全身亞低溫治療缺氧缺血性腦病患兒的護(hù)理

作者單位：050031石家莊市河北省兒童醫(yī)院

紀(jì)素粉：女,本科,主管護(hù)師

全身亞低溫治療缺氧缺血性腦病患兒的護(hù)理

紀(jì)素粉賈系群

摘要目的：探討全身亞低溫治療缺氧缺血性腦病的護(hù)理效果。方法：收集2014年1月～2014年12月我院收治的全身亞低溫治療缺氧缺血性腦病患兒30例臨床資料并總結(jié)護(hù)理方法。結(jié)果：新生兒缺氧缺血性腦病患兒通過(guò)全身亞低溫治療過(guò)程及正確護(hù)理未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：規(guī)范有效的護(hù)理是全身亞低溫治療缺氧缺血性腦病取得良好效果的重要保證。

關(guān)鍵詞缺氧缺血性腦?。恍律鷥?；亞低溫；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.039

收稿日期：(2015-05-26)

Nursing of systemic hypothermia treatment hypoxic ischemic encephalopathy

JI Su-fen,JIA Xi-qun(Hebei Provincial Children′s Hospital,Shijiazhuang050031)

AbstractObjective:To investigate the effect of mild hypothermia for the treatment of hypoxic ischemic encephalopathy.Methods:The clinical data of 30 patients with hypoxic ischemic encephalopathy were collected from January 2014 to December 2014 and the nursing effect was summarized.Results:The correct nursing care for neonatal hypoxic ischemic encephalopathy in children with mild hypothermia was not a complication.Conclusion:The effective nursing is the important guarantee for the treatment of the whole body mild hypothermia for hypoxic ischemic encephalopathy.

Key wordsHypoxic ischemic encephalopathy;Neonatal;Hypothermia;Nursing

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指圍產(chǎn)期窒息缺氧導(dǎo)致的腦損傷，是足月新生兒圍產(chǎn)期死亡和后期神經(jīng)發(fā)育異常的主要原因之一。部分存活患兒多會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。目前亞低溫治療被證實(shí)是HIE治療的一種有效手段，它可提高HIE患兒的18月齡的存活率并改善其遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。因治療期間可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心律失常、凝血功能異常、皮膚硬腫、代謝紊亂等不良反應(yīng)[2]。故治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，精心護(hù)理，早發(fā)現(xiàn)、早處理可杜絕或減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。我科新生兒缺氧缺血性腦病患兒行全身亞低溫治療及護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我科2014年1月~2014年12月住院HIE患兒30例為研究對(duì)象，男18例，女12例。胎齡37~42周。出生體重2650~4180 g。其中中度HIE 14例，重度HIE 16例。

1.2全身亞低溫治療方法本組患兒出生后6 h內(nèi)進(jìn)行治療，采用ALLONtm2001體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，將患兒體溫維持在某一特定值。將一次性控溫毯置于患兒身下，把患兒頭及身體四肢包裹舒適，再將體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的核心傳感器探頭插入肛門(mén)約3 cm用膠布固定好，體表傳感器必須貼在患兒身上。遵醫(yī)囑設(shè)定預(yù)期溫度，啟動(dòng)此體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，逐步降溫，設(shè)定冰毯溫度(自動(dòng)控溫于34 ℃±0.3 ℃)，維持患兒直腸溫度在33.5~34 ℃之間。患兒治療72 h后，關(guān)閉控溫儀，脫掉控溫服，包裹嬰兒被在常溫下逐步復(fù)溫，于2~4 h恢復(fù)正常體溫，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1維持目標(biāo)溫度維持目標(biāo)溫度的穩(wěn)定是治療的關(guān)鍵。在實(shí)驗(yàn)性腦缺血中低溫對(duì)腦有保護(hù)作用，體溫每降低1 ℃，腦耗氧量下降6%~7%，腦能量利用率下降5.3%[3]。低溫可降低血腦屏障通透性和顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。因此在治療期間連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化，保持環(huán)境恒定保持體溫穩(wěn)定。密切觀察肛溫探頭有無(wú)脫落，控溫儀運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。

2.2生命體征監(jiān)測(cè)及護(hù)理由于低溫可引起新生兒血流減慢、心率減慢、血壓下降、甚至出現(xiàn)心律失常，故亞低溫治療期間持續(xù)心電監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)，密切觀察患兒的生命體征、尿量。維持心率在每分100次以上，平均動(dòng)脈血壓(MAP)≥40 mmHg，尿量>1 ml/(kg·h)。當(dāng)MAP<40 mmHg時(shí)遵醫(yī)囑給予生理鹽水10 ml/kg擴(kuò)容治療，輸注時(shí)間>1 h，避免輸液速度過(guò)快導(dǎo)致心力衰竭。保持出入量動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)尿量減少時(shí)，檢查是否有尿潴留。有異常情況報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

2.3皮膚護(hù)理在治療過(guò)程中注意有無(wú)液體存在于皮膚或TheroWrap控溫服的表面，以防皮膚損傷。皮膚與控溫服之間不應(yīng)有任何銳物，防止骨突部分和外表皮之間的軟組織被壓。控制單元通過(guò)專門(mén)的體溫傳感器持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的核心溫度，使用傳感器的體溫控制算法決定最佳水溫，以達(dá)到預(yù)期設(shè)定溫度。控溫服可按要求暴露患兒身體的不同部位。治療期間末梢循環(huán)減慢所以應(yīng)密切觀察四肢溫度及顏色，發(fā)現(xiàn)肢體

末端冰涼發(fā)紫及時(shí)松開(kāi)肢體部的包裹避免發(fā)生硬腫。

2.4HIE常規(guī)治療三支持(維持良好的通氣和換氣功能；維持各臟器血流灌注，保持心率、血壓穩(wěn)定；維持血糖穩(wěn)定)、三對(duì)癥(控制驚厥,降顱壓，消除腦干癥狀)。

3小結(jié)

亞低溫治療對(duì)HIE具有神經(jīng)保護(hù)作用，HIE的治療時(shí)間窗為生后6 h左右，因此及早判斷HIE病情程度及時(shí)進(jìn)行亞低溫治療尤為重要。除根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷HIE病情程度外，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行床旁振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)，可早期診斷HIE及判斷預(yù)后，并選擇合適的病例進(jìn)行亞低溫治療[4]。通過(guò)對(duì)全身亞低溫治療的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，根據(jù)疾病特點(diǎn)，做好針對(duì)性護(hù)理，使患兒順利完成全身亞低溫治療，預(yù)防發(fā)生心率減慢、血壓下降、心律失常、皮膚硬腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)HIE患兒的康復(fù)有非常重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[4]邵肖梅，周叢樂(lè)，王來(lái)栓.振幅整合腦電圖在新生兒腦損傷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證兒科雜志，2012,7(6)：401-404.

(本文編輯馮曉倩)