Leininger跨文化護理的研究進展

范家莉，孔悅，殷婷婷，程玉紅

隨著現(xiàn)代科技和交通的迅速發(fā)展，男女角色的變化及全球人口流動加速等因素，跨文化就醫(yī)現(xiàn)象相當(dāng)普遍［1］。文化塑造健康的信念、價值觀和行為［2］，如果護士不理解病人的文化價值系統(tǒng)可能會陷入倫理困境，造成溝通障礙、誤解和沖突，最終導(dǎo)致不利的護理結(jié)局［3］。因此，文化問題在衛(wèi)生保健方面是至關(guān)重要的［2］。Leininger跨文化護理理論對在護理工作中提供文化關(guān)懷具有十分重要的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)將Leininger跨文化護理在國內(nèi)的發(fā)展進行綜述，旨在為國內(nèi)跨文化護理的發(fā)展提供參考。

1 相關(guān)概念

1．1 文化 文化指不同個體、群體或機構(gòu)通過學(xué)習(xí)、共享和傳播等方式所形成的生活方式、價值觀、信仰、行為標(biāo)準(zhǔn)、個體勞動特征和實踐活動的總稱［4］。在我國當(dāng)前學(xué)術(shù)界通行的定義是人類在社會歷史發(fā)展過程中所創(chuàng)造的物質(zhì)財富和精神財富的總和［5，6］。

1．2 文化休克 文化休克是指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次進入到另一種文化環(huán)境時所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合征［4］。文化休克通常被分為四個階段：蜜月階段、沮喪（或敵意）階段、恢復(fù)調(diào)整階段和適應(yīng)階段。文化休克的變化過程一般可以用U型曲線圖表來解析［7］。文化休克的另一個經(jīng)典理論是W型曲線模型，這是回歸本土文化的第二次文化休克［8］。

1．3 跨文化護理 跨文化護理以一個全新的護理研究和實踐出現(xiàn)在20世60年代［1］?？缥幕o理理論又稱多元文化護理理論。Leininger認為護理的本質(zhì)是關(guān)懷，認識病人的社會文化環(huán)境背景，為病人提供符合個性需要的關(guān)懷是護理的核心［9］?？缥幕o理是一門科學(xué)，運用定性或定量研究的方法尋求不同文化間的差異性和共性［10］，從病人的信仰、價值觀和實踐出發(fā)進行護理，尊重病人的文化、亞文化，幫助他們維持或恢復(fù)健康，從文化層面面對殘疾或死亡［11］?？缥幕o理理論由跨文化模式框架組成，這種模式稱為朝陽模式，包括四個層次：世界觀、文化和社會結(jié)構(gòu)層，服務(wù)對象層，健康系統(tǒng)層，文化照顧決策和實施層［12］。前三層為實施文化評估提供知識基礎(chǔ)［13］。

2 跨文化護理在我國的應(yīng)用

2．1 在護理教育中的應(yīng)用 護士接受適當(dāng)?shù)目缥幕逃莆瘴幕P(guān)懷技巧，避免病人產(chǎn)生文化休克，能夠促進社會道德和醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)高效的發(fā)展［14］。開展跨文化護理教育是必然趨勢。跨文化護理知識的掌握來源于學(xué)校課堂、臨床實習(xí)、工作后的培訓(xùn)和自學(xué)。在1966年美國的科羅拉多大學(xué)就開設(shè)了跨文化護理課程［15］。在我國，1999年第四軍醫(yī)大學(xué)率先構(gòu)想將多元文化護理課程安排于專業(yè)課間或散加在護理學(xué)概論等課程中，并嘗試3學(xué)時的理論授課散加在護理學(xué)概論中［16］。張立穎等［17］開設(shè)《多元文化護理與溝通藝術(shù)》選修課，共40名、12種專業(yè)的學(xué)生選修，通過30學(xué)時的學(xué)習(xí)，學(xué)生掌握了文化、跨文化等的概述，人類的共性與差異，多元文化溝通藝術(shù)，護理實踐中多元文化溝通藝術(shù)的應(yīng)用。課程結(jié)束后問卷調(diào)查顯示所有學(xué)生都認為有必要開設(shè)這門選修課，36．4%認為非常有必要。所有學(xué)生均認為這門選修課在今后能夠指導(dǎo)其為病人更好的服務(wù)。2005年9月上海思博職業(yè)技術(shù)學(xué)院在國內(nèi)高職院校中率先開設(shè)了《多元文化與護理》并作為必修課程；同時，編寫了《多元文化與護理》教材。經(jīng)過教學(xué)后，2007級與2008級護生分別有98%、100%的學(xué)生認為多元文化與護理重要，分別有89%、95%的學(xué)生已重視實踐中的多元文化護理［18］。蔡桂芳等［19］對護理人員進行Leininger跨文化照護理論培訓(xùn)，護理人員在Leininger跨文化照護理論指導(dǎo)下進行護理，有效地提升了護理效果。

2．2 在護理實踐中的應(yīng)用

2．2．1 用于減輕慢性疾病、特需病房和康復(fù)時間久病人的心理不適 慢性疾病和一些康復(fù)時間長的病人常由于病程長、病情重以及其他社會經(jīng)濟因素、個人素質(zhì)等方面的影響，病人會出現(xiàn)不同程度的心理障礙和不適。針對不同病人的文化背景和心理需求進行全方位的跨文化護理，能夠有效緩解其心理壓力，提高生存質(zhì)量。譚偉等［20］隨機抽取61例血液透析治療的病人進行干預(yù)，運用Leininger跨文化護理理論對病人進行健康教育，干預(yù)前后病人的焦慮和恐懼明顯緩解（P＜0．05）。一項對19例特需病房病人應(yīng)用跨文化護理理論護理的研究表明，護理干預(yù)后病人的焦慮和抑郁情況改善［21］。吳玫玫等［22］在跨文化護理理論指導(dǎo)下對中風(fēng)病人進行護理，不僅為病人和家屬的健康提供了文化護理，同時促進了病區(qū)護理文化建設(shè)。

2．2．2 用于提高重癥監(jiān)護病房（ICU）病人滿意度，降低ICU綜合征的發(fā)生 隨著科學(xué)技術(shù)的進步，ICU病人的存活率提高。然而，這些病人在ICU康復(fù)中通常存在焦慮、抑郁等負面情緒［23］，滿意度不高。劉文文［24］對203例ICU病人采用跨文化護理，并且貫穿整個住院過程，結(jié)果病人滿意度及護理質(zhì)量得到提高，護理缺陷發(fā)生率降低，無一例護理投訴發(fā)生。鐘秋梅等［25］運用多元文化護理中的非語言溝通方式 與病人溝通，有效避免因溝通問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛。何利等［26］將多元文化護理滲透到護理工作中，多方面采集病人信息，根據(jù)其特點給予支持，有效地控制了ICU綜合征的發(fā)生率，2005年4月─2007年4月發(fā)生率為2．2%。

2．2．3 用于豐富災(zāi)難護理，提高醫(yī)學(xué)救援中的護理質(zhì)量 近年來，世界范圍內(nèi)各種災(zāi)難的發(fā)生逐漸呈大規(guī)模、長期化的趨勢。如今，災(zāi)難醫(yī)學(xué)是人道主義醫(yī)學(xué)的一個極其重要的部分［27］。識別不同文化病人在照顧方面的異同點，更好地在災(zāi)難救援特殊環(huán)境中實施有針對性的護理活動具有重要意義。有研究將Leininger跨文化護理理論應(yīng)用于2010年巴基斯坦洪災(zāi)的醫(yī)療救援災(zāi)害護理全過程，通過不斷評估照護效果并及時重建新的照護方式，使救援取得了很好的效果［28］。有研究表明，運用跨文化護理對玉樹地震災(zāi)害中的文化需求進行分析評估，并針對性進行護理干預(yù)，提高了傷員的遵醫(yī)性和醫(yī)學(xué)救援中的護理質(zhì)量［29，30］。將跨文化護理理論融入災(zāi)害護理中，能夠豐富災(zāi)難護理知識，提高醫(yī)學(xué)救援中的護理質(zhì)量。

2．2．4 用于滿足我國少數(shù)民族文化需要，促進民族團結(jié) 我國是一個多民族的國家，每個民族都有自己豐富的民族文化，各民族由于特殊社會環(huán)境造成了受教育平均程度、生活方式、價值取向、道德觀念、宗教信仰的不同。次拉等［31］以跨文化護理理論為指導(dǎo)對573例外科藏族病人提供與其文化相一致的文化照護，最大限度地滿足病人的文化需求，有效穩(wěn)定了病人術(shù)前的情緒，促進了病人的有效治療與康復(fù)。也有研究表明，在跨文化護理理論指導(dǎo)下嘗試對84例維吾爾族機械通氣病人進行音樂療法，幫助病人達到生理、心理、情緒的統(tǒng)一和諧［32］。

2．2．5 用于滿足外籍腫瘤病人的文化照顧期望 外籍腫瘤病人一方面要面對由于疾病本身或治療造成的身體和心理功能的障礙，另一方面要面對異國文化背景下的護理。忽視個性化的護理關(guān)懷，可能會進一步加重病人的心理負擔(dān)、造成文化休克。滿足病人的文化照顧期望，可以提高其依從性，從而提高其生存質(zhì)量。鄭儒君等［33］運用跨文化護理理論進行個案護理，全面客觀地評估了病人的世界觀、價值觀、社會結(jié)構(gòu)、環(huán)境背景因素，并作出相應(yīng)的護理診斷，提供符合服務(wù)對象的文化背景的護理照顧，最終病人的文化照顧期望得到很好的滿足。王敏等［34］應(yīng)用跨文化護理理論對20例腫瘤病人進行護理，有效降低病人的疼痛感覺，對護理工作的滿意度上升到90．0%。

3 展望

在我國，跨文化護理已經(jīng)應(yīng)用于護理領(lǐng)域的各方面，護理管理者、護理教育者、臨床護士等都十分關(guān)注跨文化護理理論，期望在跨文化護理理論和其他護理理論指導(dǎo)下的護理行為能夠為病人提供全方位、多層次的護理關(guān)懷。目前我國護理的很多領(lǐng)域都積極開展了跨文化護理的研究和實踐，但是，從開展的情況看，盡管涉及的面廣但是不精，多半是經(jīng)驗總結(jié)性研究，沒有形成一個體系或模式。對Leininger跨文化護理進行本土化的研究和應(yīng)用的道路還比較漫長。首先，完善跨文化護理的教育體系。全國護理教育者都要意識到文化護理的重要性和跨文化護理發(fā)展的必然趨勢，統(tǒng)一修訂相關(guān)教材，優(yōu)化課程設(shè)置，培養(yǎng)專業(yè)教師。擁有優(yōu)質(zhì)資源的學(xué)校不妨考慮開展“中國大學(xué)MOOC（慕課）”，一方面可以趕上網(wǎng)絡(luò)授課的潮流使護理也流行起來，另一方面可以讓更多護理學(xué)生、護士享受到高質(zhì)量的跨文化教育，彰顯護理教育資源的公平性。其次，提高護士對文化關(guān)懷在臨床上應(yīng)用中的重視，逐漸構(gòu)建跨文化護理相對穩(wěn)定的模式，比如針對流動人口、少數(shù)民族、外籍人員等實施個性文化護理方案，同時考慮到文化程度、社會工作等差異因素。再者，研制多方位的測量工具、確立效果評價的指標(biāo)，有助于測量護士實施跨文化護理能力和病人接受跨文化護理干預(yù)后的效果評價。目前已有學(xué)者研制護理人員文化照顧能力的測評工具［35］，這是根據(jù)我國國情研制的第1份測評工具，對我國跨文化護理本土化的發(fā)展具有重要的意義。但是，研究對象局限于經(jīng)濟發(fā)達城市的三級甲等醫(yī)院，不具有全國代表性。此外，信效度有待于進一步檢驗。另外，跨文化護理本土化的發(fā)展需要民族學(xué)的研究、量性研究和質(zhì)性研究相結(jié)合，同時重視與相關(guān)專業(yè)知識的融合，發(fā)現(xiàn)不同文化間的共性和個性，為病人提供全方位、多層次的文化關(guān)懷。

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