大腸癌根治術(shù)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)長期療效和安全性的比較*

李記彬， 胡秀芬， 劉 放， 宋 純

(遼寧省腫瘤醫(yī)院， 遼寧 沈陽 110042)

腹腔鏡大腸癌根治術(shù)最早誕生于上世紀(jì)九十年代中期，該手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用［1，2］。本文收集我院2009年5月至2011年5月期間診治的200例大腸癌患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2009年5月至2011年5月期間診治的200例大腸癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組100例，男性53例，女性47例，年齡45～79歲，其中有59例為直腸癌，41例為結(jié)腸癌;對照組100例，男性56例，女性44例，年齡46～80歲，其中有57例為直腸癌，43例為結(jié)腸癌。兩組患者年齡、性別、腫瘤類型等各項(xiàng)基本資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，手術(shù)操作均按照腫瘤根治原則和無菌操作規(guī)范進(jìn)行，術(shù)后常規(guī)放置引流管引流以及應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn):對兩組患者的手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時間、術(shù)中出血量、圍手術(shù)期死亡率、三年生存率進(jìn)行分析對比［3，4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)描述計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，P＜0.05則表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者病例資料分析:兩組患者的一般資料比較無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者的手術(shù)時間術(shù)中出血量等比較

2.2 兩組患者的治療效果:兩組患者手術(shù)時間比較無明顯差異(P＞0.05)，但觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，肛門排氣時間明顯短于對照組(P＜0.05)，術(shù)中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)，觀察組中有1例圍手術(shù)期死亡，對照組有2例，觀察組患者圍手術(shù)期死亡率略高于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對兩組患者實(shí)施為期三年的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組中有46例存活，生存率為92.0%，對照組中有42例存活，生存率為84.0%，觀察組三年生存率略高于對照組，但組間比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

3 討 論

腹腔鏡大腸癌根治術(shù)最早由國外著名醫(yī)學(xué)研究者Jacobs［5～7］實(shí)施，隨著這種治療方式的療效凸現(xiàn)，該技術(shù)在腸道外科手術(shù)治療中得到了廣泛的應(yīng)用，發(fā)展至今，腹腔鏡技術(shù)已處于比較成熟的階段。這種方式選擇微型切口模式，符合無創(chuàng)理念，大大縮小了傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中流血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，具有良好的短期療效［8］。但腹腔鏡治療大腸癌的長期療效一直是個備受爭議的話題［9］。結(jié)腸癌術(shù)后進(jìn)行化療的最主要的并發(fā)癥即吻合口漏，有些研究報道認(rèn)為延長禁食時間對于吻合口的愈合是有益的［10］。推遲進(jìn)食時間及排便，可有效降低吻合口漏的發(fā)生率，因此對進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持持懷疑態(tài)度。然而近年來研究證實(shí)，若進(jìn)行腹部手術(shù)或微創(chuàng)前大腸自身功能正常，那么術(shù)后大腸的運(yùn)動及吸收功能也不會有太大改變，可在術(shù)后數(shù)h內(nèi)恢復(fù)正常，而結(jié)腸癌手術(shù)對大腸功能基本不會產(chǎn)生影響，因此使結(jié)腸癌術(shù)后化療進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持贏得可能性。本研究發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)組患者在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注后，未發(fā)生吻合口漏的現(xiàn)象。因此術(shù)中吻合口部位保持無菌污染，血運(yùn)暢通，張力不高，吻合技術(shù)正確，進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)并不會導(dǎo)致腸吻合口漏發(fā)生率的增加，相反，嚴(yán)重的營養(yǎng)不良反而減慢愈合。

Rosin［11］等通過對188名結(jié)直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，隨訪結(jié)果顯示局部復(fù)發(fā)率為2.2%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為7.9%，三年存活率為81%。本研究通過腹腔鏡根治術(shù)與開腹手術(shù)分組對照形式，對我院2009年5月至2011年5月期間治療的200例大腸癌患者進(jìn)行了研究分析。結(jié)果顯示，采用常規(guī)開腹手術(shù)治療的對照組和采用腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組患者在手術(shù)時間比較上無明顯差異(P＞0.05)，但觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，肛門排氣時間明顯短于對照組(P＜0.05)，術(shù)中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)，且觀察組三年生存率高于對照組。由此表明，腹腔鏡大腸癌根治術(shù)的長期療效和安全性與開腹手術(shù)相比，具有微創(chuàng)，出血少，術(shù)后疼痛減輕，胃腸膀胱功能恢復(fù)快，下床早等優(yōu)勢，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，能夠達(dá)到和開腹手術(shù)一樣的根治效果，從而提高患者的生存率，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

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