替加環(huán)素聯(lián)合異帕米星治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的效果觀(guān)察

王俊鋒

(沈丘縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 周口 466300)

鮑曼不動(dòng)桿菌感染是醫(yī)院感染的主要致病菌之一，由于其具有強(qiáng)大的獲得耐藥性和克隆傳播能力，導(dǎo)致多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌的產(chǎn)生，鮑曼不動(dòng)桿菌感染最常見(jiàn)的是鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)以下5類(lèi)抗菌藥物中至少3種抗菌藥物具有耐藥性，包括抗假單胞菌頭胞菌素、抗假單鮑菌碳青霉烯類(lèi)抗生素、含β內(nèi)酰胺酶抵制劑的復(fù)合制劑(如頭孢派酮/舒巴坦)、氨基糖苷類(lèi)抗生素、氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，而如頭孢派酮/舒巴坦傳統(tǒng)較為常見(jiàn)的藥物，耐藥性的產(chǎn)生給臨床治療帶來(lái)了極大的困難。沈丘縣人民醫(yī)院采用替加環(huán)素聯(lián)合異帕米星治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎，探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沈丘縣人民醫(yī)院2012年9月至2014年9月收治的47例多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者，根據(jù)《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男27例，女20例;年齡27～75歲，平均(40.7±5.8)歲;患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸急促，神志淡漠，部分患者雙下肢可見(jiàn)輕度浮腫。根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為治療組24例與對(duì)照組23例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者對(duì)本次治療均具有知情權(quán)，治療組患者給予替加環(huán)素聯(lián)合異帕米星治療，替加環(huán)素首劑100 mg，后50 mg，溶于250 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/12 h，異帕米星400 mg，溶于250 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d;對(duì)照組給予頭孢哌酮舒巴坦治療，頭孢哌酮舒巴坦3 g溶于100 ml，濃度為0.9%的氯化鈉溶液，靜脈滴注，1次/8 h。兩組患者均連續(xù)使用7～14 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組臨床療效及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療前后對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，比較細(xì)菌清除率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者臨床癥狀消失，肺部陰影消失，血象恢復(fù)正常;顯效:患者臨床癥狀得到很大改善，肺部陰影幾乎消失，血象正常;好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀有一定改善，肺部影像學(xué)、血檢查稍有好轉(zhuǎn)，但不明顯;無(wú)效:以上改善皆無(wú)，甚至出現(xiàn)病情加重。有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。細(xì)菌清除率:分別于治療前后給予全部患者細(xì)菌培養(yǎng)，呈陰性即為清除，細(xì)菌清除率=陰性菌株數(shù)量/總數(shù)量×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，治療組患者痊愈9例，顯效6例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效3例，有效率87.5%，對(duì)照組痊愈5例，顯效5例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效9例，有效率60.9%，治療組有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)全部患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，本組共培養(yǎng)47株細(xì)菌，其中治療組患者細(xì)菌清除率為85.1%，對(duì)照組為61.7%，治療組高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療期間，治療組患者發(fā)生惡心1例，嘔吐1例，粒細(xì)胞減少1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%，對(duì)照組患者發(fā)生惡心1例，嘔吐1例，粒細(xì)胞減少2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.4%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

多耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌是院內(nèi)感染常見(jiàn)的條件致病菌，可引起全身多部位感染，其中以肺部感染最為多見(jiàn)。鮑曼不動(dòng)桿菌是一種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛分布于外界環(huán)境，且具有較強(qiáng)的黏附力，可通過(guò)手、器械接觸引起傳播，近幾年，其感染率呈上升趨勢(shì)。臨床研究［1］指出，我國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究中，不動(dòng)桿菌中88.6%為鮑曼不動(dòng)桿菌，其對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率可達(dá)60%以上，頭孢哌酮舒巴坦與米諾環(huán)素的耐藥也在27.6%～39.1%，多黏菌素B和多黏菌素E的敏感性達(dá)90%以上。由于鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)幾乎各類(lèi)化學(xué)結(jié)構(gòu)的臨床抗菌藥物均呈高度的天然耐藥性及獲得性耐藥性，由它引起的多重耐藥性鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎已成為臨床抗感染治療的棘手問(wèn)題。

替加環(huán)素是米諾環(huán)素的衍生物，其對(duì)絕大多數(shù)常見(jiàn)致病菌均具有較好的抑菌活性，抗菌譜幾乎涵蓋了所有革蘭陰性菌，對(duì)多重耐藥性鮑曼不動(dòng)桿菌也具有較好的抗菌活性。姚俊朝等［2］在其研究中指出，在采用頭孢哌酮治療多或廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎失敗后，采用替加環(huán)素治療，取得了較好的臨床療效，有效率為50%，細(xì)菌清除率為37.5%，但其研究認(rèn)為，替加環(huán)素是作為常規(guī)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染治療方案失敗的搶救性治療選擇。

異帕米星是一種新型的氨基糖苷類(lèi)抗生素，可通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成達(dá)到殺菌作用［4］。研究指出［5］，采用聯(lián)合用藥的方式可減少耐藥的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，細(xì)菌清除率高于對(duì)照組，表明替加環(huán)素聯(lián)合異帕米星治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌具有較好的臨床療效;在治療期間，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合用藥對(duì)患者并無(wú)嚴(yán)重副作用，具有一定的安全性。但本組患者數(shù)量較少，其客觀(guān)數(shù)據(jù)仍有待進(jìn)一步觀(guān)察確認(rèn)。

［1］王微，華春珍.替加環(huán)素聯(lián)合異帕米星治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的療效觀(guān)察［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2014，1(4):97－98.

［2］姚俊朝，劉東明.異帕米星治療神經(jīng)外科病房院內(nèi)獲得性肺炎療效分析［J］.臨床醫(yī)學(xué).2013，26(4):358－359.

［3］Sudrez O R，Espinoza L D，Ponce P A，et al.Pancreatitis probably induced by tigecyclina:a report of a cast［J］.Med Int Mex，2010，26(3):273－275.

［4］Buccoliero G，Morelili E，Conero G，et al.Rapid sptead of multiresistant Acinetobater baumannii isolates in intensive care unit(ICUs)and in vitro activity of colistin and tigecycline［J］.Infez Med，2012，20(4):296－298.