運(yùn)用信息化管理系統(tǒng)對(duì)血液透析患者干體重的監(jiān)督管理

陸衛(wèi)芬

運(yùn)用信息化管理系統(tǒng)對(duì)血液透析患者干體重的監(jiān)督管理

陸衛(wèi)芬

目的：探討使每位透析患者達(dá)到理想體重，保持透析患者的生命安全，提高透析患者的生活質(zhì)量的方法。方法：我院自2013年4月起，運(yùn)用血液凈化信息化管理系統(tǒng)，通過患者刷卡，將透前體重傳輸?shù)诫娔X系統(tǒng)，軟件會(huì)告知預(yù)脫水量；透析過程中，護(hù)士輸入每次測量的血壓，監(jiān)督者可通過系統(tǒng)及時(shí)觀察、處理問題，護(hù)士長運(yùn)用系統(tǒng)對(duì)透析患者的干體重進(jìn)行監(jiān)管。結(jié)果：未發(fā)生因嚴(yán)重水鈉潴留導(dǎo)致心力衰竭或其他意外，也未因超濾過多導(dǎo)致嚴(yán)重后果，患者的營養(yǎng)指標(biāo)均在合格范圍。結(jié)論：通過血液凈化信息化管理系統(tǒng)，綜合生命體征和患者感覺，對(duì)患者干體重的監(jiān)管更方便、及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。

信息化管理；血液透析；干體重

血液凈化是慢性腎衰竭患者賴以生存的腎臟替代治療手段之一，血液凈化技術(shù)主要是指通過彌散、對(duì)流、吸附等原理，借助各種凈化裝置清除體內(nèi)代謝廢物以及血液中的毒素或毒物，排出體內(nèi)多余的水分，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，以達(dá)到替代腎臟功能，凈化血液的目的[1]。而干體重是指透析后患者體內(nèi)過多的液體全部或絕大部分被清除時(shí)的體重[2]，準(zhǔn)確地測定患者的干體重是評(píng)價(jià)透析效果的重要指標(biāo)，因此對(duì)血透患者干體重的監(jiān)督管理非常重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年4月～2014年2月在我院行血液凈化治療的52例尿毒癥患者，男28例，女24例。年齡19～83歲，60歲以上31例。文化程度：中專及高中5例，文盲14例,余均為初中及以下水平。原發(fā)病為糖尿病腎病9例,高血壓腎病7例，相關(guān)性血管炎1例，先天性腎積水1例，多囊腎1例,慢性腎炎12例,不明原發(fā)病的21例。

1.2 方法 我院自2013年4月起，運(yùn)用蘇大附一院血液凈化中心研制并成功運(yùn)用5年的血液凈化信息化管理系統(tǒng)，系統(tǒng)將電子體重稱與工作站電腦與服務(wù)器連接，通過數(shù)據(jù)庫，患者在電子稱上刷專用磁卡，系統(tǒng)將透前體重傳輸?shù)诫娔X系統(tǒng)，顯示屏顯示患者姓名、理想體重、預(yù)脫水量；透析過程中，護(hù)士輸入每次測量患者的生命體征、透析機(jī)參數(shù)；透析結(jié)束后，輸入實(shí)脫水量；監(jiān)督者通過系統(tǒng)可及時(shí)觀察、處理問題。護(hù)士長在每班或每天透析結(jié)束后，專門查看血液凈化信息化管理系統(tǒng)，觀察每位患者透析過程中的血壓、脈搏、呼吸及記載的病情變化記錄，判斷是否有調(diào)整干體重的必要，查看當(dāng)班醫(yī)師有無處理，若已處理認(rèn)真核對(duì)；若未處理，與當(dāng)班醫(yī)師或固定的主管醫(yī)師溝通、協(xié)商，醫(yī)護(hù)合作一起調(diào)整控制患者的干體重，避免透析不良反應(yīng)，確?；颊呱踩?，使患者得到良好的治療和指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

我院自2013年4月～2014年2月運(yùn)用此法，透析5956例次，未發(fā)生因嚴(yán)重水鈉潴留導(dǎo)致心力衰竭或其它意外，也未因超濾過多導(dǎo)致嚴(yán)重后果，期間患者的營養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白均值114.8 g/L，白蛋白38.8 g/L均在合格范圍。

3 討 論

血液凈化信息化管理系統(tǒng)是一種數(shù)字化腎病工作站，通過系統(tǒng)可瀏覽患者所有的透析記錄治療單，治療單是根據(jù)衛(wèi)生部2010版血液凈化SOP設(shè)計(jì)的，可對(duì)患者的歷史透析記錄的生命體征一目了然，并可做比較，醫(yī)務(wù)人員可結(jié)合患者的自我感覺、血壓狀況、超濾量及營養(yǎng)指標(biāo)綜合判斷患者透析療效；而達(dá)到并維持理想體重是透析患者整個(gè)治療過程的重要內(nèi)容，而且干體重是個(gè)變量，它隨著病情及營養(yǎng)狀況等因素的變化而變化。血液透析患者干體重的評(píng)價(jià)尚無金指標(biāo)，對(duì)干體重的判斷需結(jié)合患者自身狀況綜合考慮[3]，由于血透中護(hù)士長在班率高，對(duì)透析患者的情況清楚，所以對(duì)患者執(zhí)行持續(xù)監(jiān)管患者的生命體征、飲食、自我感覺等內(nèi)容護(hù)士長做的多一些，細(xì)一些，更熟一些；征對(duì)這些情況，我科嘗試承擔(dān)起運(yùn)用血液凈化信息化管理系統(tǒng)對(duì)在我院做血透治療患者干體重監(jiān)管工作，根據(jù)理論和積累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)有需要增加或減少干體重的患者及時(shí)與醫(yī)師溝通，或已在當(dāng)天透析過程中調(diào)整過超濾量的，查看系統(tǒng)中干體重?cái)?shù)據(jù)有無更改，或是否需要馬上更改，均可提醒醫(yī)師或做探討、觀察；對(duì)醫(yī)師的工作也是一種督促和跟進(jìn)，對(duì)透析患者的生命安全和生活質(zhì)量的保障起到監(jiān)管作用。

4 小 結(jié)

通過血液凈化信息化管理系統(tǒng)，綜合生命體征和患者自我感覺，對(duì)患者干體重的監(jiān)管更方便、及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。把握透析患者的生命安全和提高透析治療，是每個(gè)血透中心的最終目的，也是透析患者的最終追求[4-6]，所以血液凈化信息化管理系統(tǒng)值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 邢昌贏.醫(yī)院血液凈化中心(室)建設(shè)管理規(guī)范[M].南京：東南大學(xué)出版社，2010：3.

[2] 陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：53.

[3] 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心管理分會(huì)血液透析登記組.我國面臨快速增長的終末期腎病治療負(fù)擔(dān)[J].中國血液凈化，2010,9(1)：47-49.

[4] 邢昌贏.醫(yī)院血液凈化中心(室)建設(shè)管理規(guī)范[M].南京：東南大學(xué)出版社,2010:30.

[5] Coppolino G，Lucisano G,Bolignano D,et al.Acute cardiovascular complications of hemodialy-sis[J].Minerva Urol Nefrol,2010,62(1):67-80.

[6] Fotbolcu H,Doman D,Ecder SA,et al.Attenuated cardiovascular response to sympathet-ic system activation during exercise in patients with dialysis-in-duced hypotension[J].Am J Nephrol,2011,33(6):491-498.

(本文編輯 劉學(xué)英)

215128 蘇州市 江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院血透中心

陸衛(wèi)芬：女，本科，副主任護(hù)師，副護(hù)士長

2014-04-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.049