新生兒胎糞吸入綜合征的綜合護(hù)理效果分析

鐘小云

(原陽縣紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 新鄉(xiāng) 453500)

新生兒胎糞吸入綜合征是由于胎盤功能不全，導(dǎo)致羊水中混進(jìn)胎糞，胎窘時(shí)，胎兒排出糞便并用力喘氣，使胎兒吸入混有胎糞的羊水。胎糞由于顆粒稠厚，無法稀釋，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)肺組織炎癥并產(chǎn)生呼吸窘迫，甚至產(chǎn)生肺部感染導(dǎo)致患兒死亡［1］。因此，新生兒胎糞吸入綜合征死亡率和發(fā)病率均較高，需高度重視［2］。本文回顧性分析30例患有胎糞吸入綜合征新生兒的護(hù)理資料，探討護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取原陽縣紅十字醫(yī)院2014年1月至2014年12月收治的30例胎糞吸入綜合征患兒，男12例，女18例。自然分娩20例，剖宮產(chǎn)10例。產(chǎn)時(shí)輕度窒息13例，重度窒息17例。羊水Ⅰ度糞染15例，Ⅱ度糞染9例，Ⅲ度糞染6例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 清理呼吸道 胎糞吸入患兒在胎窘時(shí)會(huì)吸入大量混有胎糞的羊水，阻礙呼吸。通過約束胸帶迅速地進(jìn)行羊水和黏液的清理。如果生命體征微弱或羊水渾濁度較高，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管吸引護(hù)理，直至新生兒的胎糞清理干凈，確保呼吸順暢，防止因呼吸阻塞導(dǎo)致死亡。

1.2.2 進(jìn)行供氧護(hù)理 體征基本平穩(wěn)后，根據(jù)新生兒的血氧供應(yīng)情況，對(duì)其進(jìn)行供氧護(hù)理。徹底清理胎糞后用CPAP進(jìn)行氧氣供應(yīng)，使壓力保持在0.3～0.5 kPa，隨時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸情況。發(fā)現(xiàn)呼吸情況改善后，立即改變供氧方式，并逐漸降低供氧濃度。保證自主呼吸能力，避免造成氧氣中毒。

1.2.3 清理胃容物 羊水進(jìn)入胃部后導(dǎo)致胃酸分泌增多，對(duì)胃部產(chǎn)生刺激，造成新生兒嘔吐。用胃管抽出胃內(nèi)的羊水和其他分泌物，并用生理鹽水洗胃。

1.2.4 維持正常體溫 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，易受外界環(huán)境影響，皮下脂肪較薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，所以要特別注意環(huán)境溫度的變化，室內(nèi)溫度控制在24～26℃，濕度保持在55%～65%。隨時(shí)測(cè)量體表體溫，保證新生兒的正常體溫。

1.2.5 保證能量攝入 患有胎糞吸入的新生兒由于洗胃，2～6 h內(nèi)無法進(jìn)食，無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。新生兒血糖過低時(shí)靜脈注射葡萄糖。解除禁食后先以糖水試喂，無嘔吐現(xiàn)象后方可少量喂奶。逐漸增加喂食量，避免因過快過量喂奶造成嘔吐和吸入性窒息。

1.2.6 嚴(yán)密觀察病情 新生兒的病情變化快，應(yīng)嚴(yán)密觀察。認(rèn)真記錄心律、血壓和呼吸等生命體征指標(biāo)，確保身體狀況平穩(wěn)。

1.2.7 對(duì)家屬進(jìn)行健康知識(shí)普及 出院時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)30 min后進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，防止體位轉(zhuǎn)換時(shí)間過快導(dǎo)致吐奶。并叮囑定期進(jìn)行健康檢查及按時(shí)預(yù)防接種。

2 結(jié)果

所有新生兒呼吸功能良好，呼吸順暢且心律、血壓等生命體征平穩(wěn)。進(jìn)行能量供應(yīng)后吸收良好。喂食后無嘔吐現(xiàn)象。27例患兒經(jīng)治療痊愈出院，3例患兒經(jīng)轉(zhuǎn)院治療后康復(fù)出院。

3 討論

患有胎糞吸入綜合征的患兒大多存在宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史，會(huì)產(chǎn)生呼吸道或肺部損傷。因此，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)胎糞污染的羊水是預(yù)防和治療新生兒胎糞吸入綜合征的關(guān)鍵。胎糞吸入后會(huì)導(dǎo)致新生兒肺血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞缺氧，造成肺水腫和肺出血，阻礙呼吸［3］。因此，新生兒出現(xiàn)胎糞吸入綜合征癥狀后，應(yīng)使呼吸系統(tǒng)保持順暢，保證呼吸能力的情況下進(jìn)行供氧護(hù)理。本文通過對(duì)30例患有胎糞吸入綜合征的新生兒的護(hù)理資料進(jìn)行分析，對(duì)預(yù)防和治療新生兒胎糞吸入綜合征有重要意義。但對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)。進(jìn)行搶救和護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格保持新生兒體溫，防止由于環(huán)境溫度過低導(dǎo)致耗氧量加大，加重代謝性酸中毒?；純耗軌蜻M(jìn)食時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，防止過早喂食牛奶導(dǎo)致壞死性小腸結(jié)腸炎，加重病情［4］。

綜上所述，對(duì)患有胎糞吸入綜合征的新生兒進(jìn)行系統(tǒng)的綜合護(hù)理，能提高治療效果，降低死亡率，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］陳愛蓮.新生兒胎糞吸入綜合征的早期干預(yù)及護(hù)理分析［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2013，(1):74－75.

［2］楊秀麗.36例新生兒胎糞吸入綜合征綜合護(hù)理措施分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，(4):371－372.

［3］鄧小蓮，林海梅.新生兒胎糞吸入綜合征的臨床護(hù)理探討［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21(9):133.

［4］陳彩梅，林加妹.胎糞吸入綜合征新生兒引用變更體位護(hù)理的效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，(26):86－87.