高壓氧聯(lián)合地塞米松治療突發(fā)性耳聾臨床效果觀察*

汪 洋， 盧 兵， 謝彗星

(三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院中國(guó)葛洲壩集團(tuán)中心醫(yī)院， 湖北 宜昌 443002)

突發(fā)性耳聾(sudden deafness，sudden hearing loss)，或稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”，簡(jiǎn)稱“突發(fā)性聾”或“突聾”，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。由于此病發(fā)病較為突然，隨著病情的加重，可引起患者病情的急劇惡化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失聰，給患者的正常生活帶來(lái)較大困擾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1～3］。治療上，方案眾多，療效間尚存在一定差異，關(guān)于突發(fā)性耳聾治療措施學(xué)者們和耳鼻喉科醫(yī)師尚未達(dá)成共識(shí)［4］。使用激素(如地塞米松等)聯(lián)合擴(kuò)管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，是臨床上較多使用的常規(guī)治療手段;為了提高突發(fā)性耳聾患者的臨床治療效果，筆者在地塞米松聯(lián)合銀杏葉制劑及長(zhǎng)春西汀等藥物治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療我院2007年至2013年期間突發(fā)性耳聾住院患者，取得理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般性資料:選擇2007年6月至2013年5月期間我院耳鼻咽喉科住院進(jìn)行治療，同時(shí)排除嚴(yán)重高血壓、心臟病，排除糖尿病等禁忌使用激素和高壓氧治療的相關(guān)疾病后的180例突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和觀察組。根據(jù)聽(tīng)力檢查情況，將患者病情分為輕中度耳聾(26～55dB)、中重度耳聾(56～70dB)、重度耳聾(71～90dB及90dB以上)。每組患者90例，其中在對(duì)照組，男性患者57例，女性患者33例，年齡范圍19～61歲，平均年齡(55.81±1.22)歲，病程范圍 5h～30d，平均(5.66±1.78)d，單發(fā)性耳聾67例，雙發(fā)性耳聾23例，輕中度耳聾23例，中重度耳聾49例、重度耳聾18例;而在觀察組，男性患者55例，女性患者35例，年齡范圍21～63歲，平均年齡(56.89±2.35)歲，病程范圍 6h～29d，平均(6.01±2.22)d，單發(fā)性耳聾 65 例，雙發(fā)性耳聾 25 例，輕中度耳聾21例，中重度耳聾50例、重度耳聾19例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在年齡、性別、耳聾程度等一般性資料方面均無(wú)明顯性差異(P＞0.05)，資料具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)的地塞米松聯(lián)合銀杏葉制劑和長(zhǎng)春西汀治療，地塞米松以靜脈注射的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，具體劑量為:0.9%濃度的生理鹽水，輔以地塞米松20mg，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，當(dāng)患者靜脈注射3d后，地塞米松劑量減少5mg，逐漸減少至10mg時(shí)，維持此劑量持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行注射，7～10d為一個(gè)療程。銀杏葉制劑:口服每次30～40 mg，每日3次;如采用肌內(nèi)注射，則每次7～15mg，每日 1～2次;靜滴則每次 87.5～175mg，每日 1次。長(zhǎng)春西汀:靜脈滴注，開(kāi)始劑量每天20mg，加入到適量的5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液中緩慢滴注，以后可根據(jù)病情增加至每天30mg。而觀察組患者在常規(guī)治療方式的同時(shí)加用高壓氧配合治療，將高壓氧艙的空氣壓力控制至0.22MPa的范圍內(nèi)，在患者進(jìn)入高壓氧艙前，所有患者均佩戴吸氧面罩，在高壓艙內(nèi)吸氧周期控制在30min，30min結(jié)束后，患者脫下面罩進(jìn)行中間休息，時(shí)長(zhǎng)為10min，然后在進(jìn)入艙內(nèi)30min，此為一個(gè)循環(huán)，每日治療一次，10d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo):首先，在患者的臨床療效方面，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)(1996)療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、顯效、有效以及無(wú)效四個(gè)維度，其中:①痊愈:0.25～4kHz各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平;②顯效:0.25～4kHz頻率平均聽(tīng)力提高30dB以上;③有效:0.25～4kHz頻率平均聽(tīng)力提高15～30dB;④無(wú)效:0.25～4kHz頻率平均聽(tīng)力改善不足15dB，其中總有效率=痊愈+顯效+有效［5］;其次，突發(fā)性耳聾治療后，患者有殘留眩暈和耳鳴癥狀可能，統(tǒng)計(jì)兩組患者不伴隨眩暈、耳鳴的耳數(shù)比例，以此作為衡量?jī)煞N治療效果的輔助指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究收集到的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者耳聾臨床治療效果比較:一個(gè)治療周期結(jié)束后，對(duì)兩組患者的耳聾的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受高壓氧聯(lián)合地塞米松治療方式的觀察組患者臨床效果的改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者耳聾臨床治療效果比較

2.2 兩組患者耳鳴和眩暈殘存情況比較:治療期結(jié)束后，對(duì)兩組突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行耳鳴、眩暈情況統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者耳鳴和眩暈殘存率顯著低于對(duì)照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者耳鳴和眩暈殘存情況比較

3 討 論

隨著人們生活的改善，突發(fā)性耳聾的發(fā)生率逐漸呈遞增趨勢(shì)，引起病發(fā)原因較多，也較為復(fù)雜，目前尚不明確，有研究表明，突發(fā)性耳聾有自然痊愈趨勢(shì)。目前在臨床中，對(duì)于此病的治療方案較多，較為常見(jiàn)的就是地塞米松治療，但治愈率仍不是很高，嚴(yán)重影響患者病后的生活質(zhì)量。在此次研究中，我科室嘗試運(yùn)用高壓氧聯(lián)合地塞米松的治療方式，由實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，臨床效果較傳統(tǒng)治療方式有明顯提高，由表1所示，對(duì)照組患者接受單純高壓氧治療方式，而觀察組患者接受高壓氧聯(lián)合地塞米松的治療方式，一個(gè)治療周期結(jié)束后，對(duì)照組90例患者有81例患者的耳聾癥狀得到明顯的改善，而觀察組中的90例患者中卻有高達(dá)89例患者的耳聾癥狀有效改善，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有明顯性差異，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組;而在兩組患者接受治療后，對(duì)兩組患者突發(fā)性耳聾的耳朵進(jìn)行耳鳴、眩暈情況統(tǒng)計(jì)，如表2所示，在觀察組共治療耳數(shù)115例，治療周期結(jié)束后，53例殘存耳鳴，有96例耳數(shù)不伴隨耳鳴，14例殘存眩暈，有101例耳數(shù)不伴隨眩暈，觀察組患者耳鳴和眩暈殘存率顯著低于對(duì)照組患者的，綜合以上兩組數(shù)據(jù)可以看出，在地塞米松聯(lián)合銀杏葉制劑和長(zhǎng)春西汀等藥物治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療能夠顯著改善突發(fā)性耳聾的臨床治療效果，顯著降低耳鳴、眩暈殘存率，能夠改善患者預(yù)后。究其原因可能與以下因素有關(guān):高壓氧作為一種常見(jiàn)的臨床治療手段，越來(lái)越多的應(yīng)用于突發(fā)性耳聾患者的治療中，一般說(shuō)來(lái)，患者突發(fā)性耳聾后，毛細(xì)血管細(xì)胞極易出現(xiàn)水腫，耳蝸血流急劇減少，導(dǎo)致耳蝸缺氧并伴隨淋巴氧壓降低，高壓氧治療可以減輕內(nèi)耳水腫和缺血缺氧損害，也能明顯提高血液及組織細(xì)胞的氧分壓和血漿中的容血量和在組織中的彌散半徑，改善內(nèi)耳循環(huán)，加快內(nèi)耳毛細(xì)胞和前庭神經(jīng)纖維的修復(fù);而地塞米松具有明顯的抗炎作用，患者使用后，此藥物可以明顯抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲性的過(guò)敏反應(yīng)，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放?？梢詼p輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥反應(yīng)，將此藥物配合高壓氧對(duì)突發(fā)性耳聾患者的治療中，可以有效的改善患者的耳聾癥狀，安全性也較高。

［1］ 張登科，李正賢，江文，等.中西醫(yī)藥聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾療效觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，11(3):544～546.

［2］ 方芳.穴位針刺及高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾28例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，21(9):1505～1506.

［3］ 梁丹，賴丹，殷澤登，等.地塞米松治療突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，33(11):4181～4185.

［4］ 余江萍.高壓氧聯(lián)合常規(guī)藥物治療突發(fā)性耳聾38例臨床效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，14(13):41～42.

［5］ 李曼，陳晨，陶澤璋，等.國(guó)內(nèi)高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾療效的Meta分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，19(18):5943～5947.