外周靜脈留置針致局部靜脈炎的原因分析及護(hù)理

王令煥 徐梅 劉大響 王秀珍

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，護(hù)理技術(shù)水平不斷的提高，靜脈輸液產(chǎn)品也日益增多。外周靜脈留置針以它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床，它不但可以保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療，還可適用于需長(zhǎng)期輸液，靜脈穿刺困難的患者。因此，外周靜脈留置針的應(yīng)用有逐漸取代普通頭皮針穿刺的趨勢(shì)。但是，留置針導(dǎo)致的局部靜脈炎時(shí)有發(fā)生，給患者增加了痛苦?，F(xiàn)將我院耳鼻喉科2012年6月至2013年6月使用外周靜脈留置針543例導(dǎo)致局部靜脈炎36例的原因分析及預(yù)防護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組使用外周靜脈留置針543例，導(dǎo)致局部靜脈炎36例，男26例，女10例;年齡41～78歲，平均年齡65.3歲;其中化療藥物引起13例，其他藥物引起23例;上肢靜脈炎34例，下肢靜脈炎2例，發(fā)生時(shí)間為置管后10～48 h。

1.2 方法 留置針為美國(guó)BD公司生產(chǎn)的22G、24G靜脈留置針。處理方法:停止在此部位繼續(xù)輸液，并抬高患肢;紅腫嚴(yán)重者局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，每次30 min，連續(xù)濕敷3 d;康惠爾透明貼局部貼敷或新鮮土豆片外敷;如為化療藥外滲引起，立即停止化療藥液的輸注，盡量從原靜脈抽吸出外滲的藥液，并及時(shí)給予0.9%氯化鈉溶液2 ml+地塞米松5 mg+利多卡因2 mg局部封閉;外滲后可用冰袋局部冷敷(奧沙利鉑、草酸鉑等除外)，冷敷期間加強(qiáng)觀察，防止凍傷，避免患處局部受壓，外涂喜療妥、中藥制劑等，特殊藥物按說(shuō)明書處理。經(jīng)以上處理均收到較好效果。

1.3 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》將靜脈炎分為4級(jí)。

2 結(jié)果

36例患者發(fā)生靜脈炎后均及時(shí)拔除留置針，其中26例重新更換留置針及穿刺部位，10例改為普通頭皮針重新穿刺。36例靜脈炎患者均出現(xiàn)局部皮溫升高，觸痛，局部組織發(fā)紅，腫脹，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線或觸及靜脈條索。本組36例于24～72 h全部治愈。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 藥物因素:靜脈炎的發(fā)生與藥物的酸堿度、滲透壓、濃度、藥物本身的毒性有關(guān)［1］。本組13例靜脈炎是因化療藥物引起，局部反應(yīng)，出現(xiàn)了靜脈炎及滲漏損傷。眾所周知，化療藥物毒性大，濃度高，刺激血管，易使血管內(nèi)膜損傷，可造成不同程度的靜脈損傷，如發(fā)生滲漏，初期表現(xiàn)為局部紅腫，燒灼樣疼痛，如果不及時(shí)處理，可出現(xiàn)局部潰瘍或壞死，嚴(yán)重時(shí)可造成肢體功能障礙。本組23例是因非化療藥物稀釋不足和溶質(zhì)濃度過(guò)高刺激血管，使血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，導(dǎo)致靜脈炎。

3.1.2 輸液微粒污染:藥物在配置過(guò)程中形成細(xì)小的微粒或溶液瓶橡膠塞不潔凈，液體存放時(shí)，一些脂溶性維生素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，輸液器和加藥用的注射器不潔凈，切割安瓿、加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等致使微粒進(jìn)入液體內(nèi)，輸入人體直接阻塞血管引起局部供血不足，組織缺血缺氧，甚至壞死，紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓引起血管栓塞和靜脈炎［2］。

3.1.3 留置針本身刺激:臨床上大多采用外周淺靜脈穿刺，留置時(shí)間最長(zhǎng)3 d，留置針持續(xù)對(duì)血管阻塞及刺激作用影響局部血液循環(huán)，破壞血液層流流動(dòng)，導(dǎo)致靜脈炎。留置針留在關(guān)節(jié)周圍或固定不妥，患者活動(dòng)過(guò)多，針管直接刺激血管壁，損傷血管內(nèi)膜。此外，留置針留在下肢，因下肢靜脈瓣多，血流慢而增加靜脈炎的發(fā)生率。因此，除非迫不得已，一般情況下不在下肢輸液。

3.1.4 無(wú)菌意識(shí)淡薄:護(hù)士在操作前不注意手衛(wèi)生及未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，穿刺部位消毒后手未經(jīng)嚴(yán)格消毒，再次觸摸穿刺部位血管，導(dǎo)致局部污染，使塵埃及定植細(xì)菌入血，使血管變硬發(fā)炎;護(hù)士置管技術(shù)差，反復(fù)多次穿刺，破壞了血管內(nèi)膜完整性造成損傷，引起靜脈炎。此外，患者的免疫功能和健康狀態(tài)均是潛在的威脅因素。

3.1.5 環(huán)境和局部溫度影響:環(huán)境溫度過(guò)低，寒冷刺激會(huì)造成血管痙攣，局部供血不足，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。

3.1.6 輸液速度:持續(xù)高濃度的輸液，如果液體流速慢，高濃度藥物刺激血管時(shí)間長(zhǎng)，極易發(fā)生靜脈炎。

3.2 預(yù)防護(hù)理對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的教育和培訓(xùn):按照醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)和要求，加強(qiáng)手部皮膚清潔及消毒的培訓(xùn)，養(yǎng)成正確的洗手習(xí)慣，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化的無(wú)菌操作技術(shù)，以確保導(dǎo)管應(yīng)用的安全性。

3.2.2 對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)判:根據(jù)患者的年齡、意愿、血管情況、循環(huán)情況、穿刺局部皮膚情況、靜脈情況，選擇合適的靜脈給藥途徑，護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案，掌握藥物的相關(guān)知識(shí)，包括藥物的pH值、滲透壓、溫度等。

3.2.3 正確使用外周靜脈短期留置針:根據(jù)患者的具體情況正確使用外周靜脈短期留置針，由于外周靜脈留置針不易穿破血管，可減少藥物滲漏損傷，但是，在抗腫瘤化療中，化療藥物刺激血管，可造成血管內(nèi)膜損傷，易導(dǎo)致靜脈炎。因此，根據(jù)最新靜脈輸液治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，化療藥物不應(yīng)使用鋼針輸液，最好選擇中心靜脈置管給藥或輸液港給藥，如果條件不允許，必須應(yīng)用外周靜脈時(shí)，使用留置針只適用于單次靜脈給藥，不宜連續(xù)化療藥物持續(xù)給藥，同時(shí)，應(yīng)由熟練穿刺技術(shù)的護(hù)士操作，護(hù)理人員在加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)提高自身技能，穿刺時(shí)一針見(jiàn)血，盡量避免多次穿刺［3］。有文獻(xiàn)報(bào)道，具有較高穿刺技巧的護(hù)士可以在一定程度上降低靜脈炎的發(fā)生率［4］。輸液治療過(guò)程中，一旦出現(xiàn)輸液部位疼痛，則沿穿刺點(diǎn)向上粘貼超薄水膠體敷料加以預(yù)防［5］，一般局部疼痛會(huì)逐漸消失。對(duì)其它非化療藥物視情況酌情選擇留置時(shí)間，一般留置針保留不超過(guò)72 h。

3.2.4 外周靜脈穿刺點(diǎn)的選擇:對(duì)外周靜脈留置針穿刺部位的選擇應(yīng)充分考慮置管的安全性和適用性，最大限度的避免置管感染、損傷和靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。選擇靜脈留置針時(shí)首選血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管，藥物注入后迅速被血液稀釋，從而避免了藥物對(duì)血管刺激而造成的藥物性靜脈炎的發(fā)生［6］，如手臂的大靜脈，腕和肘之間的靜脈，因該處?kù)o脈表淺、粗直、且有足夠的軟組織，易固定，可防止損傷神經(jīng)和肌腱。有研究報(bào)道，下肢外周靜脈穿刺點(diǎn)發(fā)生感染的危險(xiǎn)高于上肢血管，手部發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)小于腕部和前臂血管。穿刺點(diǎn)消毒范圍應(yīng)符合置管要求，消毒后應(yīng)避免再次接觸，皮膚消毒待干后再進(jìn)行置管操作。

3.2.5 加強(qiáng)巡視觀察:置管后盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，以便于觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲漏及靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)，做好患者的健康宣教，告知患者及家屬注意對(duì)穿刺部位留置針的保護(hù)，盡量減少穿刺肢體的活動(dòng)，抬高穿刺側(cè)肢體，加快靜脈回流，可減少藥物對(duì)血管壁的刺激。患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)留置針，不要將其淋濕或浸入水中。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛及留置針固定情況，敷貼有無(wú)卷邊脫落，輸液是否通暢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。局部適當(dāng)保溫，使穿刺部位血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，減輕局部淤血，減少靜脈炎的發(fā)生。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新，護(hù)理服務(wù)實(shí)踐的范圍不斷擴(kuò)大，靜脈治療已經(jīng)逐漸涉及多學(xué)科、多層面的知識(shí)和技能。但隨著疾病的復(fù)雜化，給藥方式多樣化，靜脈輸液出現(xiàn)了多途徑和長(zhǎng)時(shí)間留置的趨勢(shì)［7］，同時(shí)也增加了輸液的風(fēng)險(xiǎn)，感染、靜脈炎、藥物外滲等靜脈輸液反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，給患者增加了不必要的痛苦。因此，護(hù)理人員應(yīng)拓展自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自己的能力水平，改變自己的思維方式，把靜脈輸液治療的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

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