治未病思想在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用

鄧海琴

(江蘇省射陽縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 射陽 224300)

治未病思想始于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》指出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。未病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，強(qiáng)調(diào)了防重于治的養(yǎng)身保健思想。隨著近年來人們生活水平的提高和生活模式的日益現(xiàn)代化、社會(huì)老齡化，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其發(fā)病率高達(dá)2%［1］。茲將治未病思想在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)介紹如下。

1 未病先防

1.1 積極干預(yù)高危人群，糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多因素體陰虛，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞欲過度等原因而誘發(fā)［2］。全球有糖尿病患者1.35億，我國現(xiàn)有近4 000萬，臨床分為1型糖尿病(由自身免疫等原因引起的胰島素缺乏，多見于青少年，此型糖尿病在我國較少見，僅占5%)和2型糖尿病(占95%以上)［3］。高危人群有:與糖尿病患者有血緣關(guān)系的家庭成員、有分娩巨大胎兒史(即新生兒體質(zhì)量＞4 kg)女性，或曾患妊娠期糖尿病者、肥胖者、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、曾有過高血糖或尿糖陽性史者，40歲后體力活動(dòng)少，營養(yǎng)狀況好，工作負(fù)擔(dān)重或精神緊張者。對這些糖尿病的高危人群進(jìn)行健康宣教。健康教育已成為糖尿病研究的重要課題［4］。

1.1.1 建立良好的個(gè)人行為習(xí)慣。堅(jiān)持因人而異，因時(shí)制宜，循序漸進(jìn)和持之以恒的原則，通過對40歲以上的高危人群檢測空腹血糖，調(diào)暢情志，力求做到開朗、豁達(dá)、樂觀，勞逸結(jié)合，避免過度緊張勞累。

1.1.2 通過健身運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、游泳及家務(wù)勞動(dòng)等需氧運(yùn)動(dòng)，減輕體質(zhì)量，促進(jìn)肌肉和組織對糖的利用，改善脂質(zhì)代謝。1.1.3 控制飲食。高危人群應(yīng)戒煙限酒，肥胖者應(yīng)低脂飲食，少食膽固醇高的食品，如動(dòng)物肝臟、腎、魚子、蝦、蜆肉、蛋黃等，飲食中應(yīng)增加纖維素的含量，因纖維素可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘，同時(shí)可延緩食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。

2 既病防變

2.1 對已診斷為糖尿病的患者應(yīng)及早診治，既病防變，防止并發(fā)癥的發(fā)生，對已有并發(fā)癥的患者盡量避免其惡化及死亡。

2.1.1 飲食護(hù)理。根據(jù)其性別、年齡、身高、工作量計(jì)算所需能量，按照三餐分配，一般為1/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3［5］，提倡用粗制米、面和雜糧，忌食葡萄糖、蜜糖及其制品，患者禁酒，肥胖者應(yīng)低脂飲食(＜40 g/d)，平時(shí)要注意B族維生素和維生素C的補(bǔ)充，病情控制較好者，可適量進(jìn)食水果。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理。根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行長期有規(guī)律的體育鍛煉，包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、打太極拳、游泳及家務(wù)勞動(dòng)等需氧活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間為20～40 min，可逐步延至1 h或更久，每日1次。用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時(shí)活動(dòng)，肥胖患者可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)。

2.1.3 口服降糖藥物的護(hù)理。指導(dǎo)患者按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量，觀察藥物不良反應(yīng)，觀察患者血糖、γ-羥基丁酸、尿糖、尿量和體質(zhì)量變化，評價(jià)藥物療效和藥物劑量。

2.1.4 胰島素治療的護(hù)理。觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)。①低血糖反應(yīng)。與胰島素使用劑量過大，飲食失調(diào)或運(yùn)動(dòng)過量有關(guān)，表現(xiàn)為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。對低血糖反應(yīng)者及時(shí)檢測血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物，如糖果、餅干、含糖飲料等，或靜脈推注50%葡萄糖注射液20 mL，確保胰島素的有效使用劑量和時(shí)間，定時(shí)定量進(jìn)食及適量運(yùn)動(dòng)是預(yù)防低血糖反應(yīng)的關(guān)健，包括胰島素貯存溫度不可低于2℃或高于30℃，避免劇烈晃動(dòng)。②胰島素過敏。主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見。③注射部位皮下脂肪萎縮或增生?？芍乱葝u素吸收不良，停止該部位注射后多可緩慢恢復(fù)。

3 辨證施護(hù)

3.1 陰虛燥熱證［2］①保持病室溫度18～20℃，濕度為50% ～60%，以免燥邪傷肺。②多飲多尿者，每日記錄24 h出入量，多食易饑者應(yīng)控制飲食，可采取臟器療法，用豬胰煮山藥。③除禁食煙酒辛辣外，少吃蔥、韭、大蒜等辛熱助火之品，宜食蘿卜粥(用蘿卜5個(gè)，煮熟絞取汁，粳米100 g，加水煮食之);地骨皮60 g、小麥60 g、粳米100 g，研細(xì)煮稀飯服;藕汁、梨汁有養(yǎng)陰潤燥作用，可少量飲服。④保持情志樂觀，避免刺激，擾動(dòng)五志之火。⑤針刺可取肺胃(脾)經(jīng)的穴位，清肺胃之燥熱。多飲患者選肺俞、少商、魚際，多食患者選胃俞、脾俞、中脘、足三里，每日針刺1次，10次為1個(gè)療程。

3.2 氣陰兩虛證［2］①注意休息，避免勞累，嚴(yán)重者臥床，節(jié)制房事，以免腎之陰陽俱傷，腎虛精虧，加重病情。②經(jīng)常注意患者的視力、皮膚及全身癥狀，定期測血壓，注意并發(fā)雀盲、白內(nèi)障、癰疽、肺癆、眩暈等，防止并發(fā)癥。③合理增加營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，平時(shí)常用山藥煮熟代食，有滋養(yǎng)腎陰、生津止渴作用。陰陽兩虛，以陽虛為主者，可用紅參，陰虛為主者，宜用白沙參或西洋參，補(bǔ)氣養(yǎng)陰。④針刺可選腎俞、關(guān)元、復(fù)溜、三陰交，每日針刺1次，10次為1個(gè)療程。耳針主穴取胰、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，埋針還可配肺、胃、腎、膀胱。

4 體會(huì)

糖尿病是由于素體陰虛，復(fù)因飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞欲過度而誘發(fā)，是一種常見的內(nèi)分泌及代謝病，因胰島素絕對不足及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)水、電解質(zhì)代謝紊亂。高血糖為其重要臨床特征，久病可致多系統(tǒng)損害，重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷。心血管和腦血管并發(fā)癥是目前糖尿病的主要死因，重癥感染也不少見，腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)等慢性病變嚴(yán)重影響勞動(dòng)力。

糖尿病是終身性疾病，目前尚不能根治，必須終身治療。治療和預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥必須保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，正確處理人際關(guān)系及工作中的精神壓力，有效的藥物治療。如果健康教育護(hù)理措施得當(dāng)，可以減少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生，使患者減輕痛苦，如果護(hù)理措施不當(dāng)，就可適得其反，加重病情。所以，在護(hù)理過程中一定要重視辨證施護(hù)，在工作中做到未病先防，既病防變，降低糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 王鎖彬，李欣，張浙巖.內(nèi)科病人健康教育指導(dǎo)手冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:78-81.

［2］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:408.

［3］ 張愛珍.臨床營養(yǎng)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:76.

［4］ 朱海明，陳春華，王新芳.糖尿病患者全程健康教育模式的探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(9):105-106.

［5］ 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:光明日報(bào)出版社，1999:342.