VCT－XT心臟冠脈檢查低劑量的探討

肖春穎， 陳 雷， 楊靜茹， 唐偉亮， 何 利， 陳 冰

(中國人民解放軍第266醫(yī)院， 河北 承德 067000)

CT冠脈成像(CCTA)是一種無創(chuàng)性的心臟檢查模式，成功率較高，圖像質量較清晰，可為臨床醫(yī)師方便、快捷的提供二維、三維圖像，并向冠狀動脈粥樣硬化性心臟病篩查方向發(fā)展的趨勢。隨著該項檢查技術在臨床中廣泛的應用，人們對CT冠脈檢查(CCTA)的輻射劑量問題及可能存在的潛在危害也越來越關注，臨床工作中如何減少患者的輻射劑量問題以成為國內(nèi)外學者研究的熱點。心臟冠脈成像的回顧性門控螺旋掃描方式采用小的螺距，這使得心臟掃描時因輻射劑量的積累而產(chǎn)生了相對較高的總體劑量，而前瞻性門控采用軸掃模式，自動毫安探測技術，大大降低了CT冠脈成像(CCTA)的輻射劑量。本研究主要應用前瞻性門控軸掃技術，探討患者健康體重指數(shù)(18.5≤BMI＜24)的范圍內(nèi)優(yōu)化掃描參數(shù)管電壓(Kv)，對冠狀動脈束圖像質量的評價滿足臨床診斷需求的情況下，患者的輻射劑量大大的降低。現(xiàn)將我院60例CT冠脈成像(CCTA)患者檢查情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2012年10月至2014年10月在我院擬行CT冠脈檢查患者60例，依患者健康體重指數(shù)(18.5≤BMI＜24)的范圍內(nèi)隨機分為A、B兩組。A組30例，其中男性21例，女性9例，年齡27～68歲。B組30例，其中男性18例，女性12例，年齡31～8歲。所有患者檢查前心電圖顯示竇性心律，基礎心率控制在65次/min以下。

1.2 方法:采用我院LightSpeed VCT－XT機，對比劑用非離子型碘制劑優(yōu)維顯(370mgl/mL)。檢查前30～60min患者口服倍他樂克，總量1mg/kg體重，掃描前患者舌下口服硝酸甘油0.25mg?；颊哐雠P位，頭先進模式，常規(guī)胸部定位法。掃描正側位定位像，掃描范圍覆蓋心臟所在區(qū)域。首先小劑量監(jiān)測試驗，測定肘靜脈－主動脈的循環(huán)時間:經(jīng)肘靜脈以4.0～5.0/s注射對比率15～20mL，在氣管分叉下方約1cm處選擇一個層面，由LightSpeed VCT－XT機自帶軟件測出時間－密度曲線，確定掃描延遲時間。掃描時選擇前瞻性門控軸掃模式，機架轉速0.35s/圈，準直器寬度 0.625mm×64 排，電壓 100～120Kv，重建層厚0.625mm，經(jīng)肘靜脈注射對比劑量60～85mL，注射流速 4～5mL/s，注射對比劑后以30mL生理鹽水沖管，注射流速同前。

1.3 圖像后處理將原始數(shù)據(jù)進行心電編輯，心動周期選擇70%～80%相位上進行重建，并傳入工作站，進行容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)等心臟及冠狀動脈束的不同平面及角度成像，依據(jù)診斷需要，選出最佳時相的圖像對冠狀動脈束進行圖像質量的評價。

1.4 冠狀動脈束圖像情況進行質量評價:采用美國心臟協(xié)會冠狀動脈改良分段方法，由2名主治以上醫(yī)師采用雙盲法進行評估冠狀動脈束圖像情況。冠狀動脈采用1～5級評分法對圖像質量進行分級:5分，無運動偽影及顯著的噪聲;4分，有極少的運動偽影或噪聲;3分，運動偽影明顯增多或噪聲比較大，但是并不影響圖像的質量評價;2分，運動偽影非常多或噪聲非常的大，對冠狀動脈圖像的質量評價有很大的影響;1分，檢查失敗，無法評估圖像。

1.5 患者輻射劑量情況:A、B組檢查時由CT機掃描產(chǎn)生的容積 CT劑量指數(shù)［volume CT dose indexvolume，CTDIVOL(mGy)］，用CTDIVOL×掃描長度得出劑量長度乘積［dose lrngth product，DLP(mGy/cm)］。有效劑量［effective dose，ED(mSv)］為DLP×C，其中C為換算因子，在冠狀動脈掃描時C的取值為 0.017。

1.6 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0軟件對上述結果進行統(tǒng)計學分析。對上述兩組前瞻性門控軸位掃描模式圖像質量及輻射劑量進行比較，并進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況:A、B兩組患者均采用前瞻性軸掃門控模式，體重指數(shù)在健康范圍內(nèi)。A組患者實際掃描時心率變化范圍(61.28±4.95)次/min，B 組患者實際掃描時心率變化范圍(60.11±5.35)次/min。A、B兩組上述各項指標均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。A組患者優(yōu)化掃描參數(shù)管電壓100Kv，B組患者常規(guī)管電壓120Kv。

表1 健康體重(18.5≤BMI＜24)及100Kv與120Kv前瞻性門控軸掃有效劑量比較

2.2 圖像質量評分:A、B兩組患者健康體重指數(shù)下不同 Kv 值圖像質量評分分別為(3.62±0.51)分和(3.75±0.49)分，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

2.3 輻射劑量:健康體重指數(shù)情況下A組100Kv的輻射劑量明顯低于B組120Kv，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高及人口老齡化的趨勢，冠狀動脈硬化性心臟病的患病率不同程度的提高，死亡率呈上升趨勢［1］。CT冠狀動脈造影(CCTA)檢查已成為一種可靠而準確的冠狀動脈疾病的檢查手段，能夠篩查出高風險患者冠脈狹窄的存在［2，3］，對冠狀動脈狹窄程度、斑塊存在情況等可直觀、準確的分析，真正做到對冠狀動脈疾病的評估及診斷從盲區(qū)擴展到臨床實用階段，為臨床提供疾病的診斷信息，對冠心病藥物治療、支架或冠脈搭橋手術及術后情況的評估提供重要的診斷依據(jù)，已成為臨床中對冠狀動脈硬化性心臟病的最重要檢查手段，臨床工作中被廣泛的應用，已成為冠狀動脈造影檢查的“守門人”。該項檢查成功率較高，可以為臨床工作者提供方便、快捷、無創(chuàng)的獲取清晰的二維及三維圖像，而且價格相對便宜，無需住院，大多數(shù)患者可以接受此項檢查，有向冠狀動脈疾病臨床篩查方向發(fā)展的趨勢。

CT冠狀動脈造影(CCTA)檢查中圖像質量與射線的劑量呈正比關系，合理的利用X射線并保證獲取用于診斷需要的圖像質量一直是我們臨床工作中不斷追求的目標。針對CT冠脈檢查(CCTA)的高輻射劑量問題，Hsieh等［4］研發(fā)了前瞻性門控橫軸位掃描(PGA)模式，充分利用VCT－XT40mm寬體探測器的優(yōu)勢，采用“步進－掃描”數(shù)據(jù)采集方式和ECG觸發(fā)移床技術，只需移床2～3次即可覆蓋整個心臟，大大的降低患者CCTA檢查中的輻射劑量，減少射線的潛在危害及致病、致癌及致畸的風險。相關文獻證實，每增加1mSv的X線輻射量，致癌率將增加1/20000［5］。本研究中兩組患者選取健康體重指數(shù)范圍，在VCT－XT前瞻性門控軸掃模式情況下，保證圖像質量情況，掃描條件管電壓(Kv)個性化處理方案，有效的降低患者的輻射劑量。所以，實施低劑量的CT掃描檢查技術顯得非常重要，合理使用低劑量原則(as low as reasonablyachievable，ALARA)已經(jīng)成為輻射劑量控制的標準被放射界普遍的接受［6］。但是我們也不要盲目的降低X線劑量，增加圖像噪聲指數(shù)，并大大的降低圖像質量，無助于臨床診斷的需要。VCT－XT患者前瞻性門控軸位掃描模式下患者心律齊，且心率控制在65次/分以下，這是檢查成功的首要前提條件，但實際掃描過程中，患者的心率總會有一定的變化范圍，部分患者會出現(xiàn)較重的移動偽影，影像圖像質量的評價。所以對患者心律不齊，心率波動范圍超出5次/分以上患者采用前瞻性軸位掃描模式，優(yōu)化掃描條件，降低患者的輻射劑量問題有待進一步的研究。

［1］ Nieman K，Cademartiri F，Lemos PA，et al.Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed tomography［J］.Circulation，2002，106:2051～2054.

［2］ Flohr TG，Schoepf UJ，Kuettner A，et al.Advances in cardiac imaging with 16－ section CT systems［J］.Acad Radiol，2003，10:386～401.

［3］ Hsieh J，Londt J，Vass M，et al.Stepand－shoot data acquisition and reconstruction for cardiac X－ray computed tomography［J］.Med Phys，2006，33:4236～4248.

［4］ 陳偉，呂飆，張兆琪.多排CT低劑量技術在兒童先天性心臟病的應用現(xiàn)狀［J］.心肺血管病雜志，2011，176(2):289～296.

［5］ 沈進，閻嵐，韓丹.100Kv管電壓結合電流自動調節(jié)技術肺靜脈成像的臨床應用［J］.中國醫(yī)學科學院學報，2010，32(6):704～708.