甲鈷胺足三里穴穴位注射輔助治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變臨床療效觀察*

曹 瑞

(安徽省六安市中醫(yī)院內(nèi)分泌科， 安徽 六安 237000)

糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變作為糖尿病最為常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍以及感染等的重要因素［1］。本文對(duì)甲鈷胺足三里穴穴位注射輔助治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇我院糖尿病科2013年6月至2014年8月治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變患者共156例。其中男性80例，女性76例。年齡在29～75歲，平均年齡為(53.97±10.01)歲。以數(shù)字法將其隨機(jī)分為觀察組(78例)以及對(duì)照組(78例)。觀察組中男性42例，女性36例。年齡在29～75歲，平均年齡為(53.65±10.52)歲。對(duì)照組中男38例，女40例。年齡在30～75 歲，平均年齡為(54.29±9.55)歲。所有患者入選標(biāo)準(zhǔn):2型糖尿病患者，發(fā)病或確診時(shí)間早于發(fā)生下肢周?chē)窠?jīng)病變癥狀時(shí)間，糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病診斷明確(排除頸腰椎病變、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管病、藥物所引起的神經(jīng)毒性作用及腎功能不全所引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷等)。觀察組與對(duì)照組在性別、年齡及病情方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 研究方法:對(duì)照組與觀察組所有病人在入院后基礎(chǔ)治療方案為:①使用胰島素或口服降糖藥及合理飲食控制，嚴(yán)格控制空腹血糖于 5.5mmoL/L至 8.5mmoL/L，三餐餐后 2h血糖于 7.0 mmoL/L至 10.0mmoL/L;②靜脈使用丹參注射液改善微循環(huán);③所有住院患者根據(jù)消渴病痹癥的辨證選擇口服中藥湯劑，入選的所有患者分氣虛血瘀、陰虛血瘀、肝腎虧虛三種證型，分別予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減、芍藥甘草湯合桃紅四物湯加減、壯骨丸加減口服應(yīng)用。對(duì)照組在基礎(chǔ)方案上加甲鈷胺500ug靜脈注射，1次/d;觀察組在基礎(chǔ)方案上使用甲鈷胺針500ug等分在雙側(cè)足三里穴穴位注射，1次/d。15d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià):①以入院首日足部評(píng)估和出院時(shí)足部評(píng)估對(duì)比評(píng)價(jià)療效，評(píng)估重點(diǎn)為:足部振動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和跟腱反射的恢復(fù)程度，療效分優(yōu)、良、差三等，優(yōu):患者癥狀控制情況很好，療程結(jié)束主訴感下肢不適癥狀消失，出院時(shí)足部評(píng)估較入院時(shí)所有陽(yáng)性檢查治療有效;良:患者癥狀控制一般，療程結(jié)束患者主訴下肢不適癥狀部分有改善，出院時(shí)足部評(píng)估相對(duì)入院時(shí)部分陽(yáng)性結(jié)果無(wú)改善;差:患者主訴癥狀控制情況不好，治療無(wú)效，出院時(shí)足部評(píng)估較入院陽(yáng)性結(jié)果無(wú)改變;②下肢神經(jīng)的傳導(dǎo)速度主要評(píng)估數(shù)值:治療前后雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度平均值。［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較:兩組治療結(jié)果顯示，觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同方式治療后療效對(duì)比 n(%)

2.2 兩組感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變化比較:觀察組的腓總神經(jīng)和脛后神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度值改善與對(duì)照組比較 P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(雙側(cè)平均值)變化的比較(±s)

表2 兩組治療前后感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(雙側(cè)平均值)變化的比較(±s)

注:與本組治療前比較*P＜0.05;組間比較#P＜0.05

組別 例數(shù) 腓總神經(jīng)(m/s)治療前 治療后脛后神經(jīng)(m/s)治療前 治療后觀察組 78 36.1±2.5 41.3±2.9*# 36.2±2.4 42.3±3.2*#對(duì)照組 78 36.3±2.1 39.5±2.6* 35.9±2.9 38.9±2.9*

兩組治療前腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 t=0.5410，P=0.5893＞0.05，t=0.7039，P=0.4826＞0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性;觀察組治療前后腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較t=11.9945，P=0.0000＜0.05，t'(0.0500)=1.9912，P=0.0000＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組治療前后腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較t=8.4561，P=0.0000＜0.05，t=6.4603，P=0.0000＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組治療后腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 t=4.5514，P=0.0000＜0.05，t=6.9532，P=0.0000＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

糖尿病是一組由多種原因引起胰島素分泌缺陷或者胰島素作用存在障礙所導(dǎo)致的以血糖較高為特征的代謝性疾病。血糖持續(xù)偏高以及代謝長(zhǎng)期出現(xiàn)紊亂等會(huì)導(dǎo)致全身組織器官，尤其是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙以及衰竭。嚴(yán)重患者會(huì)引起失水，電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒或高滲昏迷。糖尿病的癥狀可分為兩類:一大類是和代謝紊亂有關(guān)的表現(xiàn)，尤其是與高血糖有關(guān)的“三多一少”，多見(jiàn)于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明顯或僅有部分表現(xiàn)，另一大類是各種急性，慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變發(fā)病機(jī)制尚未被明確，下肢周?chē)窠?jīng)病變?cè)蚋幽：?。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為其受到多種因素的影響，例如患者代謝發(fā)生紊亂、微循環(huán)障礙以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子發(fā)生減少等，進(jìn)而使得患者神經(jīng)發(fā)生缺氧缺血，引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞鞘膜水腫后發(fā)生變性、斷裂以及軸突出現(xiàn)纖維化等常見(jiàn)病理變化［3］。臨床正在尋找正確有效的方法對(duì)糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變進(jìn)行治療，筆者從甲鈷胺穴位注射的角度進(jìn)行臨床觀察與研究，并取得較好療效。

甲鈷胺是一種甲基化的B12維生素，其中鈷分子上面額外與一個(gè)單甲基基團(tuán)結(jié)合，可以在體內(nèi)物質(zhì)代謝中甲基轉(zhuǎn)換步驟中發(fā)揮作用，使機(jī)體合成卵磷脂及軸漿等的蛋白質(zhì)受到刺激，使髓鞘被修復(fù)和使軸突的受損區(qū)域?qū)崿F(xiàn)再生，進(jìn)行注射能夠有效促進(jìn)且刺激患者神經(jīng)組織內(nèi)核酸與蛋白質(zhì)相合成，能夠促進(jìn)軸索結(jié)構(gòu)蛋白的正常輸送以及軸索的正常再生，以此防止神經(jīng)纖維脫髓鞘病變，進(jìn)一步修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維，以維持神經(jīng)系統(tǒng)正常作用功能。［4］本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組在進(jìn)行不同方式治療后，觀察組周?chē)窠?jīng)病變癥狀治療效果較好，明顯優(yōu)于對(duì)照組。糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變隸屬于中醫(yī)學(xué)中“消渴病痹癥”的范疇，以陰虛為本，由肝腎陰虧、氣血虧虛以及氣血運(yùn)行不通所導(dǎo)致?！端貑?wèn)·痿論篇》中提出足三里作為與脾經(jīng)相表里的陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，具有對(duì)脾胃進(jìn)行調(diào)理、扶正培元以及通經(jīng)活絡(luò)的作用，是治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變的主要穴位［5］。甲鈷胺足三里穴位注射途徑給藥的療效優(yōu)于單純靜脈注射給藥的療效，通過(guò)足三里穴位注射，甲鈷胺的吸收速度可能更快，能夠使得藥物對(duì)穴位進(jìn)行不斷刺激，通過(guò)穴位的良性刺激以及藥物的持續(xù)作用功能，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，對(duì)衛(wèi)氣營(yíng)血以及臟腑進(jìn)行調(diào)整，益氣養(yǎng)血，發(fā)揮藥物和穴位的雙重功效，二者結(jié)合更有效地發(fā)揮了治療作用，體現(xiàn)了中醫(yī)穴位注射的優(yōu)勢(shì);作為中醫(yī)的特色治療方法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)，為糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變患者提供了一種療效更好的治療方法。目前，對(duì)糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變穴位治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)以及血液動(dòng)力學(xué)改變的研究，已經(jīng)取得一定的進(jìn)展，但是極少有人提出使用甲鈷胺足三里穴穴位注射輔助治療，這一方式有待其近遠(yuǎn)期肌電神經(jīng)傳導(dǎo)以及血流動(dòng)力學(xué)變化以及遠(yuǎn)期療效進(jìn)行進(jìn)一步研究。

［1］ 栗明，丁常宏.烏芪通絡(luò)膠囊對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變大鼠背根神經(jīng)節(jié)JNK1/2和 p38 MAPK蛋白表達(dá)的影響［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，2(1):26～28.

［2］ 張顯林，馮玉林，周保安，等.甲鈷胺聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19(4):31～33.

［3］ 崔麗娟，楊云花，韓玉，等.α－硫辛酸注射液聯(lián)合甲鈷胺和前列地爾治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床效果觀察［J］.中國(guó)綜合臨床，2014，30(4):398～340.

［4］ 楊渭臨，李秀麗，章琳.三磷酸胞苷二鈉配伍燈盞花素、甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變67例療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(09):1206～1207.

［5］ Jianxin，Zhao Huazhou，Xu Yuanxiang，et al.Effect of electroacupuncture on brain－derived neurotrophic factor mRNA expression in mouse hippocampus following cerebral ischemia－reperfusion injury［J］.Journal of Traditional Chinese Medicine，2013，33(2):253～257.