行為控制對手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的影響

作者單位：721008寶雞市陜西省寶雞市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科

林華：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

行為控制對手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的影響

林華余麗君袁慧

摘要目的：探討行為控制對手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的影響。方法:統(tǒng)計我院2009年7月~2013年6月施行行為控制前后66名手術(shù)室護(hù)士在35 767例手術(shù)配合過程中發(fā)生的職業(yè)暴露次數(shù)，比較行為控制對手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的影響。結(jié)果：行為控制前護(hù)士的職業(yè)暴露率為0.18%，采取行為控制后職業(yè)暴露率為0.06%。結(jié)論：行為控制能有效降低職業(yè)暴露對手術(shù)室護(hù)士的傷害，可以作為預(yù)防和減少職業(yè)暴露的方法在臨床使用。

關(guān)鍵詞行為控制；手術(shù)室；職業(yè)暴露doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.050

Influence of behavior control on occupational exposure of operating room nurses

LIN Hua，YU Li-jun，YUAN Hui(Baoji Central Hospital,Baoji721008)

AbstractObjective：To investigate the behavioral control of occupational exposure to operating room nurses.Statistical methods in our hospital in July 2009 to June 2013 after 66 behavioral control purposes operating room nurse in 35,767 cases occur during surgery with occupational exposure times,more behavioral control on the impact of occupational exposure to operating room nurses.Results：Behavioral control former nurse occupational exposure was 0.18%,after taking behavior control occupational exposure was 0.06%.Conclusion：Behavioral control can effectively reduce occupational exposure to operating room nurse injuries,can be used as prevention and reduction of occupational exposure in clinical.

Key wordsBehavioral control；Operating room；Occupational exposure

手術(shù)室護(hù)士是醫(yī)院工作中一個特殊群體，每天都會不同程度直接接觸患者血液、體液及分泌物等，因而發(fā)生職業(yè)暴露的潛在危險性較大。2008年美國衛(wèi)生保健人員國立監(jiān)測網(wǎng)發(fā)布監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院25%的職業(yè)暴露發(fā)生在手術(shù)室，而暴露人群護(hù)士占43%[2]。行為控制又稱工作實踐控制,是通過對員工的行為管理控制職業(yè)危害的發(fā)生，通常是提出具體做法或是推動某種措施來避免傷害[1]。為預(yù)防和減少職業(yè)暴露的發(fā)生，規(guī)范手術(shù)室護(hù)士的操作，我院手術(shù)室自2011年7月開始采用行為控制管理，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科手術(shù)室共有護(hù)士66名，男8名，女58名。平均年齡(31.24±6.86)歲。職稱：護(hù)士24名，護(hù)理師22名，主管護(hù)師以上20名。行為控制前(2009年7月~ 2011年6月)實行手術(shù)16 897例，行為控制后(2011年7月~ 2013年6月)實行手術(shù)18 870例。

1.2方法

1.2.1成立行為控制小組由護(hù)士長和專科組長組成手術(shù)室行為控制管理小組，分析科室發(fā)生職業(yè)暴露的易發(fā)環(huán)節(jié)，列舉條目，提出針對性操作方法和流程，進(jìn)行全員培訓(xùn)。實施過程中行為控制管理小組收集整理，發(fā)現(xiàn)問題，每周匯總，作為下周培訓(xùn)內(nèi)容之一。

1.2.2實行行為控制3個月內(nèi)對護(hù)士每周集中授課1次，講解職業(yè)暴露危害及相關(guān)知識，規(guī)范日常工作行為模式、工作流程示教操作方法等；護(hù)士長每日晨會點(diǎn)評存在問題，需要改進(jìn)的方法。3~6個月強(qiáng)化培訓(xùn)知識，加入考核管理，對培訓(xùn)知識點(diǎn)逐一考核，形成固定操作模式。6個月以上納入科室正常PDCA管理圈。

1.3具體措施

1.3.1規(guī)范銳器盒使用固定位置、正確投入、防止泄漏、規(guī)范處置。

1.3.2禁止雙手回套針帽，盡量使用安全針具感染手術(shù)患者盡量使用安全留置針，操作后禁止雙手回套針帽，直接丟棄針芯至銳器盒。

1.3.3手術(shù)中操作使用免用手技術(shù)(HFT)，建立中立區(qū)在手術(shù)前尤其是感染手術(shù)時護(hù)士與醫(yī)師可在術(shù)前溝通一個指定銳器區(qū)，將刀、剪、針等用彎盤放在這個區(qū)域，護(hù)士提醒，醫(yī)師直接拿取。如果醫(yī)師眼睛無法離開手術(shù)野，護(hù)士可直接用彎盤遞上所用器械,醫(yī)師稍后再將器械返還中立區(qū)。

1.3.4戴雙層手套和護(hù)目鏡適用于感染手術(shù)尤其是特殊感染手術(shù)時必須的裝備。

1.3.5執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是有效防止職業(yè)暴露的途徑之一，尤其是對急診等未進(jìn)行四項篩查的患者。這個操作對所有手術(shù)室工作人員適用。

1.3.6心理干預(yù)術(shù)前對手術(shù)護(hù)士的技術(shù)指導(dǎo)和心理支持都是緩解護(hù)士配合手術(shù)尤其是感染手術(shù)配合壓力的舉措之一。

2結(jié)果

行為控制前護(hù)士參加手術(shù)16 897例，發(fā)生職業(yè)暴露31次，暴露率0.18%，其中黏膜暴露8次，銳器傷23次；行為控制后護(hù)士參加手術(shù)18 870例，發(fā)生職業(yè)暴露12次，暴露率0.06%，其中黏膜暴露5次，銳器傷6次。

3討論

行為控制對手術(shù)室護(hù)士在術(shù)中操作過程中減少暴露次數(shù)，降低暴露風(fēng)險具有明顯效果。護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備用物時，將銳器盒放在操作臺下，穿刺后及時將針芯投入銳器盒，從操作完畢到投入銳器盒中間時間越短，越能有效避免針刺傷，投入時直接投入針芯注意手不要觸及盒內(nèi)，銳器盒2/3容量時密閉丟棄，防止過多溢出傷人。國內(nèi)一項研究建議,最合適的銳器盒放置高度為(0.92±0.07)m,丟棄銳器物到銳器盒的有效