中醫(yī)思維模型研究現(xiàn)狀

張德勇 費德文

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院康復科，河北 圍場 068450)

中醫(yī)思維模型研究現(xiàn)狀

張德勇 費德文

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院康復科，河北 圍場 068450)

思考；中醫(yī)學；模型，理論

任何一個人的思維方式都是先天自然發(fā)生和后天習得的總和，在實際思維過程中兩者難解難分。僅通過現(xiàn)代人，以現(xiàn)代科學思維方式為對象的研究，我們很難知道人類思維本身的創(chuàng)造力來自何方。因為，我們后天習得的具有規(guī)律性的邏輯、運算法則只不過是一些程序。人類思維的創(chuàng)造性從根本上說可能得益于一

種特殊的自然過程[1]。

眾所周知，中國傳統(tǒng)中醫(yī)學診斷和現(xiàn)代醫(yī)學診斷在方法論上存在極大的差別。其差別之一是：西醫(yī)建立在邏輯分析的基礎(chǔ)上，即西醫(yī)成形于基本邏輯推理規(guī)則已被整理完成之后并與之相伴而發(fā)展。西醫(yī)的思維更趨向于使用已被確認的、由教育而得到的邏輯推理方式。而中醫(yī)成形于近代實驗科學之前，那時邏輯推理規(guī)則包括一些重要的數(shù)學規(guī)律，均未成為人們自覺思維的工具[2]。因此，中醫(yī)診斷就更可能

接近人類思想所天然具有的自然方式。近年來，中醫(yī)界對中醫(yī)思維模型的探討逐漸深入，這種從中醫(yī)思維根源入手的研究不僅對維護中醫(yī)學術(shù)地位有著重要的作用，更是為中醫(yī)理論與臨床搭建一條聯(lián)系的橋梁。

1 理論與模型的區(qū)分

在現(xiàn)代典范的科學方法論中，模型和理論是有明顯區(qū)別的。通常認為，模型是從現(xiàn)實通往理論的中介或橋梁。作為嚴密邏輯體系的理論是基于一個思維模型而建立起來的。思維模型是由以往的理論研究成果加上由邏輯推理獲得的假設(shè)而人為地建立起來的。因此，在現(xiàn)代科學方法論中，模型是理論重組的一種過渡形式或工具。當理論完成之后模型即可拋棄。因此，科學認識所依據(jù)的主要是理論而不是模型。另有一種意見認為，模型是理論的詮釋，是理論的一個組成部分，同樣也是可以被替換的[3]。

可見，理論是那些已經(jīng)被邏輯化了的東西，而模型是那些沒有被邏輯化或還沒有被納入嚴密邏輯體系，僅作為中介工具而起作用的東西。模型往往被認為是形成理論的重要方法，而不是做出科學判斷的依據(jù)。理論是科學研究的成果，是科學的發(fā)現(xiàn)，但模型不是。模型是原型在思維上的轉(zhuǎn)移，是在原型基礎(chǔ)上的直觀想象。有了思維的模型并不等于有了科學的發(fā)現(xiàn)。模型也不一定能作為進一步推理的依據(jù)。

在回歸自然的認知研究中，以上關(guān)于理論與模型的典范看法發(fā)生了變化。在真實的思維過程中，模型和理論的界限實際上很模糊。一個模型本身就可能具有嚴密的邏輯體系。并非所有具有嚴密邏輯體系的理論都與實際的研究對象相符合。理論不能完成的任務(wù)往往可以靠模型系統(tǒng)來完成。科學家發(fā)現(xiàn)，越來越不能完全依靠邏輯體系來完成他們的工作(因為研究對象越來越復雜，越來越不能被分解)，再上乘的邏輯也必須附加在一個模型上才起作用。在實際問題的分析中，模型和理論差不多具有同等的效力[4]。

2 中醫(yī)的理論與模型

中醫(yī)的理論實際上就是相互之間具有一定關(guān)聯(lián)的模型?？梢园阎嗅t(yī)稱為理論體系，也可以將其叫做模型系統(tǒng)。不過當把中醫(yī)稱為理論體系時要注意將它和現(xiàn)代意義的科學理論體系區(qū)別開來?，F(xiàn)代科學理論中各個概念或范疇之間的關(guān)系是通過嚴密的邏輯推演出來的，而中醫(yī)理論體系依據(jù)的是中國古老的哲學思辨。

中醫(yī)的模型與現(xiàn)代科學中的所謂模型也有很大差別，它們更多的不是抽象思維事物而是被哲理化了的直觀思維事物。中醫(yī)診斷所需的推理過程就是憑借這樣一個模型系統(tǒng)來完成[5]。

3 中醫(yī)的模型系統(tǒng)

3.1 氣-陰陽-五行模型 張其成[6-7]認為“氣-陰陽-五行”是中醫(yī)學最基本的思維模式。中醫(yī)采用這一模型建構(gòu)了自己的生理—病理—診斷—治療的理論體系，從本質(zhì)上說，“氣-陰陽-五行”模型是一種是超形態(tài)的功能模型。其具有關(guān)系性、相對性、互換性的特點。與系統(tǒng)科學、復雜性科學部分原理吻合。

3.2 陰陽球-八綱三級結(jié)構(gòu)系統(tǒng)數(shù)學模型 包巨太等[8]在太極圖、陰陽球模型的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代數(shù)學三維空間理論，提出“陰陽球-八綱三級結(jié)構(gòu)系統(tǒng)數(shù)學模型”假說。這個模型本身的數(shù)學特性，為數(shù)學方法的介入奠定了基礎(chǔ)。使問題的討論從哲學和中醫(yī)學的范疇演變成為數(shù)學問題。借助模型可以把中醫(yī)主觀無形的思辨過程加以客觀表達。

3.3 三陰三陽藏象模型 王耘等[9]以中醫(yī)藏象學說為基礎(chǔ)，以三陰三陽系統(tǒng)為骨架，建立藏象學說的思維模型。模型將陰陽學說、五行學說、臟腑關(guān)系、經(jīng)絡(luò)學說、氣血津液學說統(tǒng)一在一起，作為藏象學說司外揣內(nèi)等思想的載體。有助于將中醫(yī)基本思想在研究過程中進一步轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的研究技術(shù)，為中醫(yī)藏象學說的研究產(chǎn)生積極推動作用。有助于中醫(yī)藏象學說在現(xiàn)代生命科學的發(fā)展中發(fā)揮其應(yīng)有的引導性作用。

3.4 取象運數(shù)，形神一體，氣為一元模型 王琦[10]認為，中醫(yī)原創(chuàng)思維模式是中國傳統(tǒng)醫(yī)學認識自然生命現(xiàn)象及解決醫(yī)療實踐問題的開拓性的、特有的、與眾不同的、創(chuàng)造性的思維方式。首次提出中醫(yī)原創(chuàng)思維模式是“取象運數(shù)，形神一體，氣為一元”的整體思維模式，并從為什么要研究中醫(yī)原創(chuàng)思維模式，如何研究中醫(yī)原創(chuàng)思維模式，中醫(yī)原創(chuàng)思維模式內(nèi)涵的構(gòu)建，中醫(yī)原創(chuàng)思維的特征以及局限與路向等方面做了闡述。中醫(yī)原創(chuàng)思維模式的研究是中醫(yī)學術(shù)與文化創(chuàng)新的基本前提，展現(xiàn)了人與自然、人體自身整體論的思維圖景，體現(xiàn)了中國哲學的生命力。

3.5 五臟相關(guān)模型 鄧鐵濤等[11]認為，中醫(yī)以五臟配五行，吸收了五行學說的精華；臟腑學說的理論在實踐中超越了五行的限制。因此，中醫(yī)的理論可名為五臟相關(guān)學說。在中醫(yī)理論現(xiàn)代化中，可以將五臟之間的影響歸納為促進、抑制和協(xié)同3種關(guān)系，從多角度來闡明中醫(yī)的整體性與聯(lián)系觀。認為五臟相關(guān)學說的方法學特點是：①在實踐的基礎(chǔ)上保留“五”的配屬系統(tǒng)。人體五臟系統(tǒng)的劃分是結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一體，并非為配屬五行而分成五類，故五臟學說保留中醫(yī)五臟系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。②以系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)的觀點認識五臟的相關(guān)性。五臟相互聯(lián)系，是辯證唯物主義關(guān)于事物普遍聯(lián)系觀點的體現(xiàn)，其聯(lián)系的特點可以借助系統(tǒng)科學和結(jié)構(gòu)主義的認識來闡明。③氣血陰陽為五臟相關(guān)的信息單元和控制因子。五臟相關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)不是金、木、水、火、土的五行屬性，而是人體氣血陰陽等物質(zhì)與功能相互影響的結(jié)果。④證偽與證實相結(jié)合，以“癥狀-病機”的邏輯認識五臟關(guān)系。中醫(yī)對五臟關(guān)系的認識是從宏觀的癥狀中分析病機，從病機中得出臟與臟的相互影響模式。現(xiàn)代實驗手段暫只能起參考作用。⑤以文獻和臨床調(diào)研為依據(jù)，開展五臟相關(guān)研究。五臟相關(guān)學說中的臟與臟之間相關(guān)影響的關(guān)系，并非按五行生克公式推導，而應(yīng)在文獻中總結(jié)，在實踐中驗證，并借用現(xiàn)代手段開展大規(guī)模調(diào)研來逐一明確，最終整合成新的理論體系。

3.6 五臟營衛(wèi)思維模型 于大猛等[12]在方劑學尤其是仲景方的基礎(chǔ)上，結(jié)合藏象與營衛(wèi)理論，創(chuàng)建五臟營衛(wèi)思維模式，使五臟關(guān)系脫離機械的五行生克制化，有機地聯(lián)系起來。認為營衛(wèi)理論是五臟功能的高度概括。二者相配合，能將局部與整體很好的聯(lián)系在一起。通過理論對方劑進行修正。反過來再檢驗方劑，進而指導臨床。研究的基本理論框架有：心腎相交是生命的根本；肝氣的產(chǎn)生是心火蒸騰腎水的結(jié)果；肝氣的升發(fā)構(gòu)成肺氣的宣發(fā)；肺氣的肅降與肝氣的升發(fā)構(gòu)成脾的降濁與升清；腎陽與腎陰為營衛(wèi)之根；對營衛(wèi)功能從虛實角度進行闡述。

4 結(jié) 語

“醫(yī)者，意也”，最早見于東漢名醫(yī)郭玉?！搬t(yī)之為言，意也。腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖。神存于心手之際，可得解而不可得言也”(《后漢書·郭玉傳》)。在《新唐書·本傳》亦載：“醫(yī)特意耳，思慮精則得之?！笨梢?，古人認為醫(yī)家經(jīng)驗的理解，全憑心悟。以致于后世“許胤宗善醫(yī)而不著書，謂意所解者口莫能宣也”(《濟陰綱目·序》)。“意”、“象”、“言”在中國古代認識論中是3個非常重要的范疇。魏晉時期王弼對三者給予了精辟的論述：“故言者所以明象，得象而忘言；象者所以存意，得意而忘象”(《周易略例·明象章》)。中醫(yī)思維方法的研究，就是要由“意”反推到“言”，即用“言”表達“意”，其難度可想而知。從近代醫(yī)家研究的成果看，也似乎在有意地回避這一問題。中醫(yī)思維模型的研究方向可分為2種，一種是研究中醫(yī)思維模型的產(chǎn)生，即中醫(yī)的思維方式是如何產(chǎn)生的，主要結(jié)合中國傳統(tǒng)哲學，意象思維是主要成果，偏于基礎(chǔ)，稱為中醫(yī)基礎(chǔ)思維模型。一種是研究中醫(yī)思維模型在臨床上是如何應(yīng)用，即中醫(yī)在臨床上是如何與病證方結(jié)合到一起的，偏向于臨床，稱為中醫(yī)臨床思維模型。從現(xiàn)在的報道看中醫(yī)思維方法研究的基礎(chǔ)部分的工作已經(jīng)作了很多，并取得了豐富的成果。但是，中醫(yī)臨床思維方法的研究工作遠遠不夠，鄧鐵濤教授是走在前面的，其在五臟相關(guān)理論方面進行了深入的研究，為中醫(yī)臨床思維方法的研究打下了基礎(chǔ)，但是其中還有諸多未盡之處，正如鄧老所言：“里面還有大量的內(nèi)容要充實。例如理論方面五臟相關(guān)取代五行后與中醫(yī)其他學說如何協(xié)調(diào)有待進一步完善，實踐方面五臟與內(nèi)外環(huán)境的聯(lián)系在具體的生理和病理上如何體現(xiàn)有待逐個地總結(jié)……”中醫(yī)思維模型在臨床上是如何與病證方結(jié)合到一起的，是亟待解決的問題。

[1] 王志康.回歸自然的認識策略：中醫(yī)診斷的模型推理及其方法論認識[J].自然辯證法通訊，2009，31(3)：26-30.

[2] Lorenzo Magnan.科學發(fā)現(xiàn)中的模型化推理[M]．于祺明，王天恩，主譯．北京：中國科學技術(shù)出版社，2001：47.

[3] 張華夏，葉僑健．現(xiàn)代自然哲學與科學哲學[M]．廣州：中山大學出版社，1996：426-442．

[4] 熊繼柏．內(nèi)經(jīng)理論精要[M]．長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1993：28.

[5] 王志康.中醫(yī)診斷的模型化推理[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2008，14(增刊)：123-126.

[6] 張其成.“氣-陰陽-五行”模型的科學闡釋[C]//2002中醫(yī)藥博士論壇：中醫(yī)藥的繼承、創(chuàng)新與發(fā)展.北京：中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會，2002：14-18.

[7] 張其成.“氣-陰陽-五行”模型的復雜性再探[J].中國醫(yī)藥學報，2003，18(5)：276-279.

[8] 包巨太，吳范武，鄭彩慧，等.陰陽思維模型與數(shù)學模型[J].中醫(yī)雜志，2008，49(8)：680-683.

[9] 王耘，顏素容，喬延江.基于三陰三陽系統(tǒng)的藏象思維模型[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2009，32(3)：152-155.

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[11] 鄧鐵濤，鄭洪.中醫(yī)五臟相關(guān)學說研究：從五行到五臟相關(guān)[J].中國工程科學，2008，10(2)：7-13.

[12] 于大猛，瞿融，梁志兵.創(chuàng)建基于方劑學的五臟營衛(wèi)思維模型[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(12)：2323-2326.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.053

張德勇(1973—)，男，主治醫(yī)師，學士。主要從事中醫(yī)針灸治療中風病的研究。

R-05；R2；R395

A

1002-2619(2015)09-1425-03

2014-12-31)