持續(xù)微量泵注射呋噻米聯(lián)合多巴胺治療心腎綜合征的護(hù)理

唐寧娟 劉俊偉 袁襯香 張福秋 鐘國(guó)秀 梁國(guó)如

持續(xù)微量泵注射呋噻米聯(lián)合多巴胺治療心腎綜合征的護(hù)理

唐寧娟 劉俊偉 袁襯香 張福秋 鐘國(guó)秀 梁國(guó)如

目的：探討持續(xù)微量泵注射呋噻米聯(lián)合多巴胺治療心腎綜合征患者的護(hù)理方法。方法：選取2012年3月～2013年12月在我院住院患者40例為研究對(duì)象，所有患者在常規(guī)治療護(hù)理的同時(shí)給予呋噻米、多巴胺通過使用微量泵持續(xù)注入并進(jìn)行觀察和護(hù)理。結(jié)果：患者治療后心功能均有所改善，有20例顯效，17例有效，3例無效，總有效率92.50%。結(jié)論：持續(xù)微量泵注射呋噻米多巴胺是治療心腎綜合征的有效方法，同時(shí)完善的護(hù)理措施有利于縮短病程，促進(jìn)心腎綜合征患者的康復(fù)。

微量泵；呋噻米；多巴胺；心腎綜合征；護(hù)理

心腎綜合征(cardiorenal syndrome,CRS)的發(fā)病率逐年上升，其不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還給家庭和社會(huì)帶來沉重的壓力[1]，對(duì)此類患者采取有效的治療，對(duì)于提高其生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)具有極大的意義，而目前對(duì)于CRS的治療和護(hù)理仍缺乏一個(gè)安全有效的方案[2]。為了探討更有效的治療方法和完善護(hù)理措施，我院采用了前瞻性的研究方法，對(duì)40例CRS患者進(jìn)行了一系列的研究觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月～2013年12月入住我院的CRS患者40例為研究對(duì)象，男24例，女16例。年齡36～78歲，平均年齡(62.90±10.30)歲。所有患者均符合心腎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均給予絕對(duì)臥床休息，取半臥位或坐位，持續(xù)給予吸氧，限制進(jìn)液總量，在使用呋噻米聯(lián)合多巴胺治療心腎綜合征的治療中不采用常規(guī)的快速即時(shí)注射，改用持續(xù)微量泵注射，并口服利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI和血管緊張素受體拮抗劑。遵醫(yī)囑視病情療效調(diào)節(jié)用量，其中呋噻米5～10 mg/h， 多巴胺3～5 μg/(kg·mim)，每天持續(xù)8 h，1周為1療程。

2 護(hù) 理

2.1 常規(guī)護(hù)理 絕對(duì)臥床休息，取半臥位或坐位，骶尾部墊一水墊，避免長(zhǎng)期受壓；給予易消化的清淡飲食，少食多餐，鼓勵(lì)患者多攝取含高纖維素豐富的食物，保持大便通暢；協(xié)助患者做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔炎[3]。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 在執(zhí)行用藥時(shí)應(yīng)先打印微量泵注射卡，并雙人核對(duì)所打印的內(nèi)容，確?；颊叩拇蔡?hào)、姓名、藥名、劑量、用藥時(shí)間、濃度準(zhǔn)確無誤。抽取藥液后在注射器上貼好注射卡，注意張貼時(shí)要避開注射器的刻度，并且在裝泵時(shí)把刻度和注射卡朝向外面，以便觀察剩余藥量和核對(duì)患者的姓名、藥物、劑量、濃度和配藥時(shí)間等[4]，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定泵液的速度，先按START鍵進(jìn)行檢測(cè)微量泵功能，查看有無藥物泵出、機(jī)器運(yùn)行是否正常，確保性能良好再按STOP鍵備用。

2.3 靜脈通路的護(hù)理 采用留置針建立靜脈通路，一般每次穿刺可保留3～5 d，保護(hù)好患者的血管，要有計(jì)劃的選擇穿刺部位。多巴胺的濃度較大，對(duì)血管有較強(qiáng)的刺激性，一般要求選擇較粗直、彈性良好、不易滑動(dòng)并便于固定和觀察的血管進(jìn)行穿刺。輸液過程中要嚴(yán)密觀察注射器和延長(zhǎng)管、延長(zhǎng)管與頭皮針、頭皮針與留置針之間的各個(gè)連接是否緊密。

2.4 微量泵的管理 至少30 min巡視1次，觀察微量泵運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，泵入總量與泵入速度、時(shí)間是否相符，填寫巡視卡，填寫內(nèi)容包括巡視時(shí)間、余液量、輸注速度等。及時(shí)處理微量泵報(bào)警及故障，當(dāng)余藥量少于1 ml時(shí)，微量泵會(huì)自動(dòng)報(bào)警，需提前準(zhǔn)備好續(xù)藥。

2.5 心理護(hù)理 心腎綜合征的患者病程較長(zhǎng)，需要住院治療的時(shí)間、次數(shù)較多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者容易出現(xiàn)焦慮、 失眠等，致其精神負(fù)擔(dān)過重，在情緒不穩(wěn)定時(shí)會(huì)加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化。所以進(jìn)行心理護(hù)理是非常有必要的，在護(hù)理工作中應(yīng)多安慰和鼓勵(lì)患者，耐心做好解釋工作，緩解其焦慮和緊張心理，保持患者情緒穩(wěn)定，在使用微量泵前先向患者及家屬講解持續(xù)使用微量泵注射用藥的目的，以及通過微量泵用藥的優(yōu)越性、安全性和科學(xué)性，消除患者的心理顧慮，以積極的心態(tài)接受治療，提高療效，促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。

2.6 治療觀察和生命體征監(jiān)測(cè) 充分利用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀，做好生命體征監(jiān)測(cè)，護(hù)士需床旁密切觀察患者心率、血壓、呼吸、神經(jīng)及末梢循環(huán)狀態(tài)、注意尿量變化，心腎綜合征的患者腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留，患者可出現(xiàn)少尿、水腫現(xiàn)象，護(hù)士需注意觀察患者的水腫程度，24 h尿量和尿色，準(zhǔn)確記錄24 h水的出入量，嚴(yán)格控制患者的飲水量，飲水量高于前一日排出量的500 ml為適宜，保證液體的出入平衡對(duì)于患者心功能的改善、避免急性心力衰竭發(fā)作具有重要意義。

3 結(jié) 果

患者治療后心功能均有所改善，有20例顯效，17例有效，3例無效，總有效率92.50%。

4 討 論

目前研究表明：心臟和腎臟是一對(duì)彼此密切相連并相互協(xié)同的器官，在血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)體液因子、內(nèi)分泌、免疫學(xué)及血液等諸多方面相互影響[6]。心腎綜合征的病理生理機(jī)制較復(fù)雜，包括一氧化氮/活性氧類平衡的失調(diào)、全身炎癥和細(xì)胞凋亡、活化交感神經(jīng)系統(tǒng)和血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)、旁分泌和系統(tǒng)分泌的各種物質(zhì)，通過內(nèi)皮錯(cuò)綜復(fù)雜的調(diào)節(jié)腎灌注及心臟血流動(dòng)力學(xué)[7]，這復(fù)雜的系統(tǒng)不平衡狀況都可能造成心臟和腎臟功能損傷，心排血量及平均動(dòng)脈壓降低、減少腎血流灌注、激活腎素、血管緊張素系統(tǒng)，減少一氧化氮在內(nèi)皮激活以及誘導(dǎo)炎性介質(zhì)，所有這些導(dǎo)致心臟和腎臟結(jié)構(gòu)及功能的損害[8],最終形成心、腎之間的惡性循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，持續(xù)微量泵注射呋噻米多巴胺治療后大部份心腎綜合征患者呼吸困難癥狀緩解，肺部啰音減少，肌酐、尿素氮下降，心功能明顯得到改善，縮短癥狀緩解所需要的時(shí)間及住院時(shí)間，提高了患者的滿意度。在整個(gè)治療過程中，所有的操作都要由護(hù)士完成，?？谱o(hù)理技能尤為重要，治療期間做好各項(xiàng)觀察與護(hù)理是提升治療成功率，提高患者舒適度，保證患者治療效果的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)在治療中進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理措施，確保了患者治療的安全進(jìn)行，收到了好的臨床效果。護(hù)理措施包括常規(guī)護(hù)理，給予患者最基礎(chǔ)的體位和休息護(hù)理干預(yù)；同時(shí)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確?；颊哽o脈通路的良好和泵注的順利。另外還通過強(qiáng)化患者心理護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，從而緩解其緊張情緒，以更好配合治療。同時(shí)，通過加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)觀察患者不良反應(yīng)，采取相應(yīng)的措施，避免病情惡化。因此心腎綜合癥的患者，適當(dāng)?shù)木C合護(hù)理干預(yù)不僅可以提高治療的成功率，還能使患者對(duì)自身疾病有一定程度認(rèn)識(shí)，對(duì)戰(zhàn)勝疾病樹立信心，促進(jìn)心腎綜合征患者的康復(fù)具有重要意義。

[1] 楊 光，程慶礫，劉 勝，等.腎康注射液治療老年慢性腎臟病的療效及安全性分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(2)：97-99.

[2] 高 華，高 陽.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療慢性腎衰竭臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(5)：80-81.

[3] 何群鵬，謝紅浪.心腎綜合征的發(fā)病機(jī)制及治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2010，19(3)：256-262.

[4] 張 勍.慢性心力衰竭并發(fā)心腎綜合征30例護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(8)：134-135.

[5] 李秀霞.老年慢性心力衰竭并發(fā)低鈉血癥的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾雜志，2011，14(18)：58-59.

[6] 姚紅梅.老年慢性心力衰竭并發(fā)心腎綜合征的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(4)：534-536.

[7] 周 赟，王 駿，王鳴和.心腎綜合征診治進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32(3)：377-381.

[8] 何麗琴.微量注射泵靜脈注入烏拉地爾在高血壓腦出血中的應(yīng)用和護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36(15)1856-1857.

(本文編輯 馮曉倩)

Nursing of continue micropump injection of furosemide combine with dopamine therapy cardiorenal syndrome

TANG Ning-juan,LIU Jun-wei,YUAN Chen-xiang,et al

(Nancheng Hospital of Dongguan city Guangdong province,Dongguan 523071)

Objective:To investigate the nursing of continuous micropump in jection furosemide with dopamine therapy cardiorenal syndrome patient.Methods:Selected March 2012 to December 2013 in our hospital,40 cases of hospitalized patients received normal nursing and continue miropump injection furosemide and dopamine.Results:In patients with cardiac and renal function improved significantly,among these patients,20 cases were cared,17 cases effective,3 cases of invalid.Conclusion:Continuous micropump injection furosemide combine with dopamine is an effective method for treating heart cardiorenal syndrome,improve nursing intervention is helpful to shorten the duration of symptoms at the same time,promote the rehabilitation in patients with cardiorenal syndrome.

Micropump;Furosemide;Dopamine;cardiorenal syndrome;Nursing

523071 東莞市 廣東省東莞市南城醫(yī)院客服辦

唐寧娟：女，本科，主管護(hù)師基金項(xiàng)目：本課題為2012年東莞市科技局立項(xiàng)課題(201210515000232)

2014-08-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.022