腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會

丁恒

(滎陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 滎陽 450100)

腹腔鏡膽囊切除術作為一種微創(chuàng)手術在膽囊切除中具有創(chuàng)傷面小、并發(fā)癥少、恢復快、對機體的免疫功能損害小等優(yōu)勢，在臨床中被廣泛運用并得到普遍認可［1］。隨著各種新型治療儀器在臨床上的運用，腹腔鏡膽囊切除術的操作及護理都產(chǎn)生了一些變化，為了使腹腔鏡膽囊切除術發(fā)揮出更好的治療效果，本研究選擇滎陽市人民醫(yī)院2013年12月至2014年12月收治的60例膽囊切除的患者作為研究對象，探討圍術期的護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇滎陽市人民醫(yī)院2013年12月至2014年12月收治的腹腔鏡膽囊切除患者60例，其中男35例，女25例，年齡27～58歲，平均(37.26±12.14)歲;行膽囊息肉切除術者41例，膽囊結石者19例，所有患者都符合膽囊切除條件，給予腹腔鏡膽囊切除。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 首先應做好手術前的各項常規(guī)檢查，依據(jù)患者的病情準確診斷，同時要做好患者的營養(yǎng)支持與心理疏通。護理人員應用通俗易懂的語言，深入淺出地向患者及家屬講解手術的必要性和優(yōu)點，講解手術的特殊性和局限性，并使其幫助醫(yī)護人員做好發(fā)生突發(fā)情況的預防工作［2］。耐心講解患者提出的各種疑慮，建立比較信任的護患關系，使患者用最佳的心理配合手術及護理，要加強患者的自我護理意識與能力。為了減少腸脹氣，手術前2 d應禁食牛奶、豆類等比較容易產(chǎn)氣的食物，手術前1 d應進食少量無渣的食物。手術前1 d中午應口服硫酸鎂50 ml，手術前6～8 h禁食、禁水，若有必要，應與手術前一晚進行清潔灌腸。

1.2.2 術中護理 手術中的護理原則是指導患者以完成手術，同時給予適當?shù)男睦戆参浚源_?；颊邔κ中g有比較良好的依從性。護理人員對手術緊急事故要有心理準備，完成對手術器械的消毒，以保證手術的無菌環(huán)境。護理人員要協(xié)助配合醫(yī)生完成手術，以確保手術能夠安全順利的完成。

1.2.3 術后護理 手術后加強監(jiān)測患者的各項生命體征，而且要及時處理患者手術后發(fā)生的并發(fā)癥，尤其是手術后24 h內(nèi)應實時監(jiān)測患者的各項體征，手術后對患者行腹腔引流的護理時，應及時對引流管妥善標識，以免引起引流管的堵塞及受壓、扭曲，注意觀察引流液的性狀、速度及引流量等情況。若每天的引流液量小于50 ml，顏色淡紅，大多為腹腔的沖洗液，若無異常，手術后1～2 d即可拔出引流管。協(xié)助患者術后早日康復和改善患者術后的舒適度［3］。讓患者多食新鮮的蔬菜與水果，以高熱量、高蛋白質(zhì)及高維生素等食物為主。告知患者及其家屬關于膽囊疾病的基礎知識，讓患者了解膽囊切除以后，大便的次數(shù)改變規(guī)律，注意不能過度勞累，保持切口及其周圍皮膚的清潔與干燥，出院后，若有不適，應及時來醫(yī)院復診。

2 結果

患者康復出院后隨訪10個月，所有患者都沒有出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥，患者的住院時間為9～20 d，平均(14.89±2.65)d;患者的拔管時間為2～7 d，平均(4.13±0.25)d。腹腔鏡切除膽囊后有24例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)過圍術期護理，24例患者的不良癥狀獲得好轉;有2例患者出現(xiàn)胸部皮下氣腫，后經(jīng)過單獨處理出院。

3 討論

近年來，在膽囊切除術中腹腔鏡的應用越來越廣泛，與傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除手術相比，腹腔鏡膽囊切除術有切口較小、發(fā)生并發(fā)癥的概率小、創(chuàng)傷小、手術后恢復速度較快及比較美觀等優(yōu)點，采用腹腔鏡進行膽囊切除，手術后患者的疼痛強度明顯減輕，并且可使患者提前下床運動、早期進食及提早肛門的排氣等，可以有效提高臨床療效［4］。提前下床運動不但可增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，而且可促進血液的循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。手術后肛門排氣的時間提前不僅可以使患者能夠早期進食，且可以減少手術后的輸液時間。使用腹腔鏡膽囊切除術顯著減少了患者的住院時間，使病床的使用率與周轉率明顯提高，在提高經(jīng)濟效益的同時，也方便了護理人員，省去很多的繁瑣事情，明顯提高了工作效率與護理質(zhì)量。以患者為中心進行整體護理，如手術前做好評估、對并發(fā)癥進行必要的護理、飲食指導等護理工作，對保證手術的成功，使患者平穩(wěn)、安全的度過圍手術期有比較重要的意義。

［1］高宏.開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理的比較行研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(20):73－74.

［2］聶永.老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會［J］.當代護士(下旬刊)，2013，(6):47－48.

［3］任水環(huán)，孫倩倩.腹腔鏡膽囊切除手術圍手術期護理的研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(3):209－210.

［4］許小平.快速康復外科理念指導下的腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理［J］.中國醫(yī)藥導刊，2012，(11):1990－1991.