等級(jí)醫(yī)院評(píng)審后醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新要點(diǎn)

王蕾

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審后醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新要點(diǎn)

王蕾

【摘要】等級(jí)醫(yī)院評(píng)審采用PDCA質(zhì)量管理和基本方法，通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。說(shuō)明等級(jí)評(píng)審對(duì)醫(yī)院管理全過(guò)程的評(píng)價(jià)已經(jīng)被提到了非常重要的層面，勢(shì)必推動(dòng)財(cái)務(wù)管理水平的提升。該文對(duì)目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及等級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新要求進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】等級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是一項(xiàng)極其重要的工作，此次等級(jí)醫(yī)院評(píng)審貫穿了“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”的思想。三個(gè)轉(zhuǎn)變：即發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)為質(zhì)量效益型；管理模式從行政化的粗放管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)信息化的精細(xì)管理；投資方向從注重醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施等硬件建設(shè)轉(zhuǎn)變?yōu)榧訌?qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)與提高待遇等的軟件建設(shè)。三個(gè)提高：即通過(guò)資源縱向流動(dòng)提高服務(wù)體系整體績(jī)效—提高效率；通過(guò)建設(shè)全面質(zhì)量管理體系—提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平；通過(guò)改善、提高醫(yī)務(wù)人員待遇，切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。在此次等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作中，本人既參加了三甲醫(yī)院的迎評(píng)工作，也被市衛(wèi)生局抽調(diào)參加對(duì)全市二甲醫(yī)院的評(píng)審工作，通過(guò)評(píng)審，看到問(wèn)題和差距，深切體會(huì)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理活動(dòng)的基礎(chǔ)和經(jīng)營(yíng)管理的中心環(huán)節(jié)，應(yīng)從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理入手，降低運(yùn)營(yíng)成本、增進(jìn)管理效益，管理模式由粗放型向精細(xì)化發(fā)展、由規(guī)范化向系統(tǒng)優(yōu)化發(fā)展，從而適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展的需要。

1　目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題

1.1成本管理意識(shí)逐漸形成，但是成本管理不成體系對(duì)財(cái)和物的管理尚處于粗放狀態(tài)，物資設(shè)備管理不規(guī)范，績(jī)效考評(píng)完整性和真實(shí)性不強(qiáng)，不能實(shí)現(xiàn)對(duì)人財(cái)物管理的跟蹤監(jiān)控。

1.2對(duì)內(nèi)部控制認(rèn)識(shí)有偏差許多醫(yī)院管理層和員工對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，單位一把手對(duì)內(nèi)部控制熱情不高。制訂、執(zhí)行、解釋制度比較隨意，內(nèi)部審計(jì)作用不明顯，責(zé)任人經(jīng)濟(jì)責(zé)任不明確。

1.3對(duì)預(yù)算的管理存在缺陷許多醫(yī)院缺乏科學(xué)規(guī)范的預(yù)算編制方法和程序，在執(zhí)行過(guò)程中形式大于實(shí)質(zhì)、主觀隨意性較強(qiáng)，缺乏相應(yīng)的監(jiān)督、考核機(jī)制，無(wú)法從根本上實(shí)現(xiàn)科學(xué)的預(yù)算管理。

2　等級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新要求及新思路

新的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高要求并提供了新的管理思路。為了適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)院管理者應(yīng)從以下方面著手，不斷完善和提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

2.1面向市場(chǎng)、適應(yīng)市場(chǎng)，財(cái)務(wù)管理理念破舊立新要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理模式從行政化的粗放管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)信息化的精細(xì)管理，醫(yī)院必須對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理觀念進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，拓寬財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，樹(shù)立資本運(yùn)營(yíng)管理、風(fēng)險(xiǎn)控制、目標(biāo)成本管理思想，向適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)軌，從價(jià)值的角度來(lái)考量醫(yī)院的資金運(yùn)作情況，建立科學(xué)精細(xì)的科室成本核算和效益分析，開(kāi)展床日、診次、病種、項(xiàng)目成本核算，使財(cái)務(wù)管理更好的為醫(yī)院的整體管理服務(wù)。

2.2引入現(xiàn)代企業(yè)運(yùn)營(yíng)管理手段，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的協(xié)同管理中央《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》第十一條要求加強(qiáng)公立醫(yī)院管理。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平。醫(yī)院要想在新的形勢(shì)下做大做強(qiáng)，除了依靠不斷提高醫(yī)療和服務(wù)水平外，只有引進(jìn)現(xiàn)代企業(yè)管理理念，挖掘內(nèi)部潛能，向管理要效益。搭建基于醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化的醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)信息系統(tǒng)平臺(tái)，建立醫(yī)院事前預(yù)算、事中控制、事后分析和閉環(huán)管理模式，使醫(yī)院預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效管理科學(xué)化，對(duì)物流供應(yīng)全流程管理，對(duì)固定資產(chǎn)全生命周期管理。既實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的協(xié)同，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)的協(xié)同，也可以實(shí)現(xiàn)與供應(yīng)鏈的協(xié)同及社會(huì)部門(mén)的協(xié)同［1］。還可通過(guò)各種信息管理模塊，建立財(cái)務(wù)綜合分析數(shù)據(jù)庫(kù)，更加快捷方便的提供醫(yī)院各類(lèi)分析報(bào)表，為領(lǐng)導(dǎo)層決策及時(shí)提出建議。由財(cái)務(wù)信息管理的系統(tǒng)化、精確化以及科學(xué)及時(shí)性，延展財(cái)務(wù)管理職能，提升財(cái)務(wù)管理的效能。

2.3建立醫(yī)院內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范體系，提高醫(yī)院服務(wù)的效率和效果醫(yī)院所有設(shè)備物資、藥品材料的采購(gòu)無(wú)一不是通過(guò)市場(chǎng)，這些經(jīng)濟(jì)行為不僅對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)會(huì)產(chǎn)生巨大影響，還存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。習(xí)近平總書(shū)記在中紀(jì)委全會(huì)上發(fā)表重要講話(huà)，提出要加強(qiáng)對(duì)權(quán)力運(yùn)行的制約和監(jiān)督，把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子里，形成不敢腐的懲戒機(jī)制、不能腐的防范機(jī)制、不易腐的保障機(jī)制。內(nèi)部控制制度可以說(shuō)是防腐制度的重要組成部分，但在實(shí)際中，由于其工作程序比較繁瑣，又不產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)價(jià)值，許多管理者把內(nèi)部控制看作一堆手冊(cè)和制度，出了問(wèn)題往往互相推諉、指責(zé)，最終不了了之。因此，建立由醫(yī)院決策層、管理層和全體員工實(shí)施的、旨在實(shí)現(xiàn)控制經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全過(guò)程的內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)防范體系刻不容緩。醫(yī)院應(yīng)梳理各類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)業(yè)務(wù)流程、明確業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、確定風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，建立健全各項(xiàng)制度，從職務(wù)分離、授權(quán)審批、會(huì)計(jì)系統(tǒng)、財(cái)產(chǎn)保護(hù)、預(yù)算控制、運(yùn)營(yíng)分析、績(jī)效考核等方面建立全方位的內(nèi)控措施，并通過(guò)加強(qiáng)組織架構(gòu)、人力資源、醫(yī)院文化、業(yè)務(wù)活動(dòng)等內(nèi)控環(huán)境的考慮，整合業(yè)務(wù)和會(huì)計(jì)脫節(jié)的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制制度的貫徹落實(shí)。通過(guò)評(píng)審發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)不夠重視，甚至有審計(jì)負(fù)責(zé)人由財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人兼任的情況，因此，增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的權(quán)威性和獨(dú)立性，健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)迫在眉睫［2］。在外部監(jiān)督方面，除聘請(qǐng)第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)施定期或?qū)ｍ?xiàng)審計(jì)外，還必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境的評(píng)審和評(píng)價(jià)，定期對(duì)內(nèi)部控制制度設(shè)計(jì)與實(shí)施的有效性進(jìn)行評(píng)估，并不斷完善。只有這樣，才能從外而內(nèi)、內(nèi)外兼修地防控各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院的健康運(yùn)行。

作為財(cái)務(wù)管理人員必須重視風(fēng)險(xiǎn)控制水平的提高，進(jìn)行財(cái)務(wù)決策時(shí)，要綜合權(quán)衡利弊，力求風(fēng)險(xiǎn)與收益均衡關(guān)系最優(yōu)化。樹(shù)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，特別是現(xiàn)金流預(yù)警系統(tǒng)，增強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，從而有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，合理保證醫(yī)院資產(chǎn)安全和有效使用，提高公共服務(wù)的效率和效果。

2.4建立全面預(yù)算管理體系，完善預(yù)算分析評(píng)價(jià)體系現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定，國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支，定項(xiàng)補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。為體現(xiàn)醫(yī)院公益性，強(qiáng)化公立醫(yī)院預(yù)算管理，提出結(jié)余按照規(guī)定使用的預(yù)算管理要求，改革了過(guò)去結(jié)余留用的管理辦法。目前，因財(cái)力有限，各級(jí)財(cái)政部門(mén)對(duì)醫(yī)院根據(jù)事業(yè)計(jì)劃提出的預(yù)算方案基本不能據(jù)實(shí)核定，其預(yù)算方案僅僅限于每年給醫(yī)院撥付的財(cái)政資金，造成醫(yī)院在預(yù)算編制上就存在先天不足。因此，要開(kāi)展好醫(yī)院預(yù)算管理工作，首先，預(yù)算管理要上升為醫(yī)院的管理行為，醫(yī)院必須成立院長(zhǎng)作為第一責(zé)任人、各科室負(fù)責(zé)人參與的預(yù)算管理組織，領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院全面預(yù)算的編制、平衡、下達(dá)、調(diào)整及考評(píng)工作。其次，實(shí)施全面預(yù)算管理應(yīng)該在遵循醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)的基礎(chǔ)上，與醫(yī)院戰(zhàn)略相結(jié)合，建立全面預(yù)算體系，涵蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算、投資預(yù)算、項(xiàng)目預(yù)算所有內(nèi)容，將醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)予以量化［3］，用以來(lái)指導(dǎo)醫(yī)院日常的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)，將有限的資源緊扣醫(yī)院發(fā)展業(yè)務(wù)這條主線(xiàn)。第三，充分利用信息化手段為預(yù)算編制工作服務(wù)，預(yù)算編制人員必須熟練掌握預(yù)算管理軟件使用及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用等工作技能，能嫻熟查詢(xún)使用各種數(shù)據(jù)資料，為預(yù)算編制提供依據(jù)，使預(yù)算更合理、更全面。在預(yù)算落實(shí)和執(zhí)行過(guò)程中，預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)組要對(duì)各個(gè)預(yù)算科室的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期分析評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施，變事后的財(cái)務(wù)監(jiān)督為事中、事前監(jiān)督。還要建立相應(yīng)的預(yù)算考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制，保證預(yù)算的順利執(zhí)行。

隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深化，醫(yī)院將面臨著一系列的困難和考驗(yàn)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念和經(jīng)營(yíng)方式都會(huì)在深度和廣度上發(fā)生變化，醫(yī)院的興衰成敗，與醫(yī)院各項(xiàng)管理的優(yōu)劣密切相關(guān)。因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，以適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化、規(guī)范化發(fā)展的需求，保障醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1王岳君，施娟，龐喜珍.淺談醫(yī)院信息系統(tǒng)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中的運(yùn)用［J］.現(xiàn)代商業(yè)，2007（26）：258.

2金益.試論加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的策略［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（1）：1～2.

3徐美婷.淺析醫(yī)院預(yù)算管理［J］.財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版2012（10）：126.

（/編審：徐紅）

2015-03-15收稿，2015-05-08修回

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2015）03-0013-02

作者單位：六安市人民醫(yī)院安徽237005王蕾，女，高級(jí)會(huì)計(jì)師

Guidelines for Financial Management in Rank Hospital Appraisal

Lu'an People's Hospital，Lu'an 237005，Anhui
WANG Lei

Abstract：Rank hospital appraisal adopts PDCA quality administration and basic methods.Through quality management design and implementation，continuous improvement in medicare quality and security has been achieved. It is manifested that the appraisal is not only confined to the formalities，but focuses more on the whole process of hospital management.Overall management level of the hospital can be elevated holistically，which will in turn promote the financial administration，thus achieving modernized and standardized hospital development.

Key Words：Rank hospital；Financial management；Innovatikn