普外科急性闌尾炎臨床診治分析

武立新

(汝南縣三橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科 河南 駐馬店 463300)

急性闌尾炎(acute appendicitis)是普外科臨床中較為常見(jiàn)的一種疾病，居急腹癥首位，其臨床表現(xiàn)為闌尾點(diǎn)壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛以及反跳痛［1］。病因主要是闌尾管堵塞或細(xì)菌的入侵，闌尾腔阻塞造成腔內(nèi)壓力增加從而加重了患者闌尾炎癥?；颊咴陂_(kāi)始就醫(yī)時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者表現(xiàn)出來(lái)的典型臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室的基本檢測(cè)以及影像學(xué)進(jìn)行診斷，初診的確診率較高。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們保健意識(shí)逐漸提高，抗生素使用增多，導(dǎo)致在患者發(fā)生腹痛早期便采取相應(yīng)措施，后期到醫(yī)院就診時(shí)急性闌尾炎典型癥狀并不明顯，診斷難度有所增加，導(dǎo)致誤診，延誤病情。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取汝南縣三橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院2014年3月至2015年3月收治的98例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分成兩組。觀察組49例，男28例，女21例，年齡11～73歲，平均(35.7±3.4)歲，病程1～20個(gè)月，平均(7.3±0.4)個(gè)月;對(duì)照組49例，男25例，女24例，年齡16～79歲，平均(32.3±4.1)歲，病程1～23個(gè)月，平均(6.7±0.5)個(gè)月。患者的臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的腹痛，個(gè)別患者伴有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。兩組性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。①給予患者全麻，術(shù)前囑咐患者排空膀胱［2］。②患者取仰臥位，保持頭部低30°，切口選擇在患者臍上方10 mm處，建立CO2，將腹腔鏡推入，在腹腔鏡的監(jiān)測(cè)下，明確病灶的具體部位，在患者的左右下腹放置操作鉗，吸盡腹內(nèi)的積液以及滲透液。③用操作鉗夾住患者的闌尾末端，將整個(gè)闌尾提起并固定。分離闌尾的周圍組織，用超聲刀切除闌尾［3］。④反復(fù)沖洗患者腹腔，解除CO2氣膜，縫合傷口，對(duì)傷口進(jìn)行抗感染，補(bǔ)液等治療。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，患者取左側(cè)臥位，進(jìn)行硬膜外全麻，在右腹部采用麥?zhǔn)锨蟹ǎ蚁赂怪奔∏虚_(kāi)一條3～8 cm的切口對(duì)闌尾位置、積液、病變及膿腫等情況進(jìn)行探查，若有積液，則將其吸除后對(duì)闌尾系膜與闌尾進(jìn)行常規(guī)處理，在術(shù)中采用絲線對(duì)患者闌尾根部和系膜進(jìn)行結(jié)扎，荷包包埋殘端［4］。術(shù)后為患者縫合傷口，并采取護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組急性闌尾炎患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量、診治確診有效率以及完成手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究當(dāng)中所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的出血量平均值為(5.3±2.8)ml，對(duì)照組為(12.6±3.2)ml;觀察組的治療確診率為93.9%(46/49)，對(duì)照組為75.5%(37/49);觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.3%，對(duì)照組為35.1%。觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎作為普外科的常見(jiàn)病，對(duì)其診斷要注意以下幾點(diǎn):①觀察患者的臨床表現(xiàn)，有無(wú)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或者反復(fù)痛的情況［5］;②在進(jìn)行B超等影像學(xué)檢查時(shí)，若探查到患者右下腹存在臘腸狀腫物，則可懷疑為急性闌尾炎;③由于急性闌尾炎是一種感染性疾病，常伴有感染征象，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，患者的血常規(guī)常表現(xiàn)為核左移與白細(xì)胞增加，并伴有發(fā)熱癥狀［6］。

準(zhǔn)確判斷出急性闌尾炎后，則可以選擇合適的治療方法，臨床上急性闌尾炎一般選用手術(shù)治療，手術(shù)分為腹腔鏡手術(shù)以及常規(guī)手術(shù)。本次研究結(jié)果表示:觀察組出血量的平均值小于對(duì)照組，治療確診率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組。綜上所述，普外科治療臨床中急性闌尾炎最好選用腹腔鏡手術(shù)治療，治療效果好，有效率高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

［1］寧長(zhǎng)青.43例小兒急性闌尾炎臨床診治分析［J］.安徽醫(yī)藥，2010，8(20):195－196.

［2］許博.112例小兒急性闌尾炎臨床診治體會(huì)［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2011，9(15):1023－1025.

［3］陳雨沙.普外科臨床中急性闌尾炎58例診治體會(huì)［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，12(25):999－1000.

［4］王燕雄.急性闌尾炎手術(shù)和保守治療的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26(6):88－89.

［5］羅兵.急性闌尾炎100例臨床診斷分析和治療體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(33):112－113.

［6］唐建環(huán)，王文仲，趙梓良，等.急性闌尾炎誤診原因分析(附25例報(bào)告)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(7):895－896.