血清脂蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白在2型糖尿病腎病患者血清中的表達(dá)及臨床意義

孟瑞玲

(濮陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心 檢驗(yàn)科 河南 濮陽(yáng) 457000)

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致機(jī)體特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害及功能障礙。我國(guó)糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)3%，有些地區(qū)的發(fā)病率竟然超過(guò)了5%［1］，糖尿病腎病是中晚期并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，進(jìn)一步了解其發(fā)病特點(diǎn)對(duì)臨床診療工作具有指導(dǎo)意義。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取濮陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心2010年1月至2013 16例，右束支傳導(dǎo)阻滯4例，肺型P 波5例，電軸右偏4例;X線胸片右下肺動(dòng)脈增寬5例，胸腔積液3例;超聲心動(dòng)圖示右心室擴(kuò)大11例，三尖瓣反流7例，肺動(dòng)脈高壓18例;3例于外院行選擇性肺動(dòng)脈造影，見(jiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，24例行螺旋CT肺動(dòng)脈造影，見(jiàn)陽(yáng)性征象。

2 結(jié)果

27例首診誤診為冠心病14例，慢性阻塞性肺疾病合并感染4例，胸膜炎并胸腔積液3例，慢性心力衰竭3例，肺部感染1例，腦梗死1例，短暫性腦缺血發(fā)作1例。3例經(jīng)外院經(jīng)肺通氣灌注掃描確診，24例經(jīng)螺旋CT 肺動(dòng)脈造影(CTPA)確診。誤診時(shí)間＜3 d 者4例，4～7 d 者15例，8～14 d 者5例，14～18 d者3例。所有患者均未合并休克，確診后給予溶栓、抗凝者4例，單純抗凝治療23例，治療期間未見(jiàn)消化道及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生，25例好轉(zhuǎn)，2例住院期間死亡。

3 討論

肺血栓栓塞臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，患者癥狀嚴(yán)重程度差異較大，下肢和盆腔深靜脈血栓形成、慢性心肺疾患、惡性腫瘤、長(zhǎng)期臥床、下肢靜脈曲張，以及高齡、肥胖、妊娠等為其常見(jiàn)誘發(fā)因素，多表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、心慌、胸悶、胸痛、咳嗽等，具有典型肺梗死三聯(lián)征的患者僅占10%［2］，臨床誤診率極高，未經(jīng)治療的肺栓塞病死率高達(dá)25%～30%［3］，早期明確診斷十分重要。

急性肺血栓栓塞常見(jiàn)誤診原因有以下幾方面:①經(jīng)治醫(yī)生對(duì)急性肺血栓栓塞缺乏認(rèn)識(shí)，忽視下肢深靜脈血栓形成、創(chuàng)傷、術(shù)后長(zhǎng)期臥床、慢性心肺疾患、糖尿病、腫瘤等易患因素，對(duì)原因不明的呼吸困難、暈厥、胸痛、低血壓、肺部啰音、P2 亢進(jìn)、低氧血癥等非典型表現(xiàn)重視不夠，易誤診為肺部感染、腦血管意外等;②對(duì)肺栓塞心電圖變化缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖T 波倒置、心電軸右偏、右束支傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速等表現(xiàn)缺乏重視，易將急性肺血栓栓塞患者誤診為冠心病或心肌梗死;③急性肺栓塞患者X 線胸片檢查僅少數(shù)可表現(xiàn)為楔形陰影，部分患者顯示為片狀浸潤(rùn)，臨床醫(yī)師依賴X 線檢查結(jié)果，未能全面分析病情，易誤診為肺部感染等疾病;④血漿D－二聚體檢查對(duì)急性肺栓塞敏感92%～100%，但特異性僅40%～43 %，且心肌梗死、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、手術(shù)、感染以及主動(dòng)脈夾層等諸多因素均可引起血漿D－二聚體水平升高，難以確診本病。

臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)急性肺栓塞的認(rèn)識(shí)水平，仔細(xì)查體、詳詢病史，結(jié)合輔助檢查，全面分析病情，減少誤診，對(duì)首診誤診患者經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)考慮急性肺栓塞可能。血漿D－二聚體水平檢測(cè)對(duì)急性肺栓塞診斷敏感性高而特異性較低，可結(jié)合陰性結(jié)果排除急性肺栓塞;超聲心動(dòng)圖可顯示肺動(dòng)脈高壓所致右室擴(kuò)大及室壁運(yùn)動(dòng)異常，有助于排除急性心梗特征性室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，對(duì)急性肺栓塞診斷及鑒別診斷有重要價(jià)值。對(duì)疑似患者臨床應(yīng)盡快行血?dú)夥治?、心電圖、胸部X 線、超聲心動(dòng)圖、CT 及肺動(dòng)脈造影等輔助檢查，對(duì)肺栓塞進(jìn)行初步診斷［4］，本研究27例首診誤診患者，3例經(jīng)外院經(jīng)肺通氣灌注掃描確診，24例經(jīng)螺旋CT 肺動(dòng)脈造影確診，一經(jīng)確診，立即采取有效治療措施，可降低死亡率，改善患者預(yù)后。

［1］ 劉曼華，尹瓊，萬(wàn)書平，等.急性肺栓塞47例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2013，15(12):1696－1698.

［2］ 王瓊康，黃曉蓮，張?jiān)茝?qiáng)，等.50例急性肺栓塞臨床診治分析［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23(1):46－47.

［3］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7 版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:79.

［4］ 蔣建文.肺栓塞的臨床診斷與治療的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(12):2399－2340.