新財務會計制度下醫(yī)院成本核算的探討和實踐

邯鄲縣中醫(yī)院 李竹英

成本核算工作在醫(yī)院的管理活動有著不可替代的作用，也是醫(yī)院經濟活動的核心環(huán)節(jié)。新兩制對醫(yī)院成本核算起到了明確的指導作用，并且進一步完善了醫(yī)院成本核算的體系。主要體現(xiàn)在成本核算科目的優(yōu)化改進和核算方法的優(yōu)化改進。

一、分析研討新兩制對于醫(yī)院成本核算的規(guī)定和影響

新《醫(yī)院財務制度》強調了醫(yī)院成本核算的重要作用，并且進一步明確了醫(yī)院成本核算的原則，為醫(yī)院正常有序的展開成本核算工作進行了明確的指導。新《醫(yī)院會計制度》對會計內容和會計科目進行了部分調整，這對醫(yī)院成本核算有著直接和間接的影響。筆者認真分析新兩制對于成本核算的規(guī)定，并列舉了幾條具有代表性的規(guī)定。

把醫(yī)院會計要素中的“支出”以“費用”替代，即強調醫(yī)院有收入就就必定有費用產生，強調成本、費用與收入間的對應關系。收入與費用實施配比，使得醫(yī)院的成本核算更符合謹慎性要求。

完善醫(yī)院成本核算的會計科目，改變原來的醫(yī)院會計科目和核算內容不完整、確認計量不明確的現(xiàn)狀。

取消舊體制中的藥品加成核算，強調真實、準確地反映實際的藥品成本，以實際成本進行會計核算，提升醫(yī)院會計信息的真實性和可靠性。

二、完善新兩制下的成本核算

(一)完善新兩制下的成本核算框架

根據(jù)新兩制的規(guī)定，醫(yī)院成本核算需要對核算框架進行調整，這主要體現(xiàn)在核算類別上，具體體現(xiàn)在成本類別和收入類別上

1、醫(yī)院收入類別方面

“醫(yī)療收入”和“藥品收入”在以往作為兩個會計科目出現(xiàn)，新兩制將這兩個會計科目合并為“醫(yī)療收入”然后在醫(yī)療收入下增設“材料收入”二級明細科目。根據(jù)這一規(guī)定變化醫(yī)院成本核算框架中將材料收入設為單獨的收入類別，這樣更加便于對于醫(yī)院材料的監(jiān)督和管理，減少了醫(yī)院材料方面不合理的浪費。

新兩制在收入類別中新設了“藥事服務費收入”。根據(jù)這一規(guī)定醫(yī)院在成本核算框架中將“藥事服務費收入”和“檢查收入”“治療收入”同等重要的列為一級類別，這樣更加有利于對醫(yī)院每項大類別的收入進行成本的預算和核算控制。

2、醫(yī)院成本類別方面

根據(jù)新兩制的規(guī)定，醫(yī)院的支出主要進行以下劃分：醫(yī)療支出、藥品支出、財務專項支出和其他支出。這樣有利于醫(yī)院針對醫(yī)療成本和藥品成本分別進行成本核算和成本管理。因此根據(jù)這一規(guī)定，醫(yī)院在進行成本核算時需要分別將醫(yī)療成本和藥品成本進行核算。將藥品成本單獨進行核算這一舉措從根本上改善了醫(yī)院高價藥的情況。

(二)完善新兩制下的成本核算體系

新的《醫(yī)院財務制度》明確規(guī)定了醫(yī)院在進行成本核算中需要將醫(yī)院的科室進行類別劃分，主要分為4個類別：臨床服務類、醫(yī)療技術類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類。根據(jù)這一類別劃分并結合新兩制關于醫(yī)院科室的定義界定，醫(yī)院需要對成本核算體系進行重新梳理和分類。

醫(yī)院想要進行嚴格的成本核算首先要完善醫(yī)院的成本核算體系，將醫(yī)院的成本核算分為三層：醫(yī)院層、科室層以及醫(yī)療項目層。

醫(yī)院層首先要明確一定時期之內醫(yī)院進行成本核算的主要目標，并制定大致的實施方案，為全院進行成本核算指明主要方向。醫(yī)院科室作為醫(yī)院的重要組成部分，其層面上的成本控制程度直接影響著全院的成本。把全院的成本控制內容分解到各個科室，并進一步將成本控制內容分解到每個崗位以及每個員工，這樣就可以進一步使員工更加明確目標?？剖覍拥某杀竞怂阋詥挝粫r期作為核算基準、并按照權責發(fā)生制、量化和配比等基本原則，并將科室的醫(yī)療服務質量和效率作為最終目標。

醫(yī)療項目層的成本核算主要是針對醫(yī)療項目所發(fā)生的成本資金以及勞動消耗進行的核算。核算醫(yī)療項目的成本是醫(yī)院成本核算中最細化的成本核算內容，同時也是最關鍵的成本核算內容。核算醫(yī)療項目的成本主要的大項包括以下內容：首先醫(yī)院需要對引進大型醫(yī)療器械的資金成本進行評估并按照評估結果加以控制。其次醫(yī)院應該對基礎建設方面的成本進行長期的規(guī)劃，按照規(guī)劃的目標進行醫(yī)院基礎建設資金的核算。醫(yī)院項目成本核算的主要目的是根據(jù)醫(yī)院科學合理的長遠發(fā)展規(guī)劃，避免醫(yī)院盲目擴大規(guī)模和盲目引進大型醫(yī)療器械而帶來的大型資金的浪費，進而使醫(yī)院資源和效益達到最優(yōu)化配置，促進醫(yī)院的良性發(fā)展。

醫(yī)院進行成本核算的主要目的就是降低醫(yī)院的整體成本，提高醫(yī)院效益。醫(yī)院層進行成本核算和進行成本控制的主要手段就是建立嚴密的內部控制體系，并通過一定的文化環(huán)境培育和員工的培訓，形成員工自我控制的良好內控環(huán)境。醫(yī)院層進行嚴格的成本核算，嚴格控制醫(yī)療成本，避免不必要的浪費，這樣就可以以盡可能優(yōu)惠的價格為人民提供優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

在新醫(yī)院財務制度下開展成本核算，必須依照制度規(guī)定設計適合自身的成本核算體系，并保證其能高效運轉。只有這樣，醫(yī)院成本核算才能為醫(yī)院進行經營決策提供有效指導和參考，更好地降低成本和提升服務水平。

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