輕度認(rèn)知障礙病人的評(píng)估及護(hù)理

吉慧聰，張偉宏

輕度認(rèn)知障礙病人的評(píng)估及護(hù)理

吉慧聰，張偉宏

闡述了輕度認(rèn)知障礙(MCI)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從認(rèn)知功能的評(píng)估、心理狀態(tài)評(píng)估、日常生活能力評(píng)估3方面介紹了MCI常用的評(píng)估工具及MCI病人護(hù)理的內(nèi)容和方式。

輕度認(rèn)知障礙；評(píng)估；護(hù)理

輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是指病人有記憶或認(rèn)知損害，但對(duì)日常生活能力無(wú)明顯影響，未達(dá)到癡呆的程度[1]。MCI是認(rèn)知功能介于正常老化和癡呆之間的一種臨床過(guò)渡狀態(tài)，是癡呆的早期階段[2]。有研究顯示,MCI在人群中的發(fā)生率為3%～36%[3]。據(jù)估計(jì),每年有多達(dá)15%的MCI病人發(fā)展為癡呆[4],給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。早期評(píng)估和護(hù)理對(duì)延緩MCI病人病情發(fā)展具有重要意義?，F(xiàn)將MCI常用的評(píng)估工具及護(hù)理介紹如下。

1 MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1999年P(guān)etersen等[5]提出MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主訴記憶力損害；②日常生活能力基本保存；③總體認(rèn)知功能基本完好；④與年齡不符的記憶力異常；⑤無(wú)癡呆。隨后國(guó)際MCI工作組、歐洲阿爾茨海默病聯(lián)合會(huì)MCI工作組分別于2004年和2006年提出MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,6]。2010年中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南中MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能下降，主訴或知情者報(bào)告的認(rèn)知損害，而且客觀檢查證實(shí)；②日常基本能力正常，復(fù)雜的工具性日常能力可有輕微損害；③無(wú)癡呆[7]。

2 MCI常用的評(píng)估工具

MCI的主要癥狀為情景記憶和其他認(rèn)知功能損害、復(fù)雜日常生活活動(dòng)受限，同時(shí)伴有情緒和行為的改變[8，9]。故對(duì)MCI病人主要從認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、日常生活能力等方面進(jìn)行評(píng)估。

2.1 認(rèn)知功能的評(píng)估

2.1.1 簡(jiǎn)易智力狀況檢查表(Mini-mental State of Examination,MMSE) 由Folstein等[10]于1975年編制，是最有影響力、最常用的認(rèn)知功能篩查工具。量表包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、即刻記憶、注意和計(jì)算能力、語(yǔ)言能力、視空間能力等19個(gè)項(xiàng)目，30個(gè)小題，共計(jì)30分。檢查結(jié)果受年齡和文化程度等因素的影響。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.91，重測(cè)信度為0.86[11]。該量表因具有天花板效應(yīng)，對(duì)MCI不敏感。薈萃分析發(fā)現(xiàn)，其區(qū)別正常老年人和MCI的敏感度和特異度分別為63.4%和65.4%[12]。

2.1.2 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA) 由Nasreddine在MMSE的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)研制的快速篩查MCI的評(píng)定工具。包括視空間與執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語(yǔ)言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向8個(gè)方面的認(rèn)知評(píng)估，總分30分，測(cè)試時(shí)間約為10min。MoCA的重測(cè)信度>0.9，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.83[13]。以26分為分界值時(shí)，MoCA檢測(cè)出MCI的敏感度高于MMSE(90%與18%)[2]。但該量表在國(guó)內(nèi)缺乏公認(rèn)的年齡和文化程度校正的常模。

2.1.3 臨床癡呆評(píng)定量表(Clinical Dementia Rating,CDR) 由Hughes等[14]制訂，Morris[15]于1993年發(fā)表CDR修訂版本。量表主要評(píng)估被試者記憶、定向、判斷與解決問(wèn)題、社交、家庭生活和個(gè)人愛(ài)好、生活自理能力6個(gè)方面，對(duì)其認(rèn)知功能和社會(huì)生活功能損害的嚴(yán)重程度進(jìn)行臨床分級(jí)。采取5個(gè)等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分代表正常，0.5分為可疑癡呆，1分為輕度癡呆、2分為中度癡呆、3分為重度癡呆。

此外，還有認(rèn)知功能成套評(píng)定量表，如韋氏成人智力量表、韋氏記憶量表、成人成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)及世界衛(wèi)生組織成套認(rèn)知功能評(píng)估工具等。這些成套的評(píng)定量表可全面評(píng)估老年人的認(rèn)知功能，但較為繁瑣。

2.2 心理狀態(tài)評(píng)估 采用老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS)評(píng)估，該量表由Brink在1982年編制，專用于老年人抑郁的篩查。量表共有30個(gè)條目，包括情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮痛苦的想法及對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在與將來(lái)的消極評(píng)價(jià)等老年抑郁癥狀。0分～10分為正常，11分～20分顯示輕度抑郁，20分～30分為中重度抑郁。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α系數(shù)和分半信度均為0.94[16]。

2.3 日常生活能力評(píng)估 采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)評(píng)估， 由Lawton等[17]于1969年制定，包括軀體生活自理量表(Physical Self-Maintenance Scale,PSMS)和工具性日常生活活動(dòng)量表(Instrumental Activities of Daily Living Scale,IADL)兩部分，主要用于評(píng)估被試者的日常生活能力。量表共14項(xiàng)，6項(xiàng)軀體生活自理量表為上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡，8項(xiàng)工具性日常生活活動(dòng)量表為打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、自理經(jīng)濟(jì)。采用1級(jí)～4級(jí)評(píng)分，單項(xiàng)分1分為正常，2分～4分為功能下降，總分為14分～56分。有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分或總分≥26分為功能有明顯障礙。該量表Cronbach’s α為0.966，重測(cè)信度為0.87[18]。應(yīng)當(dāng)對(duì)所有的MCI病人進(jìn)行復(fù)雜日常能力或社會(huì)功能的檢查，中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南將此作為B級(jí)推薦。

3 MCI病人的護(hù)理

3.1 MCI病人的護(hù)理內(nèi)容 對(duì)MCI病人實(shí)施有效的單方面護(hù)理措施主要有聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練[19]、手指操訓(xùn)練[20]及認(rèn)知訓(xùn)練[21，22]等。有研究顯示，對(duì)MCI病人進(jìn)行多方面的綜合性護(hù)理干預(yù)也可改善病人的認(rèn)知功能[23-27]。如郭延萍等[23]對(duì)養(yǎng)老院MCI病人進(jìn)行了6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，其中包括智力性游戲、娛樂(lè)休閑活動(dòng)、體育活動(dòng)等，認(rèn)為智力競(jìng)技休閑型護(hù)理干預(yù)可改善MCI病人的認(rèn)知功能、情緒和日常生活能力。雷艷等[24]對(duì)MCI病人進(jìn)行玩撲克游戲、作業(yè)訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練、生活方式指導(dǎo)、太溪穴的自我穴位按摩等干預(yù)措施，結(jié)果顯示其可改善病人的認(rèn)知功能。在Kurz等[25]的研究中對(duì)病人實(shí)施了活動(dòng)策劃、自主訓(xùn)練、放松技巧、壓力管理、記憶訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)鍛煉等多組認(rèn)知康復(fù)項(xiàng)目干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組MCI病人的日常生活能力、抑郁及記憶功能明顯改善。MCI病人護(hù)理內(nèi)容具有多樣化、個(gè)性化，以系統(tǒng)性、綜合性護(hù)理干預(yù)措施為主。在制定護(hù)理干預(yù)措施時(shí)要根據(jù)病人的興趣與家庭生活相結(jié)合，使病人能夠樂(lè)在其中、易于堅(jiān)持。

3.2 MCI病人的護(hù)理方式 楊莘等[28]對(duì)MCI病人進(jìn)行了面對(duì)面授課、電話交談、自學(xué)3種不同的干預(yù)方法，干預(yù)后用MoCA量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為面對(duì)面授課和電話交談均能提高M(jìn)CI病人的認(rèn)知功能。雖然面對(duì)面授課的方式效果較好，但是如何讓MCI病人得到連續(xù)持久的面對(duì)面護(hù)理是一個(gè)難題。而在Milders等[29]的研究中，對(duì)21對(duì)癡呆病人及其照顧者實(shí)施了以照顧者為主導(dǎo)的認(rèn)知刺激干預(yù)，即照顧者由研究者培訓(xùn)后，對(duì)癡呆病人進(jìn)行護(hù)理。首先對(duì)照顧者進(jìn)行累計(jì)6 h的群體或個(gè)體培訓(xùn)，在8周內(nèi)完成。認(rèn)知刺激活動(dòng)共3大類，48種活動(dòng)。①交流: 填字游戲、格言和諺語(yǔ)等。②記憶:難忘的事、物品分類等。③功能和知覺(jué):家庭任務(wù)、棋類游戲等。照顧者可根據(jù)病人的情況選擇喜歡的活動(dòng)。結(jié)果顯示，在沒(méi)有專業(yè)衛(wèi)生保健人員的監(jiān)督下，照顧者能夠較好地對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)活動(dòng)，使病人的認(rèn)知功能保持穩(wěn)定狀態(tài)。

MCI病人發(fā)展為癡呆是一個(gè)長(zhǎng)期連續(xù)緩慢的過(guò)程。故對(duì)MCI病人的護(hù)理干預(yù)一方面能夠改善病人的認(rèn)知功能以維持其生活質(zhì)量，另一方面能夠持續(xù)進(jìn)行。我們可以借鑒以MCI病人中心的綜合有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)病人及其照顧者共同進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高照顧者在日常生活中獨(dú)立對(duì)病人實(shí)施干預(yù)的能力，延緩MCI病人病情的發(fā)展，改善其認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、生活自理能力，維持其生活質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

Evaluation and nursing care of patients with mild cognitive impairment

Ji Huicong, Zhang Weihong

(Zhengzhou University School of Nursing,Henan 450052 China)

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院新興學(xué)科招標(biāo)課題重點(diǎn)項(xiàng)目,編號(hào):2014HLXK002。

吉慧聰，碩士研究生在讀，單位：450052，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院；張偉宏(通訊作者)單位：450052，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.20.004

1009-6493(2015)07B-2441-03

2014-08-10；

2015-04-11)