監(jiān)測BNP cTnT Myo指標判斷妊娠高血壓患者心臟功能的比較*

張愛平， 楊文明， 趙 軍， 楊雪芬， 董智驟， 趙海軍

(河北省康?？h中醫(yī)院， 河北 康保 076650)

BNP是由心室分泌的多肽，在心室壁張力升高時，會迅速升高［1］。近年的研究表明，當心室循環(huán)負荷增加時，BNP可以作為獨立的指標判斷心臟功能受損的程度［2］。妊娠高血壓患者從發(fā)病初期，就會逐漸發(fā)生小血管的痙攣，導致患者心臟容量負荷增加，因而心室壁張力增加［3］，隨著病情的加重，腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)激活，心室、心房肌肉被動重構(gòu)，心室所受張力更高，BNP分泌就更加活躍［4］。經(jīng)過對妊娠高血壓患者進行cTnT和Myo指標的檢測，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)二者隨著妊娠高血壓患者病情的加重，逐漸出現(xiàn)指標的異常，并且，其升高的程度與病情進展成正比［5］。通過動態(tài)監(jiān)測妊娠高血壓患者血清BNP、cTnT、Myo的變化，比較各指標預測心臟功能受損的敏感性，發(fā)現(xiàn)BNP不僅檢測方便，而且不需要空腹血，其敏感性也較心肌酶譜指標具有更大的優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 病例資料:2011年2月至2013年12月，選擇妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，伴或不伴有水腫，并經(jīng)過回訪患者于產(chǎn)后12周恢復正常，臨床上診斷為妊娠高血壓患者85例，均為孕28周時開始發(fā)病，年齡27～42歲，平均年齡(33.22±7.68)歲，患者文化程度、生活習慣等比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例排除標準:已經(jīng)發(fā)生子癇或子癇前期表現(xiàn)的患者，有繼發(fā)性高血壓，有糖尿病、痛風、心力衰竭、腎衰竭、支氣管哮喘、慢阻肺等嚴重合并癥的患者。

1.3 監(jiān)測指標標準:BNP超過100pg/L為異常，cTnT超過0.02ng/L為異常;Myo超過30.05ng/L為異常。

1.4 觀察指標測定:抽靜脈抗凝血2mL，在室溫下30min內(nèi)，用美國博適公司生產(chǎn)的快速Triage定量測定儀進行分析，使用配套試劑和質(zhì)控監(jiān)測BNP指標;抽空腹靜脈血4mL，分離血清，－20℃保存，采用Elecsys1010自動化學發(fā)光分析系統(tǒng)及配套的cTnT和Myo試劑，測定血清cTnT和Myo的含量。

1.5 統(tǒng)計學分析:應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用%表示，采用方差分析進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié) 果

BNP、cTnT、Myo指標動態(tài)變化比較，BNP與cTnT和Myo在不同病程均有顯著差異(P＜0.05)，見表1。

表1 BNP cTnT Myo在不同病程的變化 n(%)

3 討 論

妊娠高血壓患者體內(nèi)存在一些導致血管痙攣的因子，而這些因子持續(xù)作用下，微血管內(nèi)皮就會被破壞，并逐漸波及到小血管內(nèi)皮，血管內(nèi)皮的損傷，觸發(fā)了腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的活躍，血液中血管緊張素II升高［6］，由于患者體內(nèi)持續(xù)存在損傷子宮血管內(nèi)皮的因子，如果不能有效控制，通過微血管的紅細胞會破碎，破碎的紅細胞逐漸增加，又使血管內(nèi)皮缺氧，更加劇了血管內(nèi)皮的損傷。持續(xù)血管內(nèi)皮的損傷，患者體內(nèi)的腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)保持分泌高峰，逐漸使心臟結(jié)構(gòu)改變，以適應過度升高的心臟負荷［7］。心臟負荷的持續(xù)升高，比必然會導致心肌功能受損，如果能在早期診斷出心臟功能受損，并有確切的指標判斷其受損的程度，對預防性治療很有意義。妊娠高血壓患者隨著孕期的延長，其病情也會加重，而病情發(fā)展的嚴重表現(xiàn)就是心室重構(gòu)。心室重構(gòu)包含著復雜的分子和細胞機制，包括心肌細胞的肥大，心肌細胞外基質(zhì)量的變化，有很多激素參與心室重構(gòu)的組成，例如去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等，這些激素在發(fā)生妊娠高血壓病的患者血液循環(huán)中和心肌組織中都會升高，并伴隨著心肌微循環(huán)中的血栓隨著病情的加重而增多，神經(jīng)內(nèi)分泌激素的長期刺激促進微循環(huán)血栓形成，加快心肌重構(gòu)，加重心肌損傷，促使心功能惡化［8］。因此，判斷心臟功能受損的敏感指標，也提示著妊娠高血壓患者病情的變化，這往往比臨床表現(xiàn)更加客觀。

心臟功能的受損，首先由于心室壁張力增加，導致血流動力學發(fā)生改變，最終發(fā)生心室重構(gòu);而血流動力學的改變，也反饋給心室壁張力感受器，發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的改變。妊娠高血壓患者發(fā)病初期，就會由于微細血管的痙攣，引發(fā)血壓升高，進而伴隨著血流動力學的改變，所以會很快出現(xiàn)心室壁壓力增高。BNP的敏感性在于，只要發(fā)生了心室負荷的增加，心室壁張力就會改變，隨之BNP的合成和分泌就會增加，BNP不僅反映了左心收縮功能和舒張功能的改變，也反映了瓣膜功能和右心功能的改變。妊娠高血壓患者體內(nèi)存在的損害腎功能的因子，導致患者水鈉潴留，也直接影響了患者血流動力學，使患者反饋性分泌BNP。研究證實，做為應急保護心臟功能的BNP，是一種肽類激素，具有利尿、排鈉、擴血管作用，并能拮抗腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的過度興奮，抑制血管內(nèi)皮損傷因子的分泌，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)等，在抗心臟重塑以及心肌細胞保護方面，發(fā)揮著重要作用。

cTnT、Myo作為心肌損傷的敏感指標，對心肌梗死的早期診斷具有重要意義，隨著對這兩項指標的深入探討，發(fā)現(xiàn)在妊娠高血壓患者病情加重時，也會發(fā)生顯著改變，提示患者肌細胞已經(jīng)發(fā)生損害，所以，當妊娠高血壓患者出現(xiàn)臨床可見的水腫、尿蛋白增加時，化驗cTnT、Myo指標，有助于判斷患者心肌受損的程度，也提示了對妊娠高血壓患者病情的判斷，對患者預后風險的評估及指導治療非常有意義。將BNP和cTnT、Myo指標進行綜合分析，對妊娠高血壓患者的病情分析、結(jié)局判斷更有可靠的依據(jù)。本研究表明，發(fā)病7d時，BNP異常例數(shù)2例，異常率2.35%;cTnT異常例數(shù)0，異常率0%;Myo異常例數(shù)0，異常率0%。發(fā)病15d時，BNP異常例數(shù)6例，異常率7.06%;cTnT異常例數(shù)1，異常率 1.18%;Myo 異常例數(shù) 1，異常率 1.18%。發(fā)病30d時，BNP異常例數(shù)12例，異常率14.12%;cTnT異常例數(shù)3，異常率3.53%;Myo異常例數(shù)2，異常率2.35%。統(tǒng)計學分析比較，BNP與cTnT和Myo在不同病程的變化有顯著差異(P＜0.05)，提示判斷妊娠高血壓病患者心臟功能受損的各指標中，BNP較cTnT和Myo更加敏感，對指導臨床治療有推廣意義。

［1］ 朱欣.腦鈉肽在妊娠高血壓性心臟病患者中表達及其意義［J］.醫(yī)學臨床研究，2012，29(12):2534～2535.

［2］ 劉震宇，張抒揚.腦鈉肽測定在心力衰竭早期診斷和預后評估中的作用［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2007，27(23):1884～1886.

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