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    熱毒濕平湯治療兒童手足口病34例

    2015-03-20 09:08:54王靜
    關(guān)鍵詞:皰疹口病皮疹

    王靜

    (山東省濟寧市中醫(yī)院兒科,濟寧 272100)

    手足口病是兒童常見傳染病之一,以發(fā)熱,手、足、口等部位皰疹為主要特征,個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎[1]等致命性并發(fā)癥,近年來在我國廣泛流行,山東省為高發(fā)區(qū),濟寧市發(fā)病率也逐年上升,給兒童的生命安全帶來了極大的危害。我科與濟寧市傳染病院聯(lián)合運用中藥治療兒童手足口病,療效確切,且無明顯不良反應(yīng)?,F(xiàn)匯報如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本文所選病例共68例,為傳染病院2014年5月—2014年7月門診就診病例。隨機分為治療組34例,對照組34例。其中:治療組,男20例,女14例;對照組,男孩16例,女孩18例。年齡最小者2歲,最大者8歲,平均年齡 (3.81士0.30)歲;病程在2天之內(nèi),平均 (1.02士0.21)d。

    1.2 病例選擇

    1.2 .1 西醫(yī)診斷標準[2]

    1.2 .1 .1臨床診斷病例 ①在流行季節(jié)發(fā)病,常見于學(xué)齡前兒童,嬰幼兒多見。②發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可無發(fā)熱,極少數(shù)重癥病例皮疹不典型,臨床診斷困難,需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例,臨床不宜診斷為手足口病。

    1.2 .1 .2普通病例表現(xiàn) 急性起病,發(fā)熱,口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹,手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,皰疹周圍可有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少??砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈,預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型,如:單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。

    1.2 .1 .3重癥病例表現(xiàn) 少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進展迅速,在發(fā)病1~5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,極少數(shù)病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遺癥。

    1.2 .2 納入標準 符合診斷標準,且為普通病例。

    1.2 .3 排除標準 ①臨床表現(xiàn)為重癥者;②重度營養(yǎng)不良或伴有其它心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重全身性疾病、精神病、急性傳染病及有藥物過敏史者;③曾用抗生素、退熱劑,癥狀開始消失者;④年齡<1歲。

    1.3 治療方法

    1.3 .1 對照組 采用利巴韋林10 mg/kg加5%葡萄糖注射液200 m l靜脈滴注以及對癥處理等西藥常規(guī)治療。治療3 d為1個療程。

    1.3 .2 治療組 予以中藥熱毒濕平湯加減治療,藥物組成:金銀花10 g,連翹6 g,野菊花6 g,板藍根6 g,薏苡仁9 g,茯苓9 g,蒼術(shù)6 g,浮萍6 g,生地9 g,梔子6 g,黃芩6 g,甘草6 g。加減:便秘加大黃;高熱持續(xù)不退加石膏、羚羊角;咽痛明顯者加牛蒡子、玄參清利咽喉。水煎服100~200ml,每日一劑,分三次服用。3歲以下每日半劑,三歲以上每日1劑。治療3d為1個療程。

    2 結(jié)果

    2.1 中醫(yī)證候療效標準 痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥95%或消失;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%。見表1。

    表1手足口病中醫(yī)臨床癥狀體征量化分級標準 [例(%)]

    2.2 中醫(yī)證候療效 治療前后評價,采用尼莫地平法。積分減少(%) =(療前積分-療后積分)/療前積分×100%??傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2.3 不良反應(yīng)觀察指標 記錄用藥過程中有無惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

    2.3 治療結(jié)果 見表2,3,4,5。

    表2治療前后兩組癥狀、體征積分的比較

    表2治療前后兩組癥狀、體征積分的比較

    注:與對照組相比:1:P>0.05;2:P<0.01

    例數(shù) 治療前平均積分 治療后平均積分治療組 34 17.59±4.791 5.12±5.552對照組 34 17.24±4.72 9.00±5.68

    表3兩組治療有效率比較 (x±s)

    表4兩組患兒癥狀消退時間比較 (天,

    表4兩組患兒癥狀消退時間比較 (天,

    注:與對照組相比:1:P<0.01;2:P<0.01;3:P<0.01

    完全退熱 口腔皰疹消失 手足皰疹消失治療組 2.05±1.021 2.13±1.382 2.98±1.263對照組 3.47±1.39 3.26±1.12 4.52±1.35

    表5兩組癥狀體征消失率比較 (%)

    3 討論

    手足口病是由腸道病毒引起的傳染病,患者主要為學(xué)齡前兒童,尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。該病以發(fā)熱,口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位,出現(xiàn)小米?;蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹為主要特征。

    中醫(yī)古籍中無手足口病的明確記載,但根據(jù)其病因、發(fā)病及臨床特點,可將其歸屬為中醫(yī)學(xué)“溫病”、“瘡疹”、“濕溫”等范疇?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏小爸T痛癢瘡,皆屬于心”的記載,提出了溫病的病名、病因以及癥狀,并認為瘡瘍與心密切相關(guān)?!吨T病源候論·瘡病諸候·頭面身體諸瘡候》曰:“夫內(nèi)熱外虛,為風(fēng)濕所乘,則生瘡。所以然者,肺主氣,候于皮毛;脾主肌肉。氣虛則膚腠開,為風(fēng)濕所乘;內(nèi)熱則脾氣溫,脾氣溫則肌肉生熱也。濕熱相搏,故頭面身體皆生瘡。其瘡初如皰,須臾生汁。熱盛者,則變?yōu)槟?。隨瘥隨發(fā)?!敝赋霰静∮伞皟?nèi)熱外虛,為風(fēng)濕所乘”,以致“濕熱相搏”而生瘡。宋·錢乙《小兒藥證直訣·瘡疹候》有:“風(fēng)毒濕熱,隨其虛處所著,搏于血氣,則生瘡……”。

    總結(jié)分析前人經(jīng)驗,我們認為小兒手足口病為外感時疫,內(nèi)傷濕熱,心火熾盛所致,病位在肺、脾、心三臟,其基本病機為外感時疫邪毒,肺氣失宣,衛(wèi)表被遏,素體濕熱內(nèi)蘊、心經(jīng)火盛,內(nèi)外交爭,心經(jīng)之火上蒸于口舌,脾胃濕熱熏蒸于四肢,則發(fā)為皰疹[4]。治療上治宜清熱解毒祛濕為主,用中藥熱毒濕平湯藥物加減治療。方中金銀花甘寒,入肺、心經(jīng),連翹苦、微寒,入心、肺經(jīng),兩藥配合具有辛涼透邪、清熱解毒之功;野菊花,苦、辛、微寒,入肺、肝經(jīng),有清熱解毒、疏風(fēng)平肝之功,可防熱盛動風(fēng),對小兒高熱驚厥有預(yù)防作用;板藍根苦寒,入心經(jīng),有清熱解毒,涼血利咽之功;浮萍,辛、寒,入肺經(jīng),可發(fā)汗解表透疹止癢,治療時行熱病效果顯著;生地,甘、苦、寒,入心、肝、腎經(jīng),有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功;梔子苦、寒,入心、肝、肺經(jīng),有清熱利濕,涼血解毒,清瀉三焦之火的功效;黃芩苦、寒,入肺、胃經(jīng),有清熱燥濕、瀉火解毒之功;蒼術(shù)辛、苦、溫,入脾、胃經(jīng),有燥濕健脾,發(fā)汗解表之功;薏苡仁甘、淡、微寒,入脾、胃、肺經(jīng),有清熱排膿、健脾、滲濕之功;茯苓甘、淡、平,入心、脾經(jīng),有健脾、滲濕之功;檳榔苦、辛、溫,入大腸、胃經(jīng),有行氣利水之功;甘草甘、平,清熱解毒,補脾益氣,祛痰止咳,調(diào)和諸藥。上述藥物多入肺、心、脾、肝經(jīng),諸藥合用可外散時邪,內(nèi)清濕熱、心火、邪毒;同時又有藥物可健脾,顧護脾胃,以免苦寒敗胃。

    我們在臨床工作中運用自擬熱毒濕平湯加減治療手足口病,證明中藥治療具有顯著的臨床療效,且患兒在服藥過程中未見明顯不良反應(yīng)。本方治療小兒手足口病普通型可在臨床廣泛應(yīng)用。

    [1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:807-808.

    [2]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病治療指南(2010年版)[S].國際呼吸雜志,2010,30(24):1473.

    [3]王文平,陳必全,方慶豐,等.注射用炎唬寧治療手足口病120例療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(19):136-137.

    [4]趙婧.小兒手足口病的中醫(yī)研究進展[J].中外醫(yī)療,2013,25:197-198.

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