經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石治療腎結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-7044(2015)02-0194-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．055

【作者單位】解放軍第123醫(yī)院泌尿外科，安徽蚌埠233015

【作者簡介】金　燕(1979－)，女，安徽懷遠(yuǎn)縣人，主管護(hù)師，大學(xué)。

經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)是泌尿外科腔內(nèi)碎石新技術(shù)，與開放性手術(shù)相比具有安全、高效、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于腎結(jié)石患者的手術(shù)治療 [1-2]。我院2011年3月－2012年10月期間對(duì)80例腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療，同時(shí)積極做好圍手術(shù)期護(hù)理工作，療效滿意?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料　本組80例腎結(jié)石患者，男47例，女33例，年齡29～75歲，病程1～10年。其中左腎結(jié)石45例，右腎結(jié)石27例，雙腎結(jié)石8例;合并糖尿病12例，有體外震波碎石(ESWL)病史45例、腎切開取石病史11例，術(shù)前常規(guī)行泌尿系彩超、KUB + IVP或CT確診。

1．2手術(shù)方法　患者先取截石位，全身麻醉后，消毒鋪巾后經(jīng)膀胱鏡下行患側(cè)輸尿管逆行插管，并留置導(dǎo)尿管;然后改為俯臥位，胸腹部墊高，重新消毒鋪巾，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注水造成人工腎積水(必要時(shí))，B超定位引導(dǎo)下腎盂穿刺，置入導(dǎo)絲并擴(kuò)張穿刺通道，依次用筋膜擴(kuò)張器、套疊式金屬擴(kuò)張器擴(kuò)張經(jīng)皮腎取石通道至24F，置入腎鏡，觀察腎內(nèi)結(jié)石情況，行超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石清石，觀察無明顯結(jié)石殘留后留置雙J管，之后觀察無活動(dòng)性出血，順利留置腎造瘺管。

2結(jié)果術(shù)中護(hù)理強(qiáng)調(diào)熟練配合醫(yī)生，當(dāng)好助手，使得手術(shù)醫(yī)生減少手術(shù)時(shí)間，可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2．2術(shù)后護(hù)理

2．2．1病情觀察　嚴(yán)密觀察病情變化，注意有無胸悶、胸痛、痰血、呼吸困難等癥狀，如無異常用輪椅送回病房休息，可以避免由于患者的用力活動(dòng)導(dǎo)致肺內(nèi)壓的增加而導(dǎo)致氣胸。術(shù)后臥床休息2 h，勿用力咳嗽，咳嗽劇烈時(shí)立即給予鎮(zhèn)咳藥物，警惕氣胸的發(fā)生。

2．2．2術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理　(1)咳嗽:由于注射藥物時(shí)，藥物沿著支氣管到達(dá)口腔，可引起刺激性嗆咳，咳嗽劇烈時(shí)可給予止咳藥物應(yīng)用。(2)痰中帶血或咯血:主要是穿刺時(shí)傷及病灶區(qū)域的動(dòng)脈和靜脈，穿刺前應(yīng)做增強(qiáng)CT檢查，術(shù)中囑患者平靜呼吸，避免咳嗽，若不能耐受，一定告訴操作者。本組咯血患者有16例，其中大咯血的有2例，經(jīng)過休息，給予止血藥物應(yīng)用2 d后咯血停止。(3)胸膜反應(yīng):引起胸膜反應(yīng)的原因很多，但主要原因是患者精神過度緊張，對(duì)疼痛過于敏感所致，本組有4例患者出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，經(jīng)過休息、心理安慰后好轉(zhuǎn)。這種情況，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，向患者解釋操作方法的重要性、目的、意義、術(shù)中配合及注意事項(xiàng)，減少患者疑慮及緊張情緒。(4)氣胸:氣胸:文獻(xiàn)中各家報(bào)道氣胸發(fā)生率10% ～30%之間 [3]，差異較大。氣胸是指空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)而言，主要原因是進(jìn)針過程中患者配合不好，不能及時(shí)屏氣，術(shù)中劇烈咳嗽及同時(shí)有肺大泡、肺組織損壞彈性較差所致。一般發(fā)生在術(shù)后1 h內(nèi)，亦有發(fā)生在12～24 h。少量氣胸經(jīng)臥床休息后可自行吸收，不必處理。本組有6例氣胸發(fā)生，其中4例輕者，給予吸氧、臥床休息后好轉(zhuǎn)，2例重者給予胸腔閉式引流排氣2～3 d后，病情好轉(zhuǎn)，氣胸消失。

3　體會(huì)

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺空洞內(nèi)注藥術(shù)已成為目前治療空洞型肺結(jié)核的一項(xiàng)有效的治療手段，由于此種技術(shù)是我院新開展的一項(xiàng)技術(shù)，在臨床護(hù)理中還缺乏經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理上應(yīng)充分掌握其臨床表現(xiàn)，積極采取干預(yù)性的護(hù)理措施，降低或避免并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)減輕患者的痛苦具有重要的意義。