PDCA循環(huán)法在手術(shù)室?？谱o士培訓中的應用

陸 云 王 艷 龔榮花 劉 霞

陸云:女，大專，副主任護師，科護士長

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011 -2015年)》中明確指出，要建立?？谱o理崗位培訓制度，加強培訓基地建設(shè)［1］。?？谱o士是指在某一特定專科領(lǐng)域具有熟練的護理技術(shù)和知識，完成了專科護士所需要的教育課程且考試合格者［2］。而國內(nèi)?？谱o理發(fā)展尚屬起步階段［3］，手術(shù)室作為一個集外科手術(shù)治療和急危重癥病人的搶救于一體的特殊護理部門，難以借鑒病房的培訓模式，所以培訓過程中勢必會遇到一些問題。PDCA 循環(huán)由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，包括4 個階段即計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)和處理(action)，并且周而復始循環(huán)運轉(zhuǎn)的科學程序［4］。2010年我院手術(shù)室被評為江蘇省首家手術(shù)室?？谱o士培訓基地，辦學3年，基地運用PDCA 模式，不斷探索、不斷改進，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，潔凈手術(shù)部共有23 張手術(shù)臺，年手術(shù)量2．5 萬例。手術(shù)室、消毒供應中心實行一體化管理模式。2010年我院手術(shù)室被評為江蘇省首家手術(shù)室專科護士培訓基地。通過競聘上崗，基地共設(shè)?？平M長14名，其中心臟外科、普胸外科、普通外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、骨科各2 名，神經(jīng)外科、耳鼻喉科各1 名。目前，辦學3 屆，每屆面向全省手術(shù)室招收20 名學員。學員在基地學習1 個月理論知識，3 個月臨床實踐?；氐剿卺t(yī)院，書寫學習心得、個案手術(shù)配合、綜述、科研報告設(shè)計書各1 篇，再把這4 項內(nèi)容濃縮成幻燈片，參加江蘇省衛(wèi)生廳和護理學會統(tǒng)一組織的答辯評審。前后共需1年時間。

2 方 法

2．1 制定培訓計劃(P)

2．1．1 培訓對象和條件 第1，2 屆招生時，要求挑選工作15年以上的護師或工作8年以上的主管護師，且要具有大專及以上學歷和2～3年?？谱o理經(jīng)驗。第3 屆除具備上述條件，還要通過江蘇省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織的筆試和面試。

2．1．2 培訓內(nèi)容及時間安排 (1)公共基礎(chǔ)課程學習。江蘇省護理學會組織專家對全省所有專業(yè)的?？谱o士集中授課1 周，內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)院感染控制、護患溝通、評判性思維、護理科研等。(2)理論學習。學員在基地全脫產(chǎn)學習1個月，共120 課時。內(nèi)容包括國家規(guī)范、專科手術(shù)和手術(shù)配合、護理科研3 個方面。其中醫(yī)療、護理課件數(shù)量比是1∶1．4，基地編排教學日歷1 本，任課老師人手1 份。醫(yī)療部分由副主任職稱以上醫(yī)師授課，護理部分由?？平M長授課。(3)臨床實踐培訓3 個月?；刂贫ㄅR床實踐輪轉(zhuǎn)表1份、臨床實踐大綱和記錄手冊1 本，學員有序完成臨床實踐任務(wù)。臨床實踐第1 天，基地主任現(xiàn)場介紹手術(shù)室工作流程和管理方法(如人員、物品、耗材、設(shè)備、安全等)，臨床實踐最后1 周安排學員到消毒供應中心、醫(yī)院感染科、內(nèi)鏡實驗基地等關(guān)聯(lián)科室輪轉(zhuǎn)學習各1 d。(4)安排每個學員到另外2 個實習基地學習各1 周，以拓寬視野，打開思路。

2．2 實施方法(D)

2．2．1 全方位提高學員理論水平 (1)理論學習主要采取多媒體教學，以鞏固更新專業(yè)理論知識。(2)舉辦本專業(yè)省級繼續(xù)教育學習班，屆時邀請國家級、省級專家授課，讓學員掌握本專業(yè)最新動態(tài)，與時俱進。(3)為讓學員全面提高，安排關(guān)聯(lián)科室專家授課，如醫(yī)療設(shè)備、ICU、影像學、心理學、營養(yǎng)學、環(huán)保等。

2．2．2 形式多樣的臨床實踐帶教 每名?？平M長帶教1～2名學員，主要采取臨床指導、臨床提問、檢查方法［5］，根據(jù)臨床實踐大綱完成實踐任務(wù)。另外，基地還組織了其他形式多樣的學習班:(1)邀請工程師從原理、使用、滅菌和注意事項等方面對新儀器進行系統(tǒng)講解。(2)集中進行?？萍寄芘嘤枴ＥR床實踐期間，每周一下午，召集所有學員，由各?？平M長對專科的儀器設(shè)備實景講解，手術(shù)配合情景模擬講解，7 個?？婆嘤杻?nèi)容共40 項。(3)舉辦多項比賽，組織學員觀摩學習、互動點評，如年輕護士洗手筆記比賽、復合傷搶救能力比賽(情景模擬復合傷病種共20 項)、手術(shù)室突發(fā)事件應急能力比賽(如消防栓和滅火器的運用、突發(fā)停電、水災等突發(fā)事件共12 項)，?？平M長參加儀器設(shè)備操作技能比賽和綜述寫作能力比賽。

2．3 檢查考核階段(C)

2．3．1 考核項目 (1)理論授課結(jié)束后，采用閉卷方式給學員進行一次理論考試?？季頌?00 分制，包括填空20 分、單項選擇30 分、多項選擇20 分、問答題30 分，答題時間120 min。(2)學員在各?？戚嗈D(zhuǎn)結(jié)束時，隨機抽取1 項該?？频牟僮?，由帶教老師進行考核。理論、實踐考核≥90 分為優(yōu)秀，≥80 為良好，≥60 為及格。

2．3．2 撰寫結(jié)業(yè)報告，參加全省統(tǒng)一組織的答辯評審 結(jié)業(yè)報告包括學習心得、個案手術(shù)配合、綜述和科研設(shè)計報告書各1 篇，最后把4 項內(nèi)容濃縮成1 min 的幻燈片。參加全省?？谱o士公共基礎(chǔ)課程學習后，且在基地參加理論和實踐能力考核均合格的學員，才有資格參加省護理學會統(tǒng)一組織的現(xiàn)場答辯評審。每位學員對照幻燈片進行15 min 陳述后，專家提問20 min，取得與會專家2/3 及以上票數(shù)者通過答辯。

2．4 處理總結(jié)(A)

2．4．1 舉辦座談會 (1)學員入學時，基地講解培訓方案、培訓要求，同時認真聽取學員意見、建議。(2)臨床實踐結(jié)束時，護理部召開全體學員和帶教老師總結(jié)會，聽取學員在基地4 個月的學習體會，對基地教學工作的意見和建議。(3)基地召開帶教老師總結(jié)會，采用行動學習法，總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，進入下一個PDCA 循環(huán)階段。

2．4．2 教學效果調(diào)查反饋 為不斷提高教學質(zhì)量，請每位學員不記名打分，調(diào)查教學效果。(1)醫(yī)院自行設(shè)計了理論教學調(diào)查表，包括理論課程設(shè)置及教學效果2 方面，共20 項具體內(nèi)容，對所有醫(yī)師的授課質(zhì)量進行評價，每項5 分，共計100 分，每位醫(yī)師的得分相加除以醫(yī)師人數(shù)，得到醫(yī)師組滿意度評分。(2)醫(yī)院自行設(shè)計了理論教學調(diào)查表，包括理論課程設(shè)置及教學效果2 方面，共20 項內(nèi)容，對所有專科組長的授課質(zhì)量進行評價，每項5 分，共計100 分，每位?？平M長的得分相加除以人數(shù)，得到?？平M長理論教學滿意度評分?；貜睦碚撝R、實踐能力、應急能力、主動意識、服務(wù)態(tài)度5 方面對?？平M長進行臨床帶教評分，每項20 分，共計100 分，每位?？平M長的得分相加除以人數(shù)，得到專科組長組臨床教學滿意度評分。最后，理論和臨床教學各占50%，得到專科組長的滿意度評分。

3 結(jié) 果

三屆學員理論成績優(yōu)秀率分別為80%，85%，90%;臨床實踐考核優(yōu)秀率70%，75%，80%。參加省衛(wèi)生廳和護理學會統(tǒng)一組織的答辯評審，前兩屆通過率100%，第3 屆通過率95%。自行設(shè)計問卷調(diào)查，醫(yī)師組理論教學滿意度評分，分別為89．28，90．13，92．52 分;?？平M長組理論和臨床教學滿意度評分分別為85．23，87．54，88．92 分。學員回院后開展科研情況如下:截至2013年8月，第3 屆學員結(jié)業(yè)未滿1年，未做統(tǒng)計。前兩屆學員申請課題分別為6 項和2 項，在核心期刊發(fā)表論文分別為30 篇和10 篇，申請國家專利分別為4 項和2 項。

4 討 論

4．1 不斷提高學員科研能力，以促進本專業(yè)的快速發(fā)展 對大多數(shù)護理人員來說科研是一弱項，首屆培訓時，基地邀請醫(yī)院的國家自然科學基金獲得者和護理科研組長做了《綜述和開題報告撰寫策略》和《護理科研設(shè)計和撰寫技巧》講座，讓學員聆聽高層次的科研知識。首屆學員在總結(jié)會上反饋，書寫科研設(shè)計書有困難。對此，第2 屆培訓做了針對性改進:(1)邀請國內(nèi)具有較高影響力的護理雜志資深編輯做專題講座。(2)安排基地已畢業(yè)的2 名?？谱o士講解各自的科研設(shè)計報告內(nèi)容，傳授經(jīng)驗。(3)布置文題，讓學員學會查找文獻、撰寫論文，再制作幻燈片、相互交流，共同提高。第3 屆有1 人未通過答辯評審，分析原因:(1)英語水平較差，無法查閱外文文獻，科研的創(chuàng)新性不夠。(2)統(tǒng)計分析方法欠妥。張健等［5］應用文獻分析法分析了2001年1月～2011年12年我國?？谱o士培訓的相關(guān)文章，僅2 篇報道招生對象需達大學英語四級水平。筆者認為，在以后招生時，英語應是優(yōu)先考慮的條件。對統(tǒng)計分析知識缺乏這一問題，基地已將其納入下一個PDCA 循環(huán)階段，在下屆培訓時，將安排統(tǒng)計分析專題講座，再在實踐中尋找其他方法，做到發(fā)現(xiàn)問題立即改進，以求更大進步。

4．2 注重提高帶教老師的教學水平 自行設(shè)計問卷調(diào)查顯示，醫(yī)師組理論教學滿意度評分，?？平M長組理論和臨床教學滿意度評分均明顯提高。但3 屆培訓后，專科組長的評分均低于醫(yī)療部分的授課老師。楊玉美等［6］對其首屆培訓班的17 名學員進行了調(diào)查，12 名學員認為需進一步加強帶教師資力量。因歷史原因，我國護理領(lǐng)域高學歷人才嚴重不足，高年資護理人員臨床經(jīng)驗非常豐富，但對教學缺乏規(guī)范性培養(yǎng)。建立高標準、嚴要求的教學師資準入制度是手術(shù)室?？谱o士理論培訓階段教學質(zhì)量的根本保證［7］。如何提高帶教老師的專業(yè)水平和實踐能力，如何對帶教老師進行規(guī)范化培養(yǎng)，值得我們進一步研究探索。

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011 -2015年)》中明確指出:要建立?？谱o理崗位培訓制度，加強培訓基地建設(shè)。?？谱o士的培養(yǎng)已成為一種趨勢，但國內(nèi)?？谱o理發(fā)展尚屬起步階段，許多方面經(jīng)驗不成熟。手術(shù)室作為一個特殊的護理部門，又無法借鑒病房?？谱o士的培訓模式，所以培訓過程中勢必會遇到一些問題。PDCA 循環(huán)不是簡單的周而復始，它的4 個階段是一個有機整體，相互銜接，相互促進。我院在進行手術(shù)室?？谱o士培訓時，運用PDCA 循環(huán)法，制定細致的教學計劃，運用形式多樣的教學方法和有效的檢查考核手段，高度重視存在的問題，將存在的問題，納入下一循環(huán)階段，做出針對性改進，每一循環(huán)就能實現(xiàn)更高的目標。

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