中藥治療乳腺增生理論及治療研究近況

徐雅鵬

乳腺增生病是女性最常見的乳腺疾病，約占全部乳腺疾病的3/4，發(fā)病年齡從青春期到絕經(jīng)期的任何年齡均可發(fā)病，多發(fā)于20 ～40 歲，但以35 ～40 歲為其高峰年齡，絕經(jīng)期后發(fā)病率有所下降。是綜合乳痛癥、乳腺結(jié)構(gòu)部良癥、乳腺纖維性增生癥、乳腺腺病、乳腺囊腫病等多種病癥的統(tǒng)稱。主要臨床表現(xiàn)為乳房腫塊和疼痛為兩大主要癥狀，并隨著月經(jīng)周期的變化而有病情輕重的變化，往往在月經(jīng)前疼痛加重，來潮后減輕或消失，有時整個月經(jīng)周期都有疼痛，還伴有月經(jīng)不調(diào)、煩躁易怒、大便秘結(jié)等癥狀，對患者生活造成影響。乳腺增生病的病理變化是指正常乳腺小葉的生理性增生與復(fù)舊不全，乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，屬于病理性增生，它是既非炎癥又非腫瘤的一類病［1］。西醫(yī)對該病的發(fā)病原因尚未完全明朗，一般認(rèn)為系體內(nèi)女性激素代謝障礙，尤其是雌、孕激素比例失調(diào)、精神、環(huán)境因素、生活習(xí)慣不良、長期服用含雌激素的保健品等有關(guān)。因此治療也無有效方案，主要是對癥治療，效果不佳，易復(fù)發(fā)，且該病存在癌病的可能，因此研究和治療乳腺增生病具有重要的臨床價值。乳腺增生病屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇，近年來，中醫(yī)藥對于乳腺增生病的研究和治療取得了突出的進(jìn)展，本文綜述如下，以便為臨床提供參考。

1 理論研究

乳腺增生病與“乳癖”在病名含義上統(tǒng)一，屬于同一范疇。乳癖一名最早見于《中藏經(jīng)》，“癖”同義與“痞”?！端貑枴の宄Ｕ笳摗?“備化之紀(jì)……其并痞?！庇衷?“卑監(jiān)之紀(jì)……其病留滿痞塞?！薄捌Α笔切稳萑梭w氣機不暢，出現(xiàn)脹滿疼痛?！额愖C治裁》高度概括了“痞”之成因:或六淫外侵，表證誤下，邪熱內(nèi)陷，結(jié)于心下之傷寒脾，或脾胃氣虛，中氣不足，脾不行氣?！锻饪苹钊硕ū尽酚性?“何謂之癖，若硬而不痛，如頑核之類，過久則成毒?！泵鳌り悓嵐Α锻饪普凇份d:“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長……”清楚的描述了該病的形態(tài)及臨床表現(xiàn)。對于該病的病因病機，歷代醫(yī)家也有認(rèn)識?！恫】菩牡眉吩?婦人思想憂郁，損于肝脾……肝氣不舒，郁結(jié)而成”?！锻饪普凇分?“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，積聚成核”。將該病則之于肝郁氣滯。沖任為氣血之海，上行為乳，下行為經(jīng)，若憂思惱怒，抑郁寡歡，肝氣不舒，脾氣郁結(jié)，氣機阻滯，由氣及血，血行不暢，沖任失調(diào)，下不能充養(yǎng)胞宮，上不能滋乳房，乳絡(luò)閉阻，氣滯血瘀，久而凝結(jié)成塊成癖。《瘡瘍經(jīng)驗全書》載:“乳癖此疾病，因女子十五六歲，經(jīng)脈將行或一月二次，或過月不行致成此疾，多生寡薄氣體虛弱?！庇终f:“乳癖乃至五六十歲老人多生此疾。”《外證醫(yī)案匯編》載:“乳中結(jié)核，雖云肝病，其病在腎”。指出乳癖的發(fā)生與先天腎氣不足，天癸未充，或年老腎衰，沖任兩虧有關(guān)。由上可見，古人對于乳癖的病因病機之本則之于肝郁氣滯，也認(rèn)識到與腎氣不足、沖任兩虧有關(guān)。

目前隨著中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展，對于乳腺增生病的病因病機的認(rèn)識也在不斷發(fā)展?！秲?nèi)經(jīng)》記載:“脾胃之大絡(luò)，皆布于胸中……足厥陰肝脈，上貫膈布胸脅，足少陽膽脈，合缺盆，下胸中絡(luò)肝循脅里……任脈循腹里關(guān)元至胸中。沖脈夾臍上行，至胸中而散。”乳房之部位屬脾胃，乳房之經(jīng)絡(luò)屬肝膽，胸中盡曠之地、而行氣血。清代余聽鴻:“乳頭屬肝，乳房屬胃?！庇衷?“沖任為氣血之海，上行則為乳，下行為經(jīng)?！壁w利華指出，本病與肝、脾胃、沖任關(guān)系密切，其中肝郁是其發(fā)病的基礎(chǔ)和起始環(huán)節(jié)，肝郁為本，肝氣郁滯，產(chǎn)生痰瘀病理產(chǎn)物，進(jìn)而導(dǎo)致氣滯血瘀、沖任失調(diào)等病理環(huán)節(jié)，痰凝夾雜瘀血形成有形包塊;還特別指出，乳腺增生直接由腎虛引起者并不多見，多夾雜有沖任失調(diào)，強調(diào)解郁、疏肝、化痰應(yīng)貫穿于治療的各個階段，輔以健脾養(yǎng)血、活血止痛、調(diào)理沖任等治［2］。黃素英教授認(rèn)為，本病多與肝有關(guān)，女子以血為用，以肝為先天，肝氣不舒，疏泄失職，導(dǎo)致沖任失調(diào)，血脈凝滯，久而不散，因此，在疏肝理氣同時，應(yīng)加以調(diào)攝沖任，此外由于肝氣不疏，氣機阻滯，可致血行不暢;肝氣犯脾，脾失健運，痰濁內(nèi)生，結(jié)聚乳絡(luò)成塊;所以治療時還必須兼以活血化瘀、健脾化痰、軟堅散結(jié)［3］。李英杰認(rèn)為肝氣郁結(jié)是乳癖發(fā)病之關(guān)鍵，治療不離疏肝解郁［4］。張素清則將本病的病機總結(jié)為“氣血不和”。肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱，氣血生化乏源、腎虛與沖任不和這些病變過程最終的結(jié)果是致婦人氣血不和，痰瘀內(nèi)生，乳絡(luò)阻滯不通，發(fā)為乳腺增生?。?］。中醫(yī)理論認(rèn)為，沖任與乳房密切相關(guān)，乳房的生理、病理直接受沖任二脈經(jīng)氣盈虧的調(diào)節(jié)。在月經(jīng)周期中，沖任血海有先盈后虧的生理變化，如果腎氣不足，天癸不充，沖任不盛，下不能充盈胞宮，上不能滋養(yǎng)乳房;或肝氣郁結(jié)，疏泄失常，導(dǎo)致沖任失調(diào)，經(jīng)脈血海該充盈而未滿，該疏泄而不泄，經(jīng)前氣血聚于沖任，經(jīng)脈塞滯，故乳痛加重;經(jīng)后血?？仗摚橥瓷詼p。而氣滯血瘀、濕阻，濕聚日久，煎熬結(jié)塊不消，日久成乳癖。因此，調(diào)和沖任是乳癖的治本之治［6－8］。李教授在繼承歷代醫(yī)家對乳癖病因病機認(rèn)識的基礎(chǔ)上，提出中醫(yī)辨病應(yīng)見微知著，乳癖雖發(fā)于乳房局部，但實質(zhì)上反應(yīng)的確實整個機體功能的失調(diào)，即腎-天癸-沖任-乳房/胞宮軸的失調(diào)，導(dǎo)致女性生理功能的周期特征紊亂，使乳腺增生與復(fù)舊失常，并隨月經(jīng)周期而變化;其特點是腎虛、沖任失調(diào)為本，肝郁氣滯、痰凝血瘀為標(biāo)［9］。劉麗芳教授從“肝升肺降”論治乳腺增生病，根據(jù)“肝升肺降”認(rèn)為，乳房居于上焦，與肺相鄰，肺主治節(jié)，肺氣宣發(fā)五谷向外滋養(yǎng)乳房，乳癖的發(fā)生不僅與肝失疏泄有關(guān)，還與肺宣發(fā)肅降失常有關(guān)，肝肺的升降功能失調(diào)是乳癖的發(fā)病病機，在治療上強調(diào)肝肺并治［10］。林毅與脾胃與乳癖的發(fā)病關(guān)系，認(rèn)為脾胃運化失司，聚濕為痰，阻滯乳絡(luò)，可生乳癖;若脾胃功能正常，則諸陽升，濁陰降，氣機通暢，陰陽氣血歸于平衡，諸病可愈;故在遣方用藥時時注意調(diào)理脾胃，顧護(hù)胃氣，將調(diào)理脾胃貫穿其中［11］。樓麗華認(rèn)為，該病不外乎飲食不節(jié)、情志不遂、沖任失調(diào)這三方面，飲食不節(jié)，脾失運化，津液不輸，阻于經(jīng)絡(luò)，日久痰濁內(nèi)生，導(dǎo)致痰凝互結(jié)于乳絡(luò)而發(fā)乳癖［12］。張福忠教授根據(jù)乳房屬胃，為足陽明胃經(jīng)循行之地，陽明為多氣多血之經(jīng)的理論認(rèn)為，婦女氣郁日久，化熱化火，陽明內(nèi)熱，致氣火痰瘀搏結(jié)，郁滯乳房，而成乳癖，即該病的病機為陽明胃熱，采用清泄陽明腑熱為治［13］。裴教授從“火熱”論治乳癖，認(rèn)為乳癖一因肝膽火盛，氣火上逆，或因情志不舒，肝郁化火，或熱邪內(nèi)犯，肝膽氣火上逆而致;二因因邪熱犯胃，陽明胃熱，或氣、血、痰、食積等郁結(jié)而化熱、化火，陽明血熱，氣血相搏于乳內(nèi)，聚不散，發(fā)為乳癖;分別以疏泄肝膽、清瀉胃火治療［14］。宋愛莉從痰瘀互結(jié)論乳腺增生，認(rèn)為此病為氣滯、血瘀、痰濁結(jié)聚成塊而發(fā)，與脾虛密切相關(guān)。脾虛失運，則生痰聚濕，阻滯經(jīng)絡(luò)而為乳癖;脾虛日久，則腎亦虛，無以充養(yǎng)沖任，則沖任失調(diào)而生乳癖。屬本虛標(biāo)實之證，脾虛為本，痰凝血瘀為標(biāo)，是發(fā)病基礎(chǔ)［15］。韓冰教授認(rèn)為氣滯血瘀痰凝是乳腺增生的基本病機，主要與肝、脾、腎及沖任二脈相關(guān)，病理變化為氣滯血瘀痰凝、乳絡(luò)阻滯，漸成包塊［16］。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)家對于乳腺增生病因病機的研究認(rèn)為本病除與肝郁氣滯、疏泄失司有關(guān)外，對本病的成因主要有以下觀點:(1)天癸的量與質(zhì)的變化，或沖任調(diào)節(jié)失衡是如乳癖的重要病機，從該角度分析可以豐富本病的病理認(rèn)識;(2)肝郁氣滯是重要的病理環(huán)節(jié);(3)瘀血凝結(jié)是其發(fā)病機制，尤其是隨著現(xiàn)代檢測技術(shù)下，乳腺增生的患者乳房血管迂曲擴張，在血管末端可見小片陰影，為血瘀理論提供了依據(jù)，應(yīng)受到重視;(4)陽明胃熱是本病的主要病因，陽明胃熱，氣滯火郁，煎熬津液成痰，膠結(jié)不散。有材料顯示，乳腺增生患者同時存在便秘，因此防治乳腺增生可從治療便秘入手。

2 臨床研究

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 辨證治療:凌曉紅［17］將20 例乳腺增生病辨證為肝郁痰凝證、沖任失調(diào)證。其中肝郁痰凝證治以疏肝解郁、化痰軟堅，方用逍遙蔞貝散加減;沖任失調(diào)證法以培本固腎，調(diào)和沖任，方用二仙湯合十全大補湯加減。服用3 個月總有效率達(dá)90.0%。史淑榮［18］將260 例乳腺增生辨證為氣滯型、血瘀型、痰凝型。治則分為疏肝理氣、軟堅散結(jié)，行氣活血、軟堅散結(jié)，溫陽化痰、軟堅散結(jié)。選方分別為逍遙散、血府逐瘀湯、陽和湯。經(jīng)過3 個月的治療，治愈率達(dá)73.8%。劉婉華［19］將300 例此病進(jìn)行辨證，氣滯血瘀型，法以疏肝理氣、散結(jié)止痛，藥用柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮、仙靈脾等;沖任失調(diào)型，法以補益肝腎、調(diào)攝沖任，藥用熟地、巴戟天、菟絲子、仙靈脾、鹿角霜、當(dāng)歸、川芎、白芍等;氣滯痰瘀型，法以活血化瘀，軟堅散結(jié)，藥用當(dāng)歸、白芍、丹參、首烏、山藥、枸杞、女貞子、黃芪等，總有效率98%。石愛君［20］辨證:肝郁痰凝，肝脾失和;治宜疏肝健脾，活血解郁，方用柴胡舒肝散合血府逐瘀湯加減。水不涵木，沖任失調(diào)，治宜滋補肝腎之陰，方用六味地黃丸合二至丸加減子;子病及母，熱瘀互結(jié)及痰阻氣機，久郁成癖，治宜養(yǎng)心肝，化瘀濁，方用瓜萎薤白半夏湯加減。

2.1.2 專方治療:①消散湯:由柴胡、香附、當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、陳皮、枳殼、云苓、夏枯草、桔絡(luò)、青皮、皂刺等組成，具有疏肝理氣、活血化瘀的功效。劉佳鑫等［21］用此方治療肝郁氣滯型乳腺增生32 例，服用6 個月，總有效率達(dá)93.75%。②復(fù)方乳癖康口服液:主要藥物組成為醋柴胡、鹿角霜、炮山甲、生牡蠣、延胡索、生麥芽、茯苓、浙貝、郁金、王不留行、炙甘草，具有疏肝健脾、化痰散、軟堅散結(jié)之力。雷福云等［22］以此方治療此病60 例，連續(xù)服用2 個月，總有效率高達(dá)95.0%。③海藻消瘤膠囊:湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽醫(yī)院研制，由“海藻玉壺湯”加減化裁而成，由海藻、昆布海藻、昆布、三棱、莪術(shù)、桃仁、柴胡、白芍、延胡索、甘草等藥物組成，具有祛瘀化痰、軟堅散結(jié)，兼疏肝理氣健脾之功效。何婧嫻等［23］以此方治療乳腺增生癥45 例，并與三苯氧胺治療41 例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率、疼痛、腫塊積分改善均優(yōu)于對照組。④歸苓膠囊:由柴胡、青皮、鹿角片、當(dāng)歸、威靈仙、天冬、橘核、牡蠣、夏枯草、莪術(shù)、三棱、黨參等藥物研磨裝膠囊而成，具有舒肝解郁、化痰破瘀、軟堅散結(jié)之效。陳麗君［24］以此藥治療乳腺增生癥126 例3 個療程，總有效達(dá)96%。⑤乳結(jié)消膠囊:由鹿角、仙茅、淫羊霍、肉從蓉、柴胡、香附、青皮、三棱、莪術(shù)、夏枯草、瓜萎、牡蠣等按比例取配置，經(jīng)研磨、提取、濾過、烘干、研細(xì)，裝成膠囊而成，具有溫腎、化痰、疏肝之功。付玲等［25］以此藥治療乳腺增生癥240 例，總有效率93.33%。⑥乳癖靈合劑:由當(dāng)歸、紅花、川芎、牛膝、桃仁、赤芍、柴胡、生地、甘草等藥物經(jīng)加熱、提取濃縮、過濾而成，具有通乳絡(luò)、調(diào)氣血、消癖痛之效。周妮等［26］以此藥治療乳腺增生癥130 例，總有效率達(dá)91.5%。⑦癖核消片(四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院制劑，川藥制字Z2008021)由貓爪草、鹿角霜、瓜蔞、穿山甲、白花蛇舌草、玄參、牡蠣、香附、乳、沒藥、蜂房、三棱、莪術(shù)、浙貝、王不留等組成，具有行氣活血通絡(luò)、化痰散結(jié)解毒之功。強小娟［27］用此藥治療此病54 例，總有效率96.3%。

2.1.3 中成藥的開發(fā)及治療:紅金消結(jié)膠囊(云南佑生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))由柴胡、香附、三七、八角蓮、五香血藤等組成，具有舒肝理氣、軟堅散結(jié)、活血化瘀、消腫止痛等功效。楊華［28］以此藥治療乳腺增生病61 例，總有效率96.7%。周志偉［29］等以步長制藥有限公司生產(chǎn)的消乳散結(jié)膠囊(主要成分為柴胡、當(dāng)歸、丹參、牡蠣、香附、白芍、牡丹皮等)治療乳腺增生性疾病182 例，治療3 個月，總有效率92%。殷華等［30］采用小金丸聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療乳腺增生癥進(jìn)行臨床觀察120 例，治療3 個月，總有效率為95.8%，且無明顯不良反應(yīng)。小金丸重在散結(jié)消腫、活血化瘀止痛，桂枝茯苓膠囊重在溫陽通脈、化瘀消癖，兩藥聯(lián)合，互補性強。李睿琦［31］以夏枯草口服液(貴陽新天藥業(yè)股份有限公司)和逍遙丸聯(lián)合治療乳腺增生80 例，連續(xù)治療3 個月后總有效率達(dá)95.0%。蘇英［32］對西安千禾藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的乳癖舒膠囊治療乳腺增生的療效進(jìn)行觀察，共治療157 例，總有效率達(dá)96.2%。

2.2 中藥外治 (1)中藥蠟療:蠟是從石油中蒸餾出來的熱容量較大、導(dǎo)熱性較小的高分子碳?xì)浠衔?，?jīng)加熱的液體石蠟可作為導(dǎo)熱體，敷于患處，通過其溫?zé)嶙饔眉皺C械壓迫作用治療疾病。中藥蠟療治療乳腺增生是將具有活血化瘀、理氣通絡(luò)、軟堅散結(jié)、溫陽補腎等作用的藥物研磨放入蠟中，蠟高溫加熱液化后與中藥充分融合后外敷乳房，可有效改善乳房脹痛、軟化腫塊，且此療法載藥量大，藥力直透皮下，靶向作用強，療效高［33］。(2)中藥巴布劑外敷:高文勇等將木芙蓉葉、紫草、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、川芎、乳香、沒藥、大黃、冰片等中藥利用中藥超微粉技術(shù)和超臨界CO2流體提取技術(shù)制成巴布劑，外敷乳房并配TDP 神燈照射治療乳腺增生112 例，臨床有效率達(dá)93.7%，顯著優(yōu)于中藥口服治療的84.4%。該方法可通過藥物的透皮吸收及經(jīng)絡(luò)刺激發(fā)揮雙重作用，起效快，作用直接，無創(chuàng)傷，最大限度的保護(hù)女性特征，采用超微粉碎和超臨界CO2流體提取技術(shù)提高了中藥利用率，節(jié)約了資源［34］。(3)超微粉中藥外敷:武巷安將桃仁、紅花、川芎、赤芍、白芷、三棱、莪術(shù)、冰片、穿山甲等利用中藥超微粉碎加工技術(shù)制成中藥貼外敷乳房處治療乳腺增生，療效顯著。該方法的治療優(yōu)勢同巴布劑相同，同時也有利于中藥的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、自主知識產(chǎn)權(quán)化研究［35］。(4)中藥精油按摩:李琳獨創(chuàng)將丁香、肉桂進(jìn)行蒸餾、提純等工藝提煉成更易于皮膚吸收的精油制劑，涂于乳房，并配合乳房按摩，能夠明顯改善乳腺增生的臨床癥狀、體征，降低乳腺病變區(qū)的血流動力學(xué)阻力指數(shù)。該方法將藥理和物理作用有機結(jié)合，更有利于藥物局部吸收，發(fā)揮消腫止痛作用［36］。(5)中藥貼膏:丘平等［37］選擇80 例肝郁痰凝型乳腺增生患者，采用舒乳散貼膏(藥用肉桂、膽南星、半夏、樟腦、威靈仙、白芥子、皂角刺等)外敷治療3 個月，總有效率96.25%，有效消除了增生腫塊、緩解疼痛。

3 總結(jié)與展望

3.1 現(xiàn)狀總結(jié) 乳腺增生病的發(fā)病率占育齡女性的40%，它與現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)、及精神活動過度緊張均有關(guān)系，且有些囊性的乳腺增生病有發(fā)生乳癌的危險，因此該病的防治應(yīng)引起社會重視。尤其是在廣大農(nóng)村地區(qū)，對該病重視不足，或發(fā)病后由于心理障礙治療不及時，導(dǎo)致病情惡化。由于西醫(yī)對于此病的治療只是局限于激素藥物，不僅不良反應(yīng)多，而且療效不確切，病變局部手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高，因此不宜為患者接受。中醫(yī)乳腺增生的研究具有優(yōu)勢和特色，得到眾多中西醫(yī)專家的重視。在病因病機的研究上，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，又開創(chuàng)了沖任失調(diào)、瘀血、陽明胃熱等理論，更加全面的闡述了此病的病因病機，為臨床辨證治療提供了理論依據(jù)。在治療上，通過辨證治療、專方治療、中成藥、各種外治制劑等多種治療手段，也取得了令人鼓舞的療效，有的藥物制劑還結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)手段，使藥物的利用最大化，節(jié)約了資源，對于這些成績我們應(yīng)該肯定，但還應(yīng)進(jìn)一步深入完善相關(guān)研究。

3.2 前景展望 (1)繼承和發(fā)展古代醫(yī)家和名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗，發(fā)掘文獻(xiàn)中有效的治法和方藥，開拓研究思路，更好的發(fā)揮中醫(yī)藥治療此病的特色。(2)加強臨床研究。臨床療效是檢驗辨證用藥的基礎(chǔ)，為了科學(xué)系統(tǒng)的進(jìn)行臨床觀察，制定統(tǒng)一的療效和診斷標(biāo)準(zhǔn)十分必要。同時為了研究結(jié)果的科學(xué)性，要研究按照統(tǒng)計學(xué)規(guī)則設(shè)計研究組別，使觀察項目系統(tǒng)化，觀察結(jié)果量化、客觀化，具有可比性，可運用多種輔助檢查，如鉬靶、超聲、細(xì)胞學(xué)檢測等，使評定更科學(xué)。(3)加大中成藥的開發(fā)。要篩選、研制出臨床治療有效的組方，采用規(guī)范化的生產(chǎn)制成中成藥，一方面有利于臨床用藥的安全性，另一方面有利于患者的堅持治療，還有利于中藥的規(guī)范、現(xiàn)代化。

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