18F-FDG PET/CT顯像結合MR對顱內占位性病變的診斷價值

張 穎,陳 曦,繆蔚冰

（福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科,福建福州350005）

1 資料與方法

1.1 研究對象：2014年8月至2015年5月我院治療的顱內占位性病變行顱腦及體部PET/CT顯像30例，其中男性14例，女性16例；年齡為25～73歲，平均年齡55.7歲。所有患者均行MRI檢查，并經手術、內鏡或穿刺病理學證實。

1.2 儀器和方法：顯像劑為18F-FDG（放化純度大于95%），由福建省立醫(yī)院和南京軍區(qū)福州總醫(yī)院提供?；颊邫z查前禁食6h以上，以羅氏血糖儀（試紙型），檢測血糖水平均在正常范圍，按體重注射18F-FDG（0.1mCi/kg)，給藥后平臥休息60min，進行顱腦及體部顯像。顯像儀器采用Siemens BiographmCT-s(64)型PET/CT。采集體部：仰臥位，雙手上舉置于頭部。CT掃描：140kv，200mA，層厚 5mm；PET掃描：3D采集模式,常規(guī)掃描一般采集5～7個床位，2min/床位。采集頭部：仰臥位，雙手置于體部兩側，CT掃描參數：140kv，370mA，層厚5mm；PET掃描：3D采集模式，1體位，采集5min。所有患者的PET/CT顯像結果均經2名以上有經驗的核醫(yī)學醫(yī)師共同閱片。意見不統一時，由多位醫(yī)師協商討論確定診斷結果。

MRI采用SIEMENS 3.0TMAGNETOM Verio system超導型磁共振掃描儀，頭顱16通道相控位線圈，常規(guī)行FLASH 2D T1WI，TSET2WI、DWI，其中 18例行增強掃描。所有 MR圖像均由2名經驗豐富的影像科醫(yī)師診斷。

1.3 統計分析：應用SPSS19.0軟件包進行統計分析，計量資料結果以（x±s）表示，數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

顱腦及體部PET/CT顯像診斷為顱內轉移瘤21例，均經手術、內鏡或穿刺病理學證實原發(fā)灶，分別為肺癌14例，食管癌3例，直腸癌、鼻竇癌、惡性黑色素瘤、小腸癌各1例。21例中PET/CT顯像假陰性3例，分別為食管癌1例，肺癌2例。診斷顱內原發(fā)腫瘤7例，其中3例為淋巴瘤，1例為腦膜瘤，3例為膠質瘤，均經病理證實。PET/CT顯像診斷并病理證實為腦膿腫1例；誤診為低級別膠質瘤1例，病理證實為腦梗死。腦轉移瘤的PET/CT表現無明顯特征性。顱內原發(fā)腫瘤多表現為18F-FDG高代謝，淋巴瘤18F-FDG攝取SUVmax為22.55.5，明顯高于膠質瘤（SUVmax為7.43.9），差異有統計學意義（P＜0.05）。

MRI對顱內病灶診斷的敏感性顯著優(yōu)于PET/CT，發(fā)現顱內病灶數明顯多于PET/CT顯像。對于3例顱內單發(fā)轉移瘤MRI診斷的準確性不如PET/CT，2例誤診為高級別膠質瘤。

3 討論

顱內占位性病變包括腫瘤性病變和非腫瘤性病變，其中腫瘤性病變又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)腫瘤主要為膠質瘤；而繼發(fā)腫瘤指轉移瘤。PET/CT顯像對顱內占位性病變的診斷具有一定局限性，敏感性低于MRI，但PET/CT顯像較其他影像的最大優(yōu)勢是一次檢查可以提供全身各個臟器解剖和功能信息。

研究表明，對顱內轉移性病灶的病人行PET/CT顯像，可以尋找原發(fā)灶，并同時評價全身情況，指導治療方案和穿刺部位的選擇。腦轉移瘤的原發(fā)腫瘤以肺癌居多[1]，腫瘤轉移主要通過血行途徑，轉移灶多位于大腦中動脈末梢分布區(qū)的皮層及皮層下，以幕上轉移多見。腦轉移瘤的PET/CT表現形式多樣，可以表現等、低或稍高密度，18F-FDG代謝可表現為增高、相等甚至相對減低區(qū)[2]。

對顱內占位患者行PET/CT顯像未見原發(fā)灶者，應考慮原發(fā)腫瘤可能。顱內原發(fā)腫瘤多表現為18F-FDG代謝增高，特別是淋巴瘤[3]。由于MRI軟組織分辨率高，對于等密度或代謝不高的病灶，顯示優(yōu)于PET/CT。本研究中21例轉移瘤均行MRI或MRI增強，病灶檢出數目明顯多于PET/CT。盡管MRI在顱腦腫瘤的診斷中發(fā)揮了重要作用，但對于轉移性還是原發(fā)性腫瘤的確定尚有一定的局限性。應用MRI診斷顱腦轉移瘤時往往需要聯合其他影像學檢查。PET/CT聯合MRI明顯提高了顱內病灶診斷的準確性和敏感性。

[1]Cavaliere R,Schiff D.Cerebral metastases--a therapeutic update[J］.NatClin Pract Neurol.2006 Aug;2(8):426-36.

[2]KitajimaK,NakamotoY,etal.Accuracy of whole-body FDG-PET/CT for detectingbrain metastases from non-central nervous system tumors[J］.Ann NuclMed，2008，22(7):595-602.

[3]NobuyukiK,KeisukeM.18F-FDGPET in the Diagnosis and treatment of primary centralnervoussystem lymphoma[J］.Biomed Res Int，2013，2013:247152.