中藥熏蒸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對血瘀體質(zhì)患者的療效觀察

李海燕 王玲玲 張 璇 王鴻章 劉 娜 武亞濤 陶友娟 丁麗君 張 磊 李建梅

(河北省邯鄲市中醫(yī)院老年病一科，河北 邯鄲 056001)

瘀血是人體重要的病理產(chǎn)物，是目前威脅人類健康的主要?dú)⑹郑R床上腦出血、腦梗死、冠心病等疾病均與瘀血密切相關(guān)。瘀血形成后，不僅失去正常血液的濡養(yǎng)作用，而且反過來又影響全身或局部血液運(yùn)行，產(chǎn)生疼痛、出血，或經(jīng)脈阻塞不通，或內(nèi)臟發(fā)生瘀積，產(chǎn)生“瘀血不去，新血不生”等不良后果。血瘀的病證特點(diǎn)因瘀阻的部位和形成血瘀的原因不同而異?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，護(hù)理是治療的延續(xù)，是實現(xiàn)整體康復(fù)計劃的重要組成部分。2009－02—2013－10，我們對117例血瘀體質(zhì)患者應(yīng)用血府逐瘀湯加減，并加用活血舒筋藥浴方熏蒸及護(hù)理干預(yù)，并與單純應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療99例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部216例均為我院老年病科門診患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組117例，男60例，女57例;年齡39～68歲，平均(51.51±5.41)歲;病程2～5 年，平均(3.21 ±1.07)年。對照組99例，男50例，女49例;年齡60～68歲，平均(50.42±4.12)歲;病程 1 ～5年，平均(3.31 ±1.21)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，符合血瘀體質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，無兼夾體質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn):患者不能配合治療，有嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應(yīng)用血府逐瘀湯加減口服。藥物組成:當(dāng)歸9 g，生地黃9 g，桃仁12 g，紅花9 g，枳殼 6 g，赤芍藥 6 g，柴胡 3 g，甘草 6 g，桔梗4.5 g，川芎4.5 g，牛膝 9 g。日 1 劑，水煎 2 次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 護(hù)理組 在對照組治療基礎(chǔ)上加活血舒筋藥浴方熏蒸治療及護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 活血舒筋藥浴方熏蒸 活血舒筋藥浴方藥物組成:當(dāng)歸20 g，赤芍藥10 g，松節(jié)15 g，防風(fēng) 10 g，姜黃 10 g，伸筋草15 g，海桐皮15 g，積雪草 15 g，路路通 15 g，羌活 15 g，牛膝 15 g，木瓜10 g，制乳香10 g，制沒藥10 g。將諸藥水煎取汁500 mL，放入熏蒸床的水槽內(nèi)，兌清水500 mL，進(jìn)行熏蒸治療，具體操作按熏蒸床的使用要求。每日1次，每次10～30 min，每劑藥可用2～3次。

1.3.2.2 護(hù)理

1.3.2.2.1 熏蒸護(hù)理 熏蒸室應(yīng)保持空氣新鮮、干燥，熏蒸時忌直接通風(fēng)。囑患者洗澡，修剪指甲，帶干凈的內(nèi)衣內(nèi)褲備用。內(nèi)衣要求寬松、舒服、柔軟、吸水性強(qiáng)、透氣性好。熏蒸前應(yīng)多喝開水，忌空腹熏蒸，熏蒸后要囑咐患者慢慢起床，及時擦汗，更換干凈的內(nèi)衣內(nèi)褲，預(yù)防感冒。食低鹽、低脂、高蛋白、粗纖維、易消化的食品，忌辛辣刺激之物。多巡視患者，密切觀察病情，并不斷詢問有無不適。囑勤翻身，避免燙傷。由于大多數(shù)患者第一次做熏蒸時，心里有恐懼感，要幫助患者解除恐懼［2］。

1.3.2.2.2 飲食護(hù)理 適合血瘀體質(zhì)患者食用的食物，果品類有山楂、金橘;蔬菜方面，性溫活血的有韭菜、洋蔥、大蒜、桂皮、生姜等，適合血瘀體質(zhì)者冬季吃或陽虛兼夾血瘀體質(zhì)者食用;性涼活血的有生藕、黑木耳、竹筍、紫皮茄子、油菜、魔芋等，適合血瘀體質(zhì)或血瘀兼夾濕熱、陰虛內(nèi)熱體質(zhì)者食用。菇類養(yǎng)肝護(hù)肝，還能防癌抗癌，因此也很適合血瘀體質(zhì)者食用。水產(chǎn)類有螃蟹、海參。血瘀體質(zhì)者一定要少喝酒，可以少量地飲用紅葡萄酒、糯米甜酒，既能活血化瘀，又不會對肝臟產(chǎn)生嚴(yán)重影響。醋主要用于軟化血管，因此中老年血瘀體質(zhì)有心腦血管疾病傾向者很適合。此外，玫瑰花、茉莉花泡茶喝，有疏肝理氣、活血化瘀之功。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)檢查示平和質(zhì);有效:經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)檢查示血瘀傾向;無效:經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)檢查示血瘀質(zhì)［1］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

護(hù)理組117例，治愈96例，有效16例，無效5例，總有效率 95.7%;對照組99例，治愈30例，有效35例，無效34例，總有效率65.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

血瘀體質(zhì)是體內(nèi)瘀血內(nèi)阻或存在血液運(yùn)行不暢的潛在傾向，導(dǎo)致臟腑組織血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)以血瘀為主要特征的體質(zhì)類型。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血瘀體質(zhì)形成于先天，定型于后天，主要與后天的跌仆損傷、久病入絡(luò)、年老致瘀等因素有關(guān)?！鹅`樞·賊風(fēng)》指出“若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去”，《素問·痹論》指出“病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通”，《靈樞·天年》指出“六十歲……血?dú)庑付琛?。脾胃為后天之本，長期的飲食習(xí)慣和相對固定的飲食結(jié)構(gòu)可以通過脾胃運(yùn)化影響臟腑氣血功能，形成穩(wěn)定的功能趨向和體質(zhì)特征［3］。對于血瘀體質(zhì)患者的防治不能單純依賴藥物治療，或僅是在有關(guān)防治血瘀體質(zhì)知識的健康宣教層面上。對于早期血瘀體質(zhì)患者，建議在藥物治療的同時，給予中藥熏蒸，并采用多種護(hù)理干預(yù)方法。中藥熏蒸療法通過溫?zé)岽碳な谷砻?xì)血管擴(kuò)張，周圍血液分布增多，循環(huán)阻力減少，全身血壓也隨之下降，并可促進(jìn)中藥從皮膚的吸收，從而減輕血瘀體質(zhì)的癥狀。

活血舒筋藥浴方中當(dāng)歸活血祛瘀;赤芍藥清熱涼血，活血祛瘀;松節(jié)祛風(fēng)，燥濕，止痛;防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛，解痙止癢;姜黃行氣破瘀，通經(jīng)止痛;伸筋草祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活絡(luò);海桐皮祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，殺蟲止癢;積雪草清熱利濕，活血消腫;路路通祛風(fēng)濕，活絡(luò)，通經(jīng);羌活散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痛;牛膝活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水通淋，引火下行;木瓜祛風(fēng)濕，舒筋;乳香、沒藥活血止痛，消腫生肌。諸藥合用，共奏活血祛瘀、舒筋活絡(luò)之功［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是一個有機(jī)整體，體內(nèi)外有著密不可分的聯(lián)系，且皮膚官竅多為邪氣入侵的必由之路，熏蒸治療主要作用于人體皮膚。皮膚是人體最大的器官，除有抵御侵襲、保護(hù)自身的作用外，還有內(nèi)分泌、吸收滲透、排泄、感覺等功能。熏蒸就是利用皮膚的這些生理特性，使藥物通過皮膚表層吸收，角質(zhì)層滲透和真皮轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮療效。按照中醫(yī)理論，熏蒸法采用了由下而上的循環(huán)途徑，通過滲透穴位、疏通經(jīng)絡(luò)、益氣養(yǎng)血，以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡。而且熏蒸的溫度又能增強(qiáng)吸收的效果，熏蒸的溫度刺激皮膚，使皮膚溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液及淋巴液的循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使周圍組織營養(yǎng)得以改善，毛孔開張，全身汗出，使體內(nèi)邪毒隨汗排出體外，既扶元固本又能驅(qū)邪外達(dá)。中藥熏蒸能消除疲勞，給人以舒暢之感，同時熱力與藥力相結(jié)合，刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的代謝、反射，最終達(dá)到調(diào)節(jié)免疫的作用［2］。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)合護(hù)理干預(yù)能明顯提高患者的治療效果，因為護(hù)理干預(yù)能解決患者的負(fù)性情緒及心理問題，還能使患者疼痛癥狀得到更有效的緩解，通過對血瘀體質(zhì)患者實施健康教育、心理和行為的有效干預(yù)，使患者的焦慮情緒得到明顯改善。通過對熏蒸過程中的護(hù)理干預(yù)，減少患者治療過程中的焦慮狀態(tài)，而且護(hù)理干預(yù)的實施在門診及隨訪中皆可便利實施，尤其是飲食習(xí)慣的干預(yù)，為實現(xiàn)患者的行為習(xí)慣改變、提高治療的依從性打下了良好的基礎(chǔ)。護(hù)理干預(yù)綜合治療，可有效改善病情，提高治療效果。

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:3.

［2］ 劉彩風(fēng).中藥熏蒸的臨床護(hù)理要點(diǎn)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(17):137 －138.

［3］ 夏麗娜，許必芳，田奕，等.飲食與瘀血體質(zhì)形成相關(guān)性探討［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45(1):70.

［4］ 張廷模.臨床中藥學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:258，267，396，388.