中醫(yī)治療慢性前列腺炎臨床研究進(jìn)展

李 巖 李榮科

(甘肅中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州 730000)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿男科常見病、疑難病，好發(fā)于青壯年男性。其病因病機(jī)復(fù)雜，臨床主要表現(xiàn)為排尿異常，局部疼痛不適，性功能障礙，甚或影響患者身心健康和生活質(zhì)量。本病屬中醫(yī)學(xué)白濁、精濁、勞淋等范疇。近年來，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，工作節(jié)奏加快及壓力增大，其發(fā)病率逐年上升。中醫(yī)對其治療有明顯優(yōu)勢，臨床取得良好效果，茲將近年中醫(yī)藥復(fù)方治療CP臨床研究進(jìn)展從病因病機(jī)、辨證分型、辨證施治等方面綜述如下。

1 病因病機(jī)

早在《素問·痿論》中就有“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫”的記載，對CP的病因病機(jī)已有初步認(rèn)識(shí)。《金匱要略》稱其為“淋秘”，將其病機(jī)歸為“熱在下焦”，并對病癥做了描述:“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！薄吨T病源候論》將淋證進(jìn)行概括:“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！薄蹲C治匯補(bǔ)》曰:“精之藏制在腎，脾主之運(yùn)化，生精降濁，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，下注于精竅。”今王益平等［1］認(rèn)為，CP病機(jī)關(guān)鍵是濕熱、氣滯、血瘀及腎虛。李民等［2］認(rèn)為，感染是 CP 致病的重要因素，下焦?jié)駸?，或包皮過長，藏污納垢;或房事不潔，熱毒內(nèi)侵，留于精室，精濁混淆，精離其位，而產(chǎn)生本病。病久傷及脾腎，脾氣虛則濕愈難化，腎氣傷則精易下泄，導(dǎo)致虛實(shí)夾雜，腎虛為本，濕熱為標(biāo)，久病入絡(luò)，血脈瘀滯，使病情更加遷延難愈。張亞強(qiáng)認(rèn)為，瘀阻是CP的病機(jī)關(guān)鍵，瘀血阻于精室，遂致“精濁”［3］。崔云［4］認(rèn)為，濕熱毒蘊(yùn)、血瘀內(nèi)阻、正氣虧虛、亦實(shí)亦虛、可寒可熱為其重要病機(jī)。綜上所述，CP多因感染邪毒，或敗精瘀濁阻滯精竅，釀生濕熱，或腎虛氣化失司，或脾虛運(yùn)化無力，或病久瘀血阻絡(luò)等。體虛是本，濕熱是標(biāo)，病久入絡(luò)，血脈瘀滯，虛實(shí)夾雜。

2 辨證分型

目前CP尚無統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。張強(qiáng)等［5］以中醫(yī)整體辨證為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代化檢查技術(shù)，將本病分為濕熱瘀滯型、氣滯血瘀型、腎虛夾瘀型及寒凝肝脈型。鞏向軍［6］將此病分為濕熱下注、瘀血阻絡(luò)、陰虛火旺及腎陽虧虛4型。徐福松［7］將本病分為濕熱、瘀血、中虛、腎虛及混合5個(gè)證型，并認(rèn)為臨床以腎虛濕熱

者為多見。張健斌［8］則參照《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》、《中醫(yī)外科學(xué)》并結(jié)合臨床實(shí)際，將本病分為濕熱下注型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型、肝虛濕盛型及腎陽虛型。姚飛翔等［9］通過對中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫有關(guān)CP的中醫(yī)臨床文獻(xiàn)研究認(rèn)為，CP常見中醫(yī)證候是濕熱下注證、氣滯血瘀證、濕熱瘀阻證及腎陰虛證、腎陽虛證、脾氣虛證。實(shí)證因素為濕熱、氣滯、血瘀，虛證因素則主要為腎虛和脾虛。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)［10］總結(jié)CP的基本證型為濕熱下注、氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)及腎陰虧虛;復(fù)合證型為濕熱瘀滯，肝腎陰虛。綜上，CP分型當(dāng)以虛實(shí)為綱，而虛實(shí)又不能截然分開，臨床多表現(xiàn)為以實(shí)為主者或以虛為主者，后期發(fā)展為虛實(shí)夾雜。以實(shí)為主者證型可分為氣滯血瘀型、濕熱下注型、濕熱瘀阻型，以虛為主者多以腎虛、脾虛為主，然虛實(shí)夾雜，纏綿難愈。

3 實(shí)證論治

3.1 氣滯血瘀型 馮保華［11］探討中醫(yī)活血化瘀法治療氣滯血瘀型CP的療效，用復(fù)元活血湯隨證加減治療262例，兼氣虛者加四君子湯，兼血虛者加當(dāng)歸補(bǔ)血湯，兼陰虛內(nèi)熱者加清胃散或秦艽鱉甲湯，兼脾腎兩虛者加用溫脾湯。結(jié)果:治愈238例，顯效24例;治療15 d即治愈者58例，3個(gè)月治愈52例，其余均為5～6個(gè)月療程。證明用活血化瘀法治療氣滯血瘀型CP有較好的療效。童寅等［12］采用坐浴中配合提肛運(yùn)動(dòng)治療CP 52例，坐浴予桃紅四物湯加減，藥物組成:熟地黃 10 g，川芎 10 g，白芍藥 10 g，當(dāng)歸10 g，桃仁 15 g，紅花 15 g，大血藤30 g，敗醬草30 g，牛膝20 g，乳香 20 g，沒藥 10 g，王不留行30 g;并與口服氧氟沙星、前列康片治療52例對照觀察。共治療6周。結(jié)果:治療組痊愈38例，顯效8例，好轉(zhuǎn)2例，無效4例，總有效率92.31%;對照組痊愈27例，顯效7例，好轉(zhuǎn)4例，無效14例，總有效率 73.08%;治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。杜恩偉等［13］將 CP 患者隨機(jī)分為治療組117例和對照組118例，治療組采用中藥青皮、三棱、莪術(shù)、白芷、荷葉水煎坐浴治療，對照組口服前列康片治療。結(jié)果:治療組臨床治愈28例，好轉(zhuǎn)72例，無效17例，總有效率85.47%;對照組臨床治愈15例，好轉(zhuǎn)66例，無效37例，總有效率67.80%;治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。從而證實(shí)青皮、三棱、莪術(shù)等化瘀藥有抗炎、抗水腫作用，對CP有顯著療效。3.2 濕熱下注型 林偉明［14］探討龍膽瀉肝湯加味治療濕熱下注型CP臨床療效，將40例濕熱下注型CP患者隨機(jī)分為2組，中藥組20例予龍膽瀉肝湯加味，西藥組20例予莫西沙星及特拉唑嗪口服治療，療程均為4周。結(jié)果:2組治療前后中醫(yī)證候量化評(píng)分比較及客觀檢查分級(jí)量化評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且中藥組不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。袁少英等［15］研究千雪清精方(藥物組成:槐花、千里光、敗醬草、荷包草等)治療濕熱下注型CP 63例，并與前列安通片治療57例對照觀察。連續(xù)治療8周。結(jié)果:治療組痊愈17例，顯效24例，有效12例，無效7例;對照組痊愈10例，顯效16例，有效 17例，無效 12例;經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3.3 濕熱瘀阻型 王祖龍［16］將180例濕熱瘀阻型CP隨機(jī)分為2組，治療組120例予薏苡附子敗醬散聯(lián)合桂枝茯苓丸加減治療，藥物組成:黃芪、生薏苡仁、敗醬草、大血藤、桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍藥、桃仁等;對照組60例予翁瀝通膠囊治療。2組均治療8周。結(jié)果:治療組總有效率88.13%，對照組 70.10%，2 組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示薏苡附子敗醬散和桂枝茯苓丸加減治療濕熱瘀阻型CP臨床療效滿意，無明顯毒副作用，值得推廣。萬川等［17］用前淋通栓(藥物組成:三七、雄黃、水蛭、冰片等，有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、利尿通淋的作用)和前列安栓(藥物組成:黃柏、澤蘭、梔子、虎杖等，具清熱利濕通淋、化瘀散結(jié)止痛之功效)分別治療CP各60例，前淋通栓組為觀察組，前列安栓組為對照組。2組均每晚納肛，治療1個(gè)月。結(jié)果:觀察組總有效率78.33%，對照組76.67%，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);但2組治療后性功能好轉(zhuǎn)率(觀察組73.33%，對照組 65.00%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示前淋通栓較前列安栓，能更有效地改善性功能，更安全可靠。

4 虛實(shí)夾雜論治

4.1 腎虛型 劉曉彤［18］觀察中成藥前列舒樂沖劑(藥物組成:淫羊藿、黃芪、川牛膝等)治療腎陽虛型CP的療效，將90例患者隨機(jī)分為治療組(前列舒樂沖劑+左氧氟沙星膠囊)60例及對照組(左氧氟沙星膠囊)30例。共治療4周。結(jié)果:治療組總有效率91.6%，對照組 50%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證明前列舒樂沖劑治療腎陽虛型CP療效滿意。蔡甄波［19］觀察益腎清熱通瘀湯(藥物組成:制附子15 g，土茯苓30 g，敗醬草20 g，蒲公英30 g，枸杞子15 g，菟絲子 15 g，淫羊藿 20 g，熟地黃 15 g，肉桂3 g，杜仲15 g，牛膝15 g，石菖蒲20 g)治療腎陽虛型CP合并精液液化異常的臨床療效，將62例患者隨機(jī)分為2組各31例，治療組予益腎清熱通瘀湯，對照組予右歸丸治療。均治療30 d。結(jié)果:治療組有效率50.5%，對照組22.0%，2 組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。提示益腎清熱通瘀湯對腎陽虛型CP有較好療效，益腎清熱通瘀法是治療腎陽虛型CP的重要方法。張衛(wèi)星［20］治療腎陰虛型CP，提出其治統(tǒng)之于肺，應(yīng)用汪氏歸養(yǎng)心腎丸合清金甘桔湯加減治療，藥物組成:生地黃、山茱萸、白術(shù)、地骨皮各15 g，熟地黃、澤瀉各20 g，山藥、芡實(shí)、酸棗仁各30 g，當(dāng)歸、麥門冬各10 g，桔梗5 g，紅參、五味子、生甘草各6 g，臨床取得較好療效。

4.2 脾虛型 常德貴教授應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減治療CP，立甘溫益氣、活血化瘀之法，切中病機(jī)，屢獲良效，值得臨床推廣［21］。陳仲新［22］研究溫針灸治療 CP療效，將125例CP患者隨機(jī)分為溫針灸組42例(取穴分2組，第1組取肝俞、腎俞、秩邊，第2組取穴關(guān)元、中極、陰陵泉、三陰交，第1組針刺，第2組針刺加溫灸)、針刺組41例(取穴同溫針灸組，只針刺，不溫灸)、西藥組42例(口服普適泰片)進(jìn)行觀察。結(jié)果:溫針灸組有效率88.10%，針刺組63.41%，西藥組66.67%，溫針灸組有效率與針刺組及西藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而針刺組及西藥組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，溫針灸組療效優(yōu)于針刺組和西藥組。溫針灸組取穴益氣健脾、補(bǔ)腎益精，對治療脾虛型CP有良好效果，臨床應(yīng)推廣應(yīng)用。

5 討論

綜上，CP病因病機(jī)復(fù)雜，多因感染邪毒或敗精瘀濁阻滯精竅，釀生濕熱，或腎虛氣化失司，或脾虛運(yùn)化無力，或病久瘀血阻絡(luò)等。早期以實(shí)為主，隨著病程發(fā)展，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈。CP病理因素以濕、熱、瘀、虛為主，論治當(dāng)以虛實(shí)為綱，以實(shí)為主者，多用清利之品，所謂“實(shí)者以通為用”，針對氣滯血瘀濕熱之不同而異治;病程日久，虛實(shí)夾雜者，在清利的同時(shí)要顧護(hù)臟腑虛損，補(bǔ)益臟腑，提高正氣，所謂扶正祛邪?？v觀本病，瘀血貫穿始終，治療時(shí)當(dāng)應(yīng)用活血化瘀之品，祛瘀排毒，提高療效。但首先從整體上看，中醫(yī)藥治療CP缺乏統(tǒng)一的辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)，不利于中醫(yī)藥治療CP的長遠(yuǎn)發(fā)展。其次，在治療CP時(shí)應(yīng)重視患者平素體質(zhì)狀況、地域生長情況、心理狀況及發(fā)病前接觸因素等，而平素體質(zhì)狀況及患者心理狀況尤應(yīng)注意，在臨床研究時(shí)應(yīng)將其考慮在內(nèi)。再次，中西醫(yī)結(jié)合治療CP，當(dāng)能取長補(bǔ)短，優(yōu)勢互補(bǔ)，必能提高對 CP的治療效果。

(指導(dǎo)老師:朱向東)

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