宮頸絨癌病人的護(hù)理

張 箭

宮頸絨癌是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的一種極為罕見的類型，與宮頸妊娠、宮頸癌易混淆，診斷、治療及護(hù)理均有其特點(diǎn)，我院2000年—2013年共收治宮頸絨癌病人5例，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2000年1月—2013年6月共收治宮頸絨癌病人5例，年齡25歲～45歲，平均年齡30歲，其中3例為生育后宮頸絨癌，2例為初次懷孕未生育。與普通絨癌相比，宮頸絨癌不規(guī)則陰道出血表現(xiàn)突出，通常等于或大于月經(jīng)量，查體可見宮頸部位呈藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，有時(shí)呈破潰菜花樣改變。本組5例病人有3例為陰道大出血急診就診。

1.2 治療方法 主要采用的治療方法為化療，主要化療方案為FEAV和EMA/CO方案，總療程數(shù)為5個(gè)～8個(gè)，平均6個(gè)。3例病人因病灶出血較多，行子宮動(dòng)脈栓塞，其中2例病人接受了子宮動(dòng)脈栓塞后置管化療。2例病人β－HCG正常后行全子宮切除術(shù)。

2 結(jié)果

至2014年2月，5例病人均已治愈。

3 護(hù)理

3.1 化療用藥前評(píng)估 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要治療方法為化療?；熐?，護(hù)士對(duì)化療病人的年齡、心理狀態(tài)、目前身體狀況、既往有無(wú)化療史等做全面了解，用化療藥物當(dāng)天，囑病人排空大小便，只穿貼身內(nèi)衣測(cè)量身高體重，測(cè)量的準(zhǔn)確性對(duì)化療藥物的劑量至關(guān)重要，劑量過小，達(dá)不到治療效果，且長(zhǎng)時(shí)間易產(chǎn)生耐藥反應(yīng)；劑量過大，使化療藥物的毒副反應(yīng)增加。護(hù)士要告知化療病人測(cè)量體重的重要性和意義。

3.2 做好大出血病人的搶救工作 因?qū)m頸絨癌病人病變位于宮頸上，以不規(guī)則陰道出血和宮頸藍(lán)紫色結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)，由于子宮宮頸含彈力纖維和平滑肌組織較少，收縮力差，血竇開放時(shí)都不能自行止血，病人會(huì)出現(xiàn)陰道大出血，因此，一定要在直視下為病人進(jìn)行宮頸檢查。護(hù)士要備好搶救藥品及各類麻醉藥物，一旦病人出現(xiàn)大出血伴休克癥狀時(shí)，立即建立外周靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，應(yīng)用止血藥物，保證有效供給，并密切觀察病人生命體征、意識(shí)、皮膚顏色、精神狀況，保證有條不紊的配合搶救。

3.3 子宮動(dòng)脈栓塞及置管化療的護(hù)理 宮頸絨癌病灶大出血通常需采取子宮動(dòng)脈栓塞治療，是在DSA引導(dǎo)下經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈插管行雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影［1］，視情況行單側(cè)或雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，單側(cè)栓塞者可將導(dǎo)管留置于未栓塞側(cè)，以備置管化療。本組5例病人中，3例病人行子宮動(dòng)脈栓塞，其中2例為單側(cè)栓塞術(shù)后置管化療。

3.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有病人置管化療前1d，均需行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胸部X線、B超、心電圖檢查及雙側(cè)腹股溝區(qū)域及會(huì)陰部位的備皮，并告知病人置管前禁食禁水6h。檢查當(dāng)日，予病人常規(guī)導(dǎo)尿，并保留尿管至置管結(jié)束，同時(shí)肌肉注射苯海拉明20mg和地西泮10mg，抗過敏的同時(shí)緩解病人的緊張情緒。備好病人病歷及帶入造影室的物品（2%利多卡因2支、肝素1支、生理鹽水1 500mL、無(wú)菌橡膠手套4副、三例繃帶1筒、一次性肝素帽1個(gè)），并建立外周靜脈通路。

3.3.2 術(shù)后護(hù)理

3.3.2.1 穿刺側(cè)肢體的護(hù)理 病人返回病室后，向醫(yī)生了解導(dǎo)管保留的位置，如導(dǎo)管保留在右側(cè)，則右下肢制動(dòng)；如導(dǎo)管保留在左側(cè)，則雙下肢制動(dòng)。立即將排好泵的輸液管路連接于置管的肝素帽位置，防止管路堵塞，并教會(huì)病人軸向翻身，即頭、頸、腰、臀、腿保持一條直線。每班床頭交接，觀察病人股動(dòng)脈穿刺處包扎固定是否完好，有無(wú)滲血及滲液，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失，觸摸雙腿皮膚溫度是否皮溫一致，雙下肢皮膚顏色是否蒼白，如有異常，警惕附壁血栓形成。

3.3.2.2 臀部皮膚的觀察 由于動(dòng)脈置管化療，藥液外滲會(huì)引起灌注側(cè)臀部皮膚成不規(guī)則片狀分布，病人會(huì)有疼痛、壓痛和燒灼感等不適主訴。分析原因可能為：①抗癌藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激使血管痙攣，從而引起該區(qū)域皮膚組織缺血壞死，加之腫瘤壓迫，該區(qū)側(cè)支循環(huán)的建立，使化療藥物滲出臀部皮膚及皮下組織；②注入藥液速度過快，化療藥物滲出血管外［2］。一旦病人出現(xiàn)臀紅，護(hù)士應(yīng)立即給予冰袋冷敷，同時(shí)局部封閉治療。癥狀較輕者，予喜療妥霜?jiǎng)┟刻焱坑谄p部位數(shù)次，癥狀重者予如意金黃散敷于皮損部位數(shù)次，1個(gè)月后予紅外線理療，同時(shí)與病人及家屬積極溝通，認(rèn)真傾聽病人主訴，安慰病人，減輕病人的心理壓力。

3.3.2.3 生命體征的觀察 密切觀察病人病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓或斑塊的脫落，避免造成其他臟器的栓塞。

3.3.2.4 疼痛的護(hù)理 疼痛是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后一個(gè)常見的并發(fā)癥，主要是由于子宮供血?jiǎng)用}被栓塞后缺血壞死，表現(xiàn)為下腹部、腰骶部及臀部陣發(fā)性疼痛，一般在48h內(nèi)可逐漸緩解［3］，對(duì)于疼痛輕微的病人，護(hù)士可給予安慰及鼓勵(lì)。對(duì)于疼痛較嚴(yán)重的病人，遵醫(yī)囑給予口服止痛藥物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給山莨菪堿解痙治療。

3.3.2.5 骨髓抑制的護(hù)理 對(duì)于子宮動(dòng)脈栓塞介入化療引起的骨髓抑制較重，尤其對(duì)粒細(xì)胞及巨細(xì)胞的抑制更為嚴(yán)重。本研究中2例行子宮動(dòng)脈置管化療的病人均出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)。因此，護(hù)士應(yīng)告知病人每隔2d進(jìn)行一次血常規(guī)檢查，當(dāng)白細(xì)胞小于4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)下降至100×109/L時(shí)，應(yīng)停止化療，予以保護(hù)性隔離，并遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物治療。為預(yù)防并發(fā)癥，病房應(yīng)勤通風(fēng)，保持病室空氣新鮮，保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度；謝絕探視，嚴(yán)格無(wú)菌操作；加強(qiáng)會(huì)陰部位的清潔，予每日兩次會(huì)陰沖洗；密切觀察病人有無(wú)牙齦出血、鼻出血、皮下淤血及陰道出血。

3.4 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 5例病人均出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人合理飲食，盡量少食多餐，以易消化的高蛋白、高維生素和低脂肪食物為主；注意觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量，及時(shí)傾倒嘔吐物，并協(xié)助漱口；合理使用止吐藥物，可選用歐貝或樞星等藥物，必要時(shí)使用冬眠合劑；對(duì)于嘔吐嚴(yán)重者，可用維生素B60.1g注射于內(nèi)關(guān)穴位。

［1］周慷，李曉光，金征宇，等，經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈介入化療對(duì)進(jìn)展期宮頸癌的療效觀察［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，19：482－485.

［2］謝娟，陳晶晶，陸亞萍.髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療致臀部皮膚損傷4例的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（32）：7939－7940.

［3］胡雅芬，賀愛紅，劉曉，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理276例［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（7）：38－39.