辨證論治圍絕經(jīng)期綜合征驗(yàn)案舉隅

尹金明

(河北紅十字會(huì)博愛(ài)醫(yī)院中醫(yī)科，河北 石家莊 050051)

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后，由于卵巢功能衰退而產(chǎn)生一系列自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)不調(diào)”、“眩暈”、“心悸”、“臟躁”、“百合病”范疇，認(rèn)為是由婦女至絕經(jīng)期，腎氣衰弱，沖任功能減退，發(fā)生月經(jīng)由失調(diào)而斷絕的自然生理變化。腎為先天之本，真陰真陽(yáng)所在，腎虛則陰陽(yáng)失調(diào)，必然影響到其他臟腑。筆者從五臟辨治入手，調(diào)氣血、平陰陽(yáng)治療圍絕經(jīng)期綜合征，獲得滿意效果。

1 潤(rùn)肺養(yǎng)心，寧神守魄

例1 趙某，女，55歲。2011－12－15初診。心煩意亂、失眠多夢(mèng)6個(gè)月余?；颊呓?個(gè)月來(lái)時(shí)常欲食而不能食，欲臥而不能臥，乍寒乍熱，陣發(fā)汗出，心神恍惚，如有神靈。他院確診為“自主神經(jīng)功能紊亂”，“圍絕經(jīng)期綜合征”，予中西藥治療未見(jiàn)明顯療效?？淘\:患者形體羸弱，顴部發(fā)紅，口苦，口干，小便黃，飲食可，睡眠較差，睡后易醒，偶有入睡困難，自覺(jué)全身不適但難以形容，大便稍干。西醫(yī)診斷:圍絕經(jīng)期綜合征。中醫(yī)診斷:不寐。證屬心肺陰虧內(nèi)熱型。治以滋養(yǎng)心肺之陰為主，佐以養(yǎng)心安神，涼血清熱。方以百合地黃湯加味。藥物組成:百合24 g，生地黃24 g，五味子15 g，丹參15 g，知母20 g，牡蠣30 g，酸棗仁15 g，遠(yuǎn)志10 g，合歡花30 g，首烏藤30 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服，連服14劑痊愈。

按:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心藏脈，脈舍神;肺藏氣，氣舍魄。女子更年之時(shí)，即七七之時(shí)，若津液虧損，肺失濡潤(rùn)，心脈失養(yǎng)，每致心肺陰虛，神失所守，魄不安全。證見(jiàn)精神恍惚，心煩意亂，少氣懶言，或忽冷忽熱，面色潮紅，陣發(fā)汗出，口苦便黃，脈細(xì)數(shù)等。如《金匱要略》所云:“百脈一宗，悉致其病?！鼻濉ね趺嫌⒃?“肺主魄，魄不安，則如有神靈?！敝我烁蕽?rùn)生津，寧神定魄，百合地黃湯用之頗為有效。方中百合養(yǎng)心清熱，滋潤(rùn)心肺;生地黃甘寒生津，涼血養(yǎng)陰;然滋陰清潤(rùn)與養(yǎng)血安神藥并駕齊用，其效更著，故加五味子、丹參、知母、牡蠣、酸棗仁、遠(yuǎn)志、合歡花、首烏藤，取其寧補(bǔ)安魄之意，以安神定魄，益陰清熱。

2 健脾養(yǎng)心，益氣養(yǎng)血

例2 黨某，女，45歲。2002－12－10初診。心中悸動(dòng)不安，伴失眠，月經(jīng)淋瀝不盡2個(gè)月余。刻診:頭暈?zāi)垦?，活?dòng)后加重，身倦乏力，面色萎黃，舌質(zhì)較淡，有齒痕，脈虛弱。西醫(yī)診斷:圍絕經(jīng)期綜合征。中醫(yī)診斷:心悸，月經(jīng)不調(diào)。證屬心脾兩虛型。治宜益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。予歸脾湯加味。藥物組成:人參15 g，黃芪15 g，白術(shù)15 g，炙甘草 9 g，當(dāng)歸 15 g，龍眼肉 15 g，茯神 15 g，酸棗仁15 g，遠(yuǎn)志15 g，生姜2 g，木香 5 g，大棗 3 枚，阿膠9 g，白芍藥9 g，升麻9 g。6劑，每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。2002－12－17二診，服藥6劑后經(jīng)漏止，心悸好轉(zhuǎn)。繼服上方6劑，諸癥皆瘥，因其不愿口服湯藥，故囑其口服中成藥歸脾丸6～9 g，每日2次開水送下，服用月余以鞏固療效。

按:心主血，脾生血、統(tǒng)血，為后天之本。人至七七之年，脾氣漸衰，一旦飲食不節(jié)，思慮勞倦更傷心神，每致脾失健運(yùn)，胃失和降，化源不足，營(yíng)血衰少，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，心失所養(yǎng)。證見(jiàn)心悸健忘，失眠多夢(mèng)，食少體倦，面色萎黃，婦女崩漏下血等。治療必須健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血，歸脾湯可謂對(duì)癥之劑。方中四君子補(bǔ)中益氣，健脾和胃，以調(diào)中州;當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣生血;遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉甘酸斂陰，養(yǎng)心安神;木香行氣舒脾，脾健氣壯則血能攝，血脈充則心神亦安;加阿膠、白芍藥養(yǎng)血止血，升麻生陽(yáng)氣。

3 疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝

例3 狄某，女，48歲。2005－05－23初診。頭痛眩暈，周身盡痛，時(shí)有陣發(fā)性烘熱汗出，情緒郁悶，兩脅肋脹滿，因整日全身不適，故自覺(jué)生活無(wú)望，時(shí)有莫名怒火欲發(fā)，時(shí)有無(wú)故落淚2年余。在他院診斷為圍絕經(jīng)期綜合征，經(jīng)治療效果不明顯。刻診:頭痛眩暈，時(shí)有陣發(fā)性烘熱汗出，情緒郁悶，兩脅肋脹滿，伴口苦，眼睛干澀，迎風(fēng)流淚，閉目后好轉(zhuǎn)，常有睡眠不佳，脈弦而細(xì)，舌淡無(wú)苔。糾病之因，原婆媳不和，情志抑郁所致。西醫(yī)診斷:圍絕經(jīng)期綜合征。中醫(yī)診斷:眩暈，郁證。證屬肝膽火郁型。治宜疏肝解郁，養(yǎng)血健脾，佐以清泄少陽(yáng)。方以逍遙散合甘麥大棗湯加減。藥物組成:柴胡10 g，當(dāng)歸 15 g，白芍藥 12 g，白術(shù) 12 g，茯苓 20 g，炙甘草 9 g，丹參 10 g，酸棗仁 10 g，浮小麥3 0 g，薄荷15 g，甘草5 g，大棗5枚。7劑，每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。2005－06－01二診，諸癥減輕，繼服上方10劑，諸癥消失。以逍遙丸6～9 g，每日2次開水送服月余，隨訪6個(gè)月未發(fā)。

按:肝藏血，主疏泄，性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，如若情志不遂，肝失疏泄，每致氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)。證見(jiàn)急躁易怒，胸脅脹滿，善嘆息，或有情志失常。其治者，當(dāng)疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)。然而更年之時(shí)，體多血虛，辛苦燥烈之品，每耗氣陰傷血，用之太過(guò)往往氣郁未疏而肝陰失虧，導(dǎo)致肝郁化火或動(dòng)風(fēng)之變。逍遙散方疏肝無(wú)耗血之慮，養(yǎng)血無(wú)滯氣之弊，可稱之為對(duì)癥之方，所謂“木郁達(dá)之”莫過(guò)于此也。方中柴胡、薄荷疏肝解郁，調(diào)達(dá)氣機(jī);當(dāng)歸、白芍藥、白術(shù)、茯苓養(yǎng)血柔肝，和中補(bǔ)脾;甘草調(diào)和諸藥;浮小麥?zhǔn)韪沃购?，肝氣疏達(dá)，血虛得養(yǎng)，則諸癥自愈;丹參善調(diào)婦女經(jīng)脈不勻;佐以酸棗仁養(yǎng)血安神兼以斂汗。

4 滋腎健脾，益火消陰

例4 畢某，女，50歲。2010－10－08初診。頭暈耳鳴，失眠，陣發(fā)性烘熱汗出，時(shí)有精神失常2年余。經(jīng)某醫(yī)院診查，診斷為圍絕經(jīng)期綜合征，予谷維素、太太靜心口服液及精神類藥物治療，治療期間除睡眠改善外，其余大部分癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。停服西藥后，近日來(lái)病情加重，本斷經(jīng)已有2年之久，現(xiàn)月經(jīng)復(fù)來(lái)，且經(jīng)期較長(zhǎng)，一般十幾天才能干凈，經(jīng)期腰痠腿軟加重，長(zhǎng)期以來(lái)自覺(jué)病魔纏身，經(jīng)久不愈，痛不欲生?？淘\:眼睛昏花較迅速，且眼球干澀，脫發(fā)較嚴(yán)重，大便稍干，睡眠差，體態(tài)偏瘦，顴部發(fā)紅，腰膝痠軟，六脈均細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅少津。西醫(yī)診斷:圍絕經(jīng)期綜合征。中醫(yī)診斷:月經(jīng)不調(diào)。證屬肝腎陰虧型。治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎之陰。方以金匱腎氣丸合大補(bǔ)陰丸加味。藥物組成:熟地黃 24 g，山藥 20 g，山茱萸 12 g，澤瀉10 g，茯苓12 g，牡丹皮12 g，桂枝5 g，附子6 g，知母10 g，黃柏 6 g，墨旱蓮 12 g，赤芍藥 1 0 g，黃精12 g，女貞子 12 g，玄參 12 g，枸杞子 12 g，酸棗仁10 g，首烏藤20 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。5劑，經(jīng)血止，繼服10劑諸癥好轉(zhuǎn)，繼服15劑諸癥全部消失，自覺(jué)神清氣爽，精神飽滿，囑其口服杞菊地黃丸10 g，每日2次溫開水送服，以鞏固療效，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按:腎藏精，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)，是為先天之本。七七已過(guò)之年，腎氣漸衰，如不節(jié)房事，或化源不足，致經(jīng)血虧損。腎不足，陽(yáng)氣失于潛藏，或腎陽(yáng)衰微，經(jīng)脈失養(yǎng)，陰陽(yáng)失調(diào)。證見(jiàn)頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝痠軟，潮熱盜汗，女子經(jīng)斷復(fù)來(lái)，形寒肢冷，面浮腳腫，小便失禁，活動(dòng)后加重，夜間小便增多，寐差，納呆等。治當(dāng)滋腎健脾，填精補(bǔ)髓，用金匱腎氣丸合大補(bǔ)陰丸加味，此法不溫不燥，補(bǔ)而不滯，既滋先天又補(bǔ)后天，服用每有捷效。方中熟地黃滋腎陰，填精髓;山藥滋腎補(bǔ)脾;加入黃精氣平味甘，補(bǔ)脾腎，潤(rùn)心肺;赤芍藥、牡丹皮涼血行滯，以防陰虛血燥;茯苓配山藥滲脾濕;澤瀉、黃柏瀉腎濁相火以堅(jiān)真陰;知母苦寒，清潤(rùn)肺熱;桂枝溫通十二經(jīng)脈;山茱萸滋腎益肝潤(rùn)陰;附子微微生火以生腎氣，補(bǔ)腎助腎陽(yáng)，益火之源，以消陰翳。二方合用，陰中生陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，而菟絲子、杜仲、淫羊藿等通奇經(jīng)之藥猶可隨機(jī)加入，促進(jìn)其上下交通，陰陽(yáng)和調(diào)也。

小 結(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征女性較多見(jiàn)。據(jù)臨床觀察以虛證為主，陰虛者較陽(yáng)虛更為多見(jiàn)。臨證時(shí)根據(jù)臟腑病機(jī)，結(jié)合臨床辨證治療。但每種治療都不是孤立的，應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)加減，只有藥對(duì)證候，才能取得較好的療效。當(dāng)然這與診斷明確是分不開的。由于其病與精神情志有關(guān)，服藥的同時(shí)還須善言安慰，闡明病因，使患者少思慮，勿動(dòng)怒，心情暢達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢，加適當(dāng)活動(dòng)，自然安然無(wú)恙。