、繼承前代醫(yī)家的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，提供了頗具啟發(fā)性的觀點(diǎn).

明清時(shí)期出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)大周期思想主要包括元會(huì)運(yùn)世說(shuō)、三元運(yùn)氣說(shuō)和六氣大司天理論.對(duì)于這些大周期思想，近來(lái)也頗有人研究，如對(duì)六氣大司天理論歷史源流的探討有章巨膺、鄢良、王琦、邢玉瑞等，但他們對(duì)相關(guān)醫(yī)家學(xué)說(shuō)的認(rèn)識(shí)尚有可商榷之處，在論述六氣大司天理論歷史源流時(shí)，部分人也有將元會(huì)運(yùn)世說(shuō)、三元運(yùn)氣說(shuō)視同六氣大司天理論而混為一談的情況.［4－7］此外，前人研究對(duì)元會(huì)運(yùn)世說(shuō)、三元運(yùn)氣說(shuō)尚無(wú)集中的論述和探討.鑒于此，以下將詳細(xì)介紹和梳理三種不同醫(yī)學(xué)大周期思想，以期對(duì)此能有更深入的認(rèn)識(shí).

1 明代醫(yī)家對(duì)元會(huì)運(yùn)世說(shuō)的借鑒

“元會(huì)運(yùn)世”之說(shuō)為北宋學(xué)者邵雍所創(chuàng)，他在《皇極經(jīng)世》中模仿年月日時(shí)的時(shí)間結(jié)構(gòu)，以元、會(huì)、運(yùn)、世為時(shí)間單位編制了一個(gè)龐大的世界歷史年表，主要用于探討人類歷史治亂興衰的規(guī)律.而邵雍的這種學(xué)說(shuō)被明代醫(yī)家用于探討疾病特點(diǎn)和醫(yī)家用藥特點(diǎn)的長(zhǎng)周期變化.明代醫(yī)家韓懋（約1441－1522）最早將元會(huì)運(yùn)世說(shuō)引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并作具體分析應(yīng)用.韓懋本為諸生，弘治戊午年（1498）因父腳氣之病加劇而始留心醫(yī)學(xué)，不久又因科舉落第而訪道學(xué)醫(yī).韓懋是一個(gè)典型的儒醫(yī)，而他對(duì)元會(huì)運(yùn)世說(shuō)的應(yīng)用也與他儒、醫(yī)結(jié)合的背景直接相關(guān).其《韓氏醫(yī)通》之《緒論章第一》寫道：

“自開辟來(lái)，五氣乘承，元會(huì)運(yùn)世，自有氣數(shù)，天地萬(wàn)物，所不能逃.近世當(dāng)是土運(yùn)，是以人無(wú)疾而亦疾，此與勝國(guó)時(shí)多熱不同矣.如俗稱楊梅瘡，自南行北，人物雷同.土濕生霉，當(dāng)曰霉瘡.讀醫(yī)書五運(yùn)六氣、南北二政，何以獨(dú)止于一年一時(shí)，而頓忘世運(yùn)會(huì)元之統(tǒng)耶？”［8］

具體分析之，“近世”指韓懋生活的明初，處于大運(yùn)甲戌（1384－1743）之中，根據(jù)中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)中“天干化運(yùn)”的原理，甲為土運(yùn)，所以說(shuō)“近世當(dāng)是土運(yùn)”.土在五行中偏濕，因而當(dāng)時(shí)亦流行楊梅瘡一類與土濕有關(guān)的疾病.“勝國(guó)”指元代（1271－1368），元代處于大運(yùn)癸酉（1024－1383）之中，癸為火運(yùn).火在五行中偏熱，因而“勝國(guó)時(shí)多熱”.韓懋這段論述將邵雍元會(huì)運(yùn)世說(shuō)之“大運(yùn)”與中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)相結(jié)合，解釋了元代與明初的氣候、疾病特點(diǎn)的差異.雖只討論了兩個(gè)大運(yùn)，實(shí)質(zhì)上開創(chuàng)了一種新理論范式，即他認(rèn)為不僅一年的干支可以按照運(yùn)氣學(xué)說(shuō)進(jìn)行“天干化運(yùn)”的推算，一個(gè)邵雍“大運(yùn)”的干支也可以.這為大周期思想的進(jìn)一步探討作了很好的示范，提供了方向和思路，但這種范式并未展開，后世也沒(méi)有發(fā)揚(yáng)光大.此外，韓懋的論述只涉及不同大運(yùn)的氣候、疾病特點(diǎn)，尚未具體述及“大運(yùn)”與醫(yī)家學(xué)說(shuō)和用藥特點(diǎn)的關(guān)系，這一點(diǎn)在后世醫(yī)家那里卻比較重視.

明代醫(yī)家王肯堂（1549－1613）也是一位典型的儒醫(yī)，他17歲時(shí)因母親罹患重病而開始學(xué)醫(yī)，后雖舉業(yè)有成進(jìn)入仕途，仍保持著對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣.此外，他博覽群書，熟讀經(jīng)傳，對(duì)于陰陽(yáng)、五行、歷象、算術(shù)、太乙、六壬、遁甲、演禽、相宅、術(shù)數(shù)之說(shuō)，也無(wú)不精通.他也關(guān)注可能存在大周期的問(wèn)題，援引元會(huì)運(yùn)世說(shuō)、三元紫白說(shuō)入醫(yī)，但因較凌亂未能落實(shí).

先看王氏對(duì)元會(huì)運(yùn)世說(shuō)的借鑒和應(yīng)用.王肯堂以邵雍元會(huì)運(yùn)世說(shuō)中固有的陰陽(yáng)消長(zhǎng)節(jié)律來(lái)解釋人體生理和疾病的長(zhǎng)周期變化，并得出了“治世與治病，無(wú)二致也”的看法.他在《元會(huì)運(yùn)世論》中寫道：“計(jì)黃帝之先堯，大約不過(guò)百世，與堯同為巳會(huì).其時(shí)天地之運(yùn)純陽(yáng)，斯民之?dāng)?shù)鼎盛”.而到了后世，“化原日薄，而天地六淫之氣侵之者愈益酷.”他認(rèn)為：“竊意午會(huì)以后，陽(yáng)消陰息，而疾病之叢生有按籍而莫名其證者.運(yùn)日下則當(dāng)挽運(yùn)，陽(yáng)日剝則當(dāng)回陽(yáng).”王氏的這種認(rèn)識(shí)借鑒了邵雍關(guān)于人類歷史發(fā)展的一般觀點(diǎn)，即巳會(huì)之前，陽(yáng)升陰降，陽(yáng)氣呈上升趨勢(shì)，而巳會(huì)之后，陽(yáng)消陰息，陽(yáng)氣開始走向衰落，故疾病叢生.他認(rèn)為，世易時(shí)移，人的疾病特點(diǎn)隨時(shí)而異，并感嘆道：“蓋世運(yùn)日移，而人之血?dú)怅庩?yáng)有莫知其所以異而異者也.”［9］

歷代著名醫(yī)家的學(xué)術(shù)主張和所用方藥都是當(dāng)時(shí)的經(jīng)驗(yàn)所得，但傳到后世卻不盡適用，王氏認(rèn)為這是所值“大運(yùn)”不同的緣故，“如張、王、劉、李諸家，以身所經(jīng)歷之證，經(jīng)歷之方，著書立說(shuō)，傳諸后世，非不確切不磨，乃至今不盡吻合者，蓋同會(huì)而不同運(yùn)也.”［9］指出歷代醫(yī)家觀點(diǎn)不同是因?yàn)椤巴瑫?huì)而不同運(yùn)”，但未就此深入分析.

王肯堂以元會(huì)運(yùn)世說(shuō)解釋歷代醫(yī)家學(xué)說(shuō)的論述是籠統(tǒng)和概括的，而李中梓的論述則顯得較具體些.明代醫(yī)家李中梓（1588－1655）是明末由儒入醫(yī)的著名醫(yī)家.他于1637年著成《醫(yī)宗必讀》一書.夏允彝（1597－1645）為之作序認(rèn)為，歷代醫(yī)家學(xué)說(shuō)都是相因而起，以偏救偏，當(dāng)時(shí)一些醫(yī)家不懂得折中各家之說(shuō)而偏從于一家，結(jié)果導(dǎo)致偏滯益甚，而李中梓的《醫(yī)宗必讀》有助于糾正時(shí)醫(yī)的這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和做法，使醫(yī)道明而時(shí)醫(yī)知所止歸.［10］《醫(yī)宗必讀》之《古今元?dú)獠煌摗芬黄磳儆诖祟?該篇將邵雍的元會(huì)運(yùn)世說(shuō)用于解釋歷代醫(yī)家用藥的變化，從大周期的角度來(lái)認(rèn)識(shí)前代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)時(shí)醫(yī)治病用藥.該篇寫道：

“夫人在氣交之中，宛爾一小天地，當(dāng)天地初開，氣化濃密，則受氣常強(qiáng).及其久也，氣化漸薄，則受氣常弱.故東漢之世，仲景處方，輒以兩計(jì).宋元而后，東垣、丹溪，不過(guò)錢計(jì)而已.豈非深明造化，與時(shí)偕行者歟？今去朱李之世，又五百年，元?dú)廪D(zhuǎn)薄，乃必然之理.所以抵當(dāng)承氣，日就減削，補(bǔ)中歸脾，日就增多.臨證施治，多事調(diào)養(yǎng)，專防克伐，多事溫補(bǔ)，痛戒寒涼.此近時(shí)治法之變通也.”［10］

李氏認(rèn)為，隨著元會(huì)運(yùn)世大周期的推移，天地氣化漸薄，人所受之元?dú)庖嘀饾u變?nèi)?，所以用藥的劑量逐漸減少.張仲景、李杲、朱震亨等前代名醫(yī)都是深明這種道理而用藥與時(shí)變化的人.李中梓所說(shuō)的元?dú)馑萍聪喈?dāng)于陽(yáng)氣，他認(rèn)為元?dú)夤藕穸癖?，?yáng)氣漸衰，故臨床上寒涼藥日就減削，溫補(bǔ)藥日就增多.李中梓的看法與王肯堂十分相似，也是借鑒“元會(huì)運(yùn)世”的陰陽(yáng)消長(zhǎng)節(jié)律來(lái)解釋人體生理特點(diǎn)和醫(yī)家用藥特點(diǎn)的長(zhǎng)周期變化，且相比王肯堂而言，他從用藥的量變和寒溫變化兩方面更為深入但仍籠統(tǒng)地解釋了醫(yī)家用藥特點(diǎn)的古今變化.

2 明清醫(yī)家對(duì)三元紫白說(shuō)的借鑒

堪輿三元紫白說(shuō)以180年為周期，將180年分為上、中、下三元，一元為60年，以黃帝八年起下元甲子六白司令順排.三元又可分為九運(yùn)，一運(yùn)為20年.具體說(shuō)來(lái)就是：上元甲子60年，前20年為一白水運(yùn)，中20年為二黑土運(yùn)，后20年為三碧木運(yùn)；中元甲子60年，前20年為四綠木運(yùn)，中20年為五黃土運(yùn)，后20年為六白金運(yùn)；下元甲子60年，前20年為七赤金運(yùn)，中20年為八白土運(yùn)，后20年為九紫火運(yùn).

明代醫(yī)家王肯堂將三元紫白說(shuō)用于解釋疾病特點(diǎn)和醫(yī)家用藥特點(diǎn)的長(zhǎng)周期變化，認(rèn)為上元甲子一白水為統(tǒng)運(yùn)、中元甲子四綠木統(tǒng)運(yùn)、下元甲子七赤金統(tǒng)運(yùn).其《三元運(yùn)氣論》寫道：

“蓋時(shí)有代謝，氣有盈虛，元運(yùn)之分上中下者，盛衰之機(jī)也.間嘗考之往古，驗(yàn)之當(dāng)今之務(wù)，而覺(jué)六十年天道一小變.人之血?dú)馀c天同度，天以無(wú)心而生物，人以無(wú)心而合天.”［9］

王肯堂認(rèn)為，人體氣血隨元運(yùn)60年一變，上中下三元運(yùn)氣之盈虛盛衰不同，受之影響，三元之中人體稟賦隨天運(yùn)而變，所患之病、施治之法亦當(dāng)隨時(shí)而變，不能上元的治法，用之中元、下元，也不能將下元的治法，用之上元、中元.他認(rèn)為古人著論立方不同而皆隨三元九運(yùn)而變，指出：“如一白坎水司令之時(shí)，寒水氣盛，土不能垣，自以東垣溫補(bǔ)之論為至當(dāng).如九紫分司之運(yùn)，火氣燔灼，又當(dāng)以丹溪諸病屬火之說(shuō)為正宗.所謂中無(wú)定體，隨時(shí)而應(yīng)者也.”［9］此外，從自己行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，他又道：

“予自辛亥（1611）以來(lái)，薄游淮海，適屬中元之下，當(dāng)以六白乾金為元運(yùn)，故外邪之見(jiàn)于陽(yáng)明經(jīng)者最重，而世醫(yī)之重用寒峻攻伐陽(yáng)明者，亦每每見(jiàn)效.而統(tǒng)運(yùn)究系四綠中宮，又屬五黃，故方中用達(dá)木之味，以及疏土之藥，如香砂藥最多.因六白屬乾金，故用清理大腸之藥，如木耳、枳殼、槐花之類.”［9］

王氏認(rèn)為“辛亥以來(lái)”正值六白金運(yùn)（1604－1623）和中元（1564－1623）統(tǒng)運(yùn)四綠，而62甲子（1564－1623）依遞變屬五黃，他認(rèn)為他臨床所見(jiàn)當(dāng)時(shí)之病因病機(jī)和治療用藥與六白、四綠、五黃之類紫白五行屬性相契.

同樣，清代醫(yī)家吳瑭（1758－1836）晚年總結(jié)一生行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)時(shí)，也認(rèn)為自己身歷中元、下元的兩個(gè)甲子臨床所見(jiàn)疾病特點(diǎn)的變化，與中元、下元五行屬性的變化相符.其《醫(yī)醫(yī)病書》之《三元?dú)夂虿煌摗穼懙溃?/p>

“予生于中元戊寅，癸丑年，都中溫疫大行，予著《溫病條辨》，以正用傷寒法治溫病之失；及至下元甲子以后，寒病頗多.辛巳年，燥疫大行，死者無(wú)算，予作霹靂散以救之，又補(bǔ)《燥金勝氣論》一卷，附《溫病條辨》后.近日每年多有燥金癥.以予一人之身，歷中元?jiǎng)t多火癥，至下元?jiǎng)t多寒癥、燥癥，豈可執(zhí)一家之書以醫(yī)病哉！”［11］

吳氏所說(shuō)中元即1744至1803年，四綠木為“統(tǒng)運(yùn)”，故多瘟疫；下元為1804至1863年，七赤金為統(tǒng)運(yùn)，故多寒癥、燥癥.

吳瑭于晚年作《醫(yī)醫(yī)病書》一書，并言書中所論“只取其切中時(shí)弊、為日用所必不可不明辨者而已”［11］，而該書曾多次論及三元運(yùn)氣之說(shuō)，可見(jiàn)吳瑭對(duì)三元運(yùn)氣的重視.在《醫(yī)非上智不能論》一篇中，吳瑭更是將三元運(yùn)氣與《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣學(xué)說(shuō)并列為醫(yī)家格致之事，寫道：“蓋醫(yī)雖小道，非真能格致誠(chéng)正者不能.上而天時(shí)五運(yùn)六氣之錯(cuò)綜、三元更遞之變幻，中而人事得失好惡之難齊，下而萬(wàn)物百谷草木金石鳥獸水火之異宜，非真用格致之功者，能知其性味之真耶？”［11］

清代醫(yī)家李菩長(zhǎng)于兒科，尤專于痘疹，他從小兒痘疹一癥探討了三元運(yùn)氣之說(shuō)的重要意義.其《痘疹要略》（成書于1701年）之《自序》云：

“不知痘瘡一證，虛實(shí)由于稟賦之濃薄，故密而重者，竟獲安全，疏而輕者，反致危殆.輕重隨乎運(yùn)氣之變遷，故重則俱重，輕則俱輕.然稟賦所偏者少，而運(yùn)氣所關(guān)者眾，所以不明三元甲子與五運(yùn)六氣者，不可以業(yè)痘科.”［12］

李菩認(rèn)為痘疹一癥主要受運(yùn)氣的影響，業(yè)痘科者必須通曉三元運(yùn)氣.此外，李菩認(rèn)為歷代治痘名家之用藥特點(diǎn)不同是所值三元運(yùn)氣不同的緣故.如他認(rèn)為錢乙偏于寒涼，陳文中偏于溫補(bǔ)，費(fèi)啟泰偏于清火解毒，是因?yàn)檫m宜于當(dāng)時(shí)所值之運(yùn)氣.此外，李菩自言“乃今時(shí)值上元甲子，運(yùn)氣屬水，若肆用苦寒，而不知反保赤者能無(wú)隱憂乎”［12］，這當(dāng)是與三元運(yùn)氣說(shuō)相符的經(jīng)驗(yàn)之談.

通過(guò)王肯堂、吳瑭、李菩對(duì)三元運(yùn)氣說(shuō)的應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)，由于同樣基于陰陽(yáng)五行的三元紫白說(shuō)所涉的理論框架較復(fù)雜精細(xì)，存在較大解釋空間，易與中醫(yī)理論結(jié)合，所以明清醫(yī)家對(duì)三元運(yùn)氣說(shuō)的應(yīng)用和論述較對(duì)元會(huì)運(yùn)世說(shuō)的應(yīng)用和論述更為具體和深入.

3 六氣大司天理論的提出和發(fā)展

六氣大司天理論最先由明末清初痘科醫(yī)家費(fèi)啟泰提出，不過(guò)費(fèi)啟泰稱之為“大運(yùn)”，后來(lái)清代醫(yī)家王丙稱之為“大氣”，到清代醫(yī)家陸懋修時(shí)才更名為“六氣大司天”.前人研究指出，六氣大司天理論的提出源自明代薛應(yīng)旂、黃宗羲等人在探討歷史紀(jì)年時(shí)對(duì)甲子的討論，醫(yī)家受此啟發(fā)而探索甲子之間的運(yùn)氣規(guī)律.［13］

費(fèi)啟泰（1590－1677）為明末清初醫(yī)家，年輕時(shí)因科舉不中而鉆研家藏醫(yī)書，尤其注意痘疹科.他在臨床上注意到不同甲子痘疹特點(diǎn)和治療用藥的不同，并由此首先提出了“大運(yùn)”之說(shuō).費(fèi)啟泰以一個(gè)甲子為基本單元，以360年為周期，逐甲子之“大運(yùn)”按照三陰三陽(yáng)的次序排列.費(fèi)氏云，天啟甲子之前，“痘多氣虛”，治療宜用魏直溫補(bǔ)保元之法，而自天啟甲子之后，“血熱者漸多”，宜用涼解，“間有宜溫補(bǔ)者，不過(guò)百中一二而已”.費(fèi)氏由此提出，“天以陰陽(yáng)而運(yùn)六氣，運(yùn)有小大，小則逐歲而更，大則六十年而易”，認(rèn)為不同甲子之間也存在運(yùn)氣的變化，且變化的規(guī)律與逐年之歲氣相同.［14］基于這種“大運(yùn)”之說(shuō)，費(fèi)氏認(rèn)為宋明時(shí)期著名醫(yī)家用藥特點(diǎn)的不同，如錢乙主清解，魏直主溫補(bǔ)保元，陳文中主燥實(shí)固本，李杲以保脾為主，劉完素以滋陰為重，張從正以蕩滌為先，這都是所值大運(yùn)使然，而非醫(yī)家用藥偏僻.

在費(fèi)啟泰“大運(yùn)”說(shuō)的基礎(chǔ)上，清代醫(yī)家王丙（1733－1803）援引《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于30年為一紀(jì)、60年為一周的說(shuō)法，提出以360年為一大運(yùn)，60年為一大氣，3600年為一大周，將費(fèi)氏之“大運(yùn)”更名為“大氣”，說(shuō)明“大氣”的循環(huán)周期，補(bǔ)充完善了費(fèi)啟泰的“大運(yùn)”說(shuō).六氣大司天理論的理論模式至此已經(jīng)清楚地呈現(xiàn)出來(lái).王丙自述道：“愚嘗思之，《內(nèi)經(jīng)》云：天以六為節(jié)，地以五為制.五六相合，而七百二十氣，凡三十歲而為一紀(jì)，千四百四十氣，凡六十歲而為一周.不及太過(guò)，斯可見(jiàn)矣.今宗斯訓(xùn)，擴(kuò)而大之.以三百六十年為一大運(yùn)，六十年為一大氣.五運(yùn)六氣迭乘，滿三千六百年為一大周”.［15］顯然他并沒(méi)有考慮與皇極經(jīng)世的大運(yùn)接軌，也未真的在大周的基礎(chǔ)上展開六氣，而仍采用費(fèi)啟泰的三陰三陽(yáng)模式.

王丙之說(shuō)顯然受費(fèi)啟泰的影響（未明說(shuō)），主要內(nèi)容抄自費(fèi)啟泰，并在關(guān)于對(duì)圣散子方的爭(zhēng)論下展開相關(guān)敘述：“坡公圣散子方，盛稱功效，龐安時(shí)著總病論，列入寒疫之下.王肯堂以活字板印二百部，而序中言后人用此者，殺人如麻，若有憾于安常者.”［15］認(rèn)為，歷史上圣散子方有時(shí)活人無(wú)數(shù)，有時(shí)殺人無(wú)數(shù)，是由于所值“大氣”不同.推而廣之，歷代著名醫(yī)家如劉完素、張?jiān)?、李杲、朱震亨、張介賓、吳有性、周揚(yáng)俊、費(fèi)啟泰等用藥寒溫不同，也是所值“大氣”不同的緣故.進(jìn)而王丙一一分析了歷代醫(yī)家用藥寒溫的特點(diǎn)與所值“大氣”相符的關(guān)系，為其“大氣”之說(shuō)作了較系統(tǒng)的闡述.

清代醫(yī)家陸懋修（1815－1887）直接繼承了王丙之說(shuō)，撰寫專文《六氣大司天》上下篇將六氣大司天理論作了進(jìn)一步發(fā)揮.其《六氣大司天》上下篇對(duì)六氣大司天理論闡述詳盡，堪稱層次清晰、論述嚴(yán)密而成系統(tǒng)的專門性醫(yī)學(xué)論文，使得六氣大司天理論成為系統(tǒng)的學(xué)說(shuō).陸懋修對(duì)六氣大司天理論的進(jìn)一步闡發(fā)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面.首先，陸氏在專文中將“大氣”更名為“六氣大司天”，引入王肯堂三元說(shuō)雜于其中（未引三元之用），以六氣大司天更系統(tǒng)地解釋了歷代醫(yī)家用藥的寒溫變化.其次，陸氏在王丙所列“大氣”的基礎(chǔ)上，參考薛方山《甲子會(huì)紀(jì)》和陳榕門《甲子紀(jì)元》，編制了起于黃帝甲子、包含77個(gè)甲子的連續(xù)的三元甲子大司天表.再次，陸氏承襲王丙以“大氣”解釋醫(yī)家用藥特點(diǎn)的做法，又增加新的例證，并具體地將眾多醫(yī)家一一對(duì)應(yīng)到所處甲子的大司天，詳細(xì)闡述醫(yī)家用藥特點(diǎn)和大司天的對(duì)應(yīng)關(guān)系.［15］相比于元會(huì)運(yùn)世說(shuō)和三元運(yùn)氣說(shuō)，費(fèi)啟泰、王丙、陸懋修對(duì)于六氣大司天理論的闡發(fā)更為充分，使得六氣大司天理論在解釋歷代醫(yī)家學(xué)說(shuō)上有更大的影響力.

4 醫(yī)學(xué)大周期思想的啟示

明清時(shí)期的三種醫(yī)學(xué)大周期思想，試圖運(yùn)用一種整體的、系統(tǒng)演化的視角來(lái)對(duì)醫(yī)學(xué)現(xiàn)象進(jìn)行探討，試圖總結(jié)出其中蘊(yùn)含普遍的、一貫的規(guī)律，頗具價(jià)值的啟發(fā)，也對(duì)臨床實(shí)踐有一定的指導(dǎo)意義.

第一，明清醫(yī)家的大周期思想有助于認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)和繼承歷代醫(yī)家學(xué)說(shuō).如清代湯世質(zhì)為王肯堂《醫(yī)學(xué)窮源集》作序?qū)懙溃骸坝柘蛑善渲骱?、主溫補(bǔ)者，得元會(huì)運(yùn)世及三元運(yùn)氣之說(shuō)，而后恍然悟也.”［9］近代章巨膺對(duì)陸懋修等人的六氣大司天理論亦評(píng)價(jià)道：“王樸莊、陸九芝等以《內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣、司天在泉之學(xué)說(shuō)來(lái)推論醫(yī)學(xué)流派形成的緣故，言之成理，持之有故，可以進(jìn)一步加以探討.”［4］明清醫(yī)家的大周期思想雖尚未經(jīng)過(guò)十分嚴(yán)密的論證，但他們的有關(guān)探討已然為后世認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)、繼承前代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)提供了很有價(jià)值的啟示.

第二，明清醫(yī)家在論述其大周期思想的時(shí)候，除了解釋疾病特點(diǎn)和醫(yī)家用藥特點(diǎn)的長(zhǎng)周期變化外，還多舉個(gè)人臨床實(shí)踐作現(xiàn)身說(shuō)法，可見(jiàn)，這些大周期思想不是紙上談兵，可直接指導(dǎo)醫(yī)家臨床實(shí)踐的.當(dāng)代也有研究者發(fā)現(xiàn)臨床治療與大周期學(xué)說(shuō)相符的，如許繼宗在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，用同屬風(fēng)火大司天的清代醫(yī)家傅山的“傷風(fēng)方”治療感冒，效如桴鼓，而用屬于寒濕大司天的張仲景的桂枝湯、麻黃湯之類，效果卻不理想，因而提倡在臨床中考慮運(yùn)氣因素，靈活辨證組方，以提高療效.［16］

5 總結(jié)

金元時(shí)期四大醫(yī)學(xué)流派的出現(xiàn)開啟了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的爭(zhēng)鳴之風(fēng)，對(duì)后世影響很大，其彼此不同的學(xué)術(shù)主張和用藥特點(diǎn)使得一些醫(yī)家或?qū)W醫(yī)者，或感到迷惑和無(wú)所適從，或因?yàn)閹煶胁煌髯宰呦驑O端.在這種背景下，明清時(shí)期一些醫(yī)家如韓懋、王肯堂、李中梓、吳瑭、李菩、費(fèi)啟泰、王丙、陸懋修等，從邵雍的元會(huì)運(yùn)世說(shuō)、堪輿的三元紫白說(shuō)以及一些學(xué)者對(duì)甲子紀(jì)年的探討中得到啟發(fā)，從大周期的角度來(lái)探索疾病特點(diǎn)和醫(yī)家用藥特點(diǎn)的變化，嘗試為歷代醫(yī)家學(xué)說(shuō)的流變提供一種合理的通貫的解釋.他們的探索為我們認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)和繼承歷代醫(yī)家學(xué)說(shuō)提供了有益的啟示，也對(duì)臨床實(shí)踐有一定的指導(dǎo)意義.

［1］干祖望.四大家與金元四大家［J］.醫(yī)古文知識(shí)，1996（2）：40.

［2］（明）王綸撰，沈鳳閣點(diǎn)校.明醫(yī)雜著［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.

［3］（清）陸懋修撰，王璟主編.陸懋修醫(yī)學(xué)全書［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999.

［4］章巨膺.章巨膺論傷寒［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2009.

［5］鄢良著.人身小天地 中國(guó)象數(shù)醫(yī)學(xué)源流·時(shí)間醫(yī)學(xué)卷［M］.北京：華藝出版社，1993.

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［9］（明）王肯堂撰，陸拯主編.王肯堂醫(yī)學(xué)全書［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999.

［10］（明）李中梓撰，包來(lái)發(fā)主編.李中梓醫(yī)學(xué)全書［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999.

［11］（清）吳瑭著，李劉坤主編.吳鞠通醫(yī)學(xué)全書［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999.

［12］（日）丹波元胤.中國(guó)醫(yī)籍考［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1956.

［13］鄧鐵濤.中國(guó)防疫史［M］.南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

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［15］陸九芝，傅青主，戴天章著，秦伯未，林直清校訂.世補(bǔ)齋醫(yī)書全集［M］.臺(tái)北：五洲出版社，2010.

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