改進(jìn)留置針固定方法預(yù)防局部壓瘡效果觀察

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-7044(2015)02-0195-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．056

【作者單位】安徽省立醫(yī)院小兒外科，安徽合肥230001

【作者簡(jiǎn)介】程　紅(1977－)，女，安徽當(dāng)涂縣人，主管護(hù)師，大學(xué)。

防逆流留置針因其特殊的防逆流性能設(shè)計(jì)可防止血液反流，有效減少導(dǎo)管阻塞 [1]，無(wú)需肝素液封管，避免了藥物副作

本組80例患者均一次性穿刺成功。無(wú)氣胸、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)石取凈率達(dá)88%。部分患者術(shù)后殘余結(jié)石，采取藥物排石或者ESWL輔助治療，殘余結(jié)石陸續(xù)排出。術(shù)后1個(gè)月后到門診行膀胱鏡檢查術(shù)將雙“J”管拔出體外。

3　護(hù)理措施

3．1術(shù)前護(hù)理　(1)心理護(hù)理:做好患者的一般住院指導(dǎo)，同時(shí)向患者介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，了解經(jīng)皮腎鏡手術(shù)與開放手術(shù)的區(qū)別及優(yōu)越性，使患者對(duì)自身的疾病及即將采取的手術(shù)方案有更深的認(rèn)識(shí)，就手術(shù)效果、術(shù)后體內(nèi)留置雙J管、腎造瘺管的目的和注意事項(xiàng)向患者詳細(xì)告知。耐心解答患者提出的與疾病及手術(shù)相關(guān)問(wèn)題，使其能在最佳的心理狀態(tài)中接受手術(shù)。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)做好皮膚、腸道、定血型交叉?zhèn)溲瘸Ｒ?guī)術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行俯臥體位訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中體位的需要。

3．2術(shù)后護(hù)理　(1)觀察生命體征:嚴(yán)密觀察患者術(shù)后6～12 h內(nèi)的生命體征變化，特別是血壓和呼吸情況，及時(shí)通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師積極對(duì)癥處理。(2)絕對(duì)臥床休息:術(shù)后絕對(duì)臥床2～4 d，無(wú)明顯出血可適當(dāng)下床活動(dòng)，若仍有出血，可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。(3)管道護(hù)理:及時(shí)換藥及更換敷料，以保持造瘺口清潔、干燥，標(biāo)記好各種引流管，明確相關(guān)作用，仔細(xì)觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，防止出現(xiàn)管道受壓及液體反流。尿道口每日消毒2次，保持局部清潔。同時(shí)指導(dǎo)患者訓(xùn)練膀胱收縮功能，為拔除導(dǎo)尿管做準(zhǔn)備。術(shù)后密切觀察腎造瘺管引流液的顏色及通暢情況，尿液轉(zhuǎn)清、體溫恢復(fù)正常，即可夾管，一般留置5～7 d后拔除，拔除后囑患者健側(cè)臥位30 min。針對(duì)留置雙J管可能出現(xiàn)的情況向患者告知術(shù)后不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，避免突然下蹲及彎腰動(dòng)作，勿加壓排尿。告知患者經(jīng)常給予變換體位，以減少留置導(dǎo)管對(duì)患者的刺激。(4)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是術(shù)后出血 [3]，通過(guò)仔細(xì)觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，及時(shí)判斷出為肉眼血尿、造瘺管內(nèi)流血或造瘺口周圍滲血，并做出相應(yīng)處理。而夾閉腎造瘺管，通過(guò)增高腎內(nèi)壓止血，對(duì)于處理短時(shí)間內(nèi)造瘺管引流出大量血性液體患者較為有效 [4]，及時(shí)通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師行相應(yīng)處理。而感染亦是較為常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為術(shù)后發(fā)熱和泌尿系統(tǒng)感染，一般48 h會(huì)消退，原因除尿路原來(lái)已存在的感染外，輸尿管插管、導(dǎo)尿及沖洗時(shí)間長(zhǎng)亦是很重要的原因。通過(guò)觀察體溫變化，積極予以相應(yīng)處理，并給予必要的抗感染治療。保持導(dǎo)管引流通暢，仔細(xì)觀察有無(wú)血塊、碎石堵塞，查房時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)腰部脹痛等不適，去除導(dǎo)致造瘺管引流不通暢的因素，預(yù)防漏尿的發(fā)生，做到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

3．3出院指導(dǎo)　出院后為降低尿路感染的發(fā)生幾率，囑患者多飲水。為防止雙“J”管移位及折斷等情況的發(fā)生，囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。按時(shí)到醫(yī)院拔除雙“J”管。

4　體會(huì)

經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)是治療腎結(jié)石較為有效的方法，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，細(xì)致耐心的心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察患者生命體征和并發(fā)癥情況，做好腎造瘺管及尿管的護(hù)理及出院指導(dǎo)是確保手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后促進(jìn)患者恢復(fù)的重要措施。