口腔修復(fù)治療先天性缺牙患者的臨床療效觀察*

陳 新， 馮 巖， 譚新偉

(空軍總醫(yī)院口腔科， 北京 100036)

先天性缺牙主要是指在正常的牙胚發(fā)育過程中發(fā)生生理障礙，進而導(dǎo)致牙齒數(shù)量缺失的相關(guān)表現(xiàn)，該種疾病是較為常見的口腔發(fā)育異常病變［1］。臨床診斷中采用口腔檢查方式，如患者無牙齒脫落史亦無拔牙史，經(jīng)X線表現(xiàn)缺牙部位無牙胚存在便可明確診斷為先天性缺牙［2］。針對青少年病患的診斷過程中應(yīng)首先依據(jù)自身發(fā)育狀況來判斷缺失牙齒的性質(zhì)，分辨恒牙與乳牙再開展治療方案制定［3］，針對該病患者國內(nèi)外均以正畸與修復(fù)治療為主。伴隨我國國民生活質(zhì)量的進一步上升，人們對牙齒美觀的重視程度逐漸發(fā)生了變化，已由最初的牙齒功能恢復(fù)提升為基本功能與美觀效果共存的狀態(tài)［4］。由于病患臨床要求的變化，使得醫(yī)師在治療過程中的難度大大增加。本院自2012年3月至2014年3月針對94例先天性缺牙患者采用了口腔修復(fù)的治療方案，獲取了滿意的治療與美觀效果，現(xiàn)將治療方法與療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取本院2012年1月至2014年1月收治的先天性缺牙患者94例作為研究對象，本組樣本中男性49例，女性45例，樣本年齡19～48歲，平均(29.9±5.8)歲。其中，牙齒缺失1顆者34例，2顆者33例，3顆者15例，4顆或以上者12例;安氏分類中Ⅰ類41例，Ⅱ類38例，Ⅲ類15例。

1.2 方 法

1.2.1 診斷方法:先天性缺牙疾病具有獨特性，其產(chǎn)生原因與治療方法均于其他類別缺牙疾病存在顯著差異，致使口腔修復(fù)方案較為特殊，故在開展治療前需給予患者準確的診斷措施，保證治療的有效程度［5］。本組患者均采用X線全景檢查，同時綜合開展樣本病史與家庭調(diào)查，以影像學(xué)檢查結(jié)果為導(dǎo)向，依據(jù)調(diào)查結(jié)果進行篩查工作［6］。診斷過程中特別關(guān)注以下辨別內(nèi)容:①根據(jù)患者的病史篩除以往存在拔牙史者;②根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果篩除牙眼過度增生掩蓋壓根者;③依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果篩除明顯領(lǐng)骨牙齒鈣化影響牙齒正常萌出者。

1.2.2 治療方法:本組患者均采用口腔修復(fù)治療措施，其中包括方案制定、正畸治療與修復(fù)治療3個階段。①方案制定:針對患者有效建立上下頜石膏模型，并結(jié)合口腔影像學(xué)檢查結(jié)果共同觀測病患口腔情況，由本科室醫(yī)師開展方案討論與制定。方案制定過程中充分了解缺失牙齒附近天然牙是否發(fā)生移動情況，并明確移動的具體方向［7］，依據(jù)實際情況詳細制定正畸治療與修復(fù)治療的開展方法。②正畸治療:通過擬定的方案首先采用固定矯治器對患者進行正畸治療，進而保證牙齒的整齊程度，避免引發(fā)正常牙齒松動或美觀欠佳等情況［8］。應(yīng)用固定矯治器并覆蓋健康牙齒，依據(jù)牙基調(diào)整位置并集中間隙。待獲取正畸效果后再行修復(fù)治療措施，全部治療完成后患者仍需保留牙齒佩戴保持器，保證修復(fù)措施的進一步固定與維護。③修復(fù)治療:依據(jù)前期制模進行患齒制作，應(yīng)用臨時性冠橋保證缺失間隙與基牙位置［9］，并充分對基牙開展保護措施。將義齒佩戴后檢查鄰接密合狀況與牙冠邊緣密合狀況，牙冠邊緣密合狀況依據(jù)上下齒吻合程度為標磚，鄰接密合狀況采用牙線進行檢驗，如應(yīng)用時可阻力性通過便較為滿意。最后，采用羧酸鋅黏結(jié)型固定橋［10］，并將復(fù)診時間告知于患者。

1.3 觀察指標:口腔修復(fù)治療后觀察患者的臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率。同時在治療開展前后分別對患者開展語言功能與咀嚼功能的臨床調(diào)查，采用問卷形式共計10分，分數(shù)越高表現(xiàn)患者的功能恢復(fù)效果越佳。同期開展口腔外觀滿意度調(diào)查，包括非常滿意、基本滿意與不滿意三個等級，判斷修復(fù)治療對患者外觀效果的改善情況。

1.4 療效標準:療效判定階段共包括6項內(nèi)容:①牙齒整齊，前牙覆牙合表現(xiàn)正常;②第一恒磨牙逐漸趨于或完成中性牙合關(guān)系;③語言功能與咀嚼功能恢復(fù)至正常水平;④X線檢查表現(xiàn)壓根平整，無根尖吸收狀況;⑤修復(fù)后美觀程度較高，無不適感;⑥治療結(jié)束后6個月內(nèi)未發(fā)生異常表現(xiàn)?；颊咄瑫r滿足全部標準者為治愈，存在1項標準未達標者為顯效，2項標準未達標者為有效，3項或以上未達標者為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:獲取數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件開展具體分析處理，用均數(shù)±標準差(±s)表示，以t為檢驗標準，計數(shù)組間以χ2為檢驗標準，P＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組樣本的治療效果與并發(fā)癥情況:本組樣本經(jīng)臨床治療后共治愈48例，顯效23例，有效16例，無效7例，總有效率為92.6%。治療結(jié)束后發(fā)生并發(fā)癥共6例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%，經(jīng)對癥干預(yù)后均獲改善，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥情況。

2.2 本組樣本治療前后的功能評分比較:本組樣本治療后語言功能評分為(8.32±1.11)分，咀嚼功能評分為(8.41±1.12)分，均顯著好于治療前，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 本組樣本治療前后的功能評分比較(±s，分)

表1 本組樣本治療前后的功能評分比較(±s，分)

時間 語言功能評分 咀嚼功能評分治療前 5.69±0.27 5.07±0.92治療后 8.32±1.11 8.41±1.12 t 值 5.82 6.12 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 本組樣本治療前后的美觀效果滿意率比較:本組樣本治療前的美觀程度總滿意率為42.6%，治療后美觀程度總滿意率為96.8%，前后比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 本組樣本治療前后的美觀效果滿意度比較(±s，分)

表2 本組樣本治療前后的美觀效果滿意度比較(±s，分)

時間 非常滿意 基本滿意 不滿意 總滿意率(%)治療前 0 40(42.6) 54(57.4) 42.6治療后 59(62.8) 32(34.0) 3(3.2) 96.8 χ2 19.74 P 值 ＜0.05

3 討 論

先天性缺牙主要是一種發(fā)育異常腔疾病，該病患者在臨床常規(guī)檢查可明確發(fā)現(xiàn)缺損區(qū)域頜骨內(nèi)無牙胚存在，由于自身先天原因形成發(fā)育阻滯，進而出現(xiàn)了牙齒缺失表現(xiàn)。國內(nèi)外相關(guān)研究對該類疾病發(fā)生率存在差異，多認為其發(fā)病機率約為10%左右。該病的致病原因主要為遺傳因素引發(fā)，Hunter［11］的研究中發(fā)現(xiàn)存在家族病史人群的發(fā)病率約為22%，與正常人群比較顯著較高，同時研究還指出存在家族病史人群即便牙齒生長情況無異常，多數(shù)也會出現(xiàn)外形不整齊等情況，進而證實先天性缺牙疾病與遺傳因素密切相關(guān)。

牙齒缺失不但會影響到患者的正常語言與咀嚼等功能，還會致使患者頜面部發(fā)生發(fā)育延緩狀況，使牙齒美觀效果大大降低。所以，臨床治療該疾病患者時不但需要保證有效的功能修復(fù)，還需要格外關(guān)注治療后的美觀程度，為患者創(chuàng)造最佳的生理與心理滿意效果，才能保證治療的合理性與有效性。本次研究中選取我院94例先天性缺牙患者作為研究對象，均開展了口腔修復(fù)治療措施，首先依據(jù)病患臨床檢查結(jié)果來綜合制定臨床方案，再根據(jù)方案內(nèi)容開展正畸治療與修復(fù)治療。本組患者經(jīng)臨床治療后，其語言功能評分為(8.32±1.11)分，咀嚼功能評分為(8.41±1.12)分，與治療前評分結(jié)果比較存在顯著優(yōu)勢，提示修復(fù)治療措施可顯著改善患者的口腔功能。治療后本組患者美觀效果滿意程度為96.8%，也顯著高于治療前，證實修復(fù)治療有效的改善了牙齒整齊程度，提高患者心理滿意度。最終本組患者的治療有效率為92.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%，且無嚴重并發(fā)癥情況，綜合評定其臨床應(yīng)用效比較滿意。

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