體外沖擊波治療肩周炎的效果觀察及護理

楊 敏，陳 爽，趙袁園，周達梅

肩周炎是指因肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織如肌肉、肌腱、滑囊、韌帶等的無菌性炎癥所導(dǎo)致的以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能活動明顯受限為主要表現(xiàn)的疾病。該病好發(fā)于35歲以上的人群，具有病程長、病情反復(fù)、不易治愈的特點，易導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等一系列心理問題。體外沖擊波療法是一種新型療法，常用于對骨與軟組織疾病的臨床治療［1］?，F(xiàn)將我院利用體外沖擊波治療肩周炎的效果及護理要點介紹如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2010年12月─2013年12月在我院疼痛科門診治療的肩周炎病人265例作為研究對象，其中男96例，女169例，年齡35歲～70歲，平均45歲。采用的治療設(shè)備為多尼爾公司生產(chǎn)的AR2沖擊波治療儀。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 沖擊波頻率設(shè)為230／min。以病人壓痛點為治療區(qū)域。治療分兩個階段：①起始階段。以低能量沖擊誘導(dǎo)為主，沖擊波治療儀工作能量3 000 kJ，沖擊100次，待病人適應(yīng)后，升高至常規(guī)治療能量；②常規(guī)治療階段。根據(jù)病人個體耐受情況，調(diào)整沖擊波治療儀至工作能量至3 000kJ～12 000kJ，以治療部位出現(xiàn)輕度酸麻感為宜，每個痛點沖擊1000次～1 500次。

1．2．2 評價方法 評價病人治療后的臨床療效和對治療效果及過程的滿意度。①臨床療效標準參照相關(guān)文獻［2］確定，分為痊愈、有效和無效。癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)活動完全正常，工作生活不受影響為痊愈；疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)，工作生活基本無影響為有效；疼痛緩解與治療前無明顯差別，肩關(guān)節(jié)活動仍明顯受限為無效。臨床療效由醫(yī)生根據(jù)病人治療前后的問卷對比得出。

2 結(jié)果

265例病人經(jīng)治療后，痊愈195例，有效52例，無效8例。病人對治療效果及過程的滿意度，83%滿意，14%基本滿意，3%不滿意。

3 討論

肩周炎是指因肩周肌肉、肌腱、滑囊、韌帶等軟組織退行性改變引起的廣泛性無菌炎癥反應(yīng)，此病是以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能活動明顯受限為主要特征的慢性疾病，常見病因包括長時間使用電腦、長時間不良姿勢、夏天長時間吹空調(diào)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)受寒冷刺激以及不恰當?shù)倪\動引起的拉傷等。沖擊波是一種通過物理學(xué)機制介質(zhì)傳導(dǎo)的機械性脈沖壓強波，這種壓強波能在短時間內(nèi)形成多個陣波面，其治療原理為誘使肩周炎癥部位的組織細胞發(fā)生微創(chuàng)傷，促進局部血液循環(huán)，促進炎癥的吸收，從而刺激機體產(chǎn)生愈合反應(yīng)，最終緩解癥狀。采用沖擊波治療時，病人痛點的體表定位要準確，當病人感覺沖擊作用點恰在平時最痛處并伴有沖擊酸麻脹痛感時，沖擊療效最佳。

整個治療過程需進行精心的護理，具體的護理措施包括：①治療開始前檢查儀器能否正常工作，排除故障，確保治療順利進行。②評估病人是否適用體外沖擊波療法。局部感染、凝血障礙、使用抗凝藥物或免疫抑制劑者、心臟換瓣術(shù)后、裝有心臟起搏器者禁忌行該治療［2，3］。需要特別指出的是糖尿病病人應(yīng)用封閉治療易引起血糖升高，可采用沖擊波治療避免影響血糖水平。③該治療需采用坐立位，協(xié)助病人擺好體位，調(diào)節(jié)室溫防止感冒，裸露患側(cè)肩部，選擇病人痛點最強的部位作為治療點，將壓痛點置于治療頭頂部的中點處。正確準確的定位是提高療效的前提，同時也能避免損傷周圍組織，減少并發(fā)癥的發(fā)生。④治療中密切觀察病人，觀察治療部位是否移位，經(jīng)常詢問病人的感覺，告之病人會有酸、脹、痛的感覺，避免病人情緒緊張。如治療部位出現(xiàn)劇烈疼痛應(yīng)迅速降低工作能量并觀察病人，若病人出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀，應(yīng)迅速停止治療并報告醫(yī)生［5］。⑤沖擊波治療后需要觀察局部有無皮下出血、皮膚腫脹、皮膚破損等情況，如出現(xiàn)皮下出血、皮膚腫脹，可行局部冰敷緩解；若有皮膚破損，應(yīng)行預(yù)防感染治療，并延長下次治療間隔時間。治療完測量病人血壓可能會有短暫升高，一般不需要處理，休息1 h～2h即可恢復(fù)正常。⑥心理護理。鼓勵病人說出自己的感受及疑慮，告知病人注意事項和效果，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合護理治療，告知病人平時注意保暖、避免使用患肢提重物、適當做肩關(guān)節(jié)功能鍛煉等［6］。

［1］ 劉志剛，熊敏，何寧，等．體外沖擊波治療肩周炎［J］．鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009（2）：163－164．

［2］ 尚天裕，顧云伍．中西醫(yī)結(jié)合治療骨折經(jīng)驗集［M］．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1984：219．

［3］ 孫西釗．醫(yī)用沖擊波［M］．北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006：669－671．

［4］ 唐四桂，梁斌，李宏宇，等．體外沖擊波治療骨不連病人的護理［J］．護理研究，2011，25（9B）：2405．

［5］ 范曉潔，李平，李紅，等．骨科體外沖擊波療法應(yīng)用體會［J］．護理研究，2011，25（12B）：3255－3256．

［6］ 焦銀華．尿路結(jié)石病人行體外沖擊波碎石術(shù)的護理［J］．全科護理，2010，8（9B）：2392－2393．