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    HIV感染合并妊娠母嬰阻斷22例效果分析

    2015-03-19 07:57:50
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:寧洱月齡母嬰

    張 琳

    (寧洱縣婦幼保健院,云南 普洱 665199)

    HIV感染合并妊娠母嬰阻斷22例效果分析

    張 琳

    (寧洱縣婦幼保健院,云南 普洱 665199)

    回顧性分析寧洱縣2007年1月-2014年6月分娩的22例HIV感染合并妊娠行母嬰阻斷及產(chǎn)科處理的臨床資料,對母嬰阻斷效果進(jìn)行了分析。

    艾滋??;妊娠;產(chǎn)科處理;母嬰阻斷

    艾滋病的傳播和流行已經(jīng)影響到一個(gè)國家社會、經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展。目前艾滋病的流行趨勢由高危人群向普通人群擴(kuò)散、男性感染為主轉(zhuǎn)向女性感染為主[1]。艾滋病病毒(HIV)感染合并妊娠正逐年增加[1],通過母嬰傳播感染艾滋病的嬰兒越來越多,增加了家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者對2007年1月-2014年6月在寧洱縣住院分娩的22例HIV感染合并妊娠母嬰阻斷的臨床資料進(jìn)行分析,結(jié)果如下。

    1 調(diào)查對象與方法

    1.1 調(diào)查對象

    2007年1月-2014年6月在寧洱縣住院分娩的22例HIV感染合并妊娠的孕產(chǎn)婦。22例感染者均按照《寧洱縣預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作方案》進(jìn)行HIV抗體確認(rèn)陽性結(jié)果告知及檢測后咨詢。在充分告知孕產(chǎn)婦及家屬母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)的前提下,對希望繼續(xù)妊娠者給予預(yù)防性治療或抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物進(jìn)行母嬰阻斷治療。服藥時(shí)孕周為13~41周。方案1(AZT+3TC)阻斷10例,方案2(NVP)阻斷2例,抗病毒治療(AZT+3TC+LPV/r)10例。

    1.2 分娩方式

    孕婦入院后,嚴(yán)格掌握有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,對有手術(shù)指征者行剖宮產(chǎn)終止妊娠,無明顯剖宮產(chǎn)指征者給予陰道試產(chǎn)。22例中剖宮產(chǎn)4例,陰道分娩18例。

    1.3 嬰兒保健隨訪

    新生兒出生后及時(shí)分兩段(相隔約5cm)結(jié)扎臍帶,斷端消毒后盡快用流動(dòng)的溫水洗凈被感染母親血液污染的皮膚、頭發(fā)及外生殖器,擦干保暖,輕輕擦試鼻腔,再進(jìn)行常規(guī)臍帶處理。定期進(jìn)行體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測。出生后42天、3月齡進(jìn)行早期診斷及12、18月齡檢測HIV抗體。

    1.4 嬰兒喂養(yǎng)方式

    所有嬰兒充分評估及詳細(xì)咨詢后,產(chǎn)婦及家屬均愿意進(jìn)行人工喂養(yǎng)。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況

    分娩22例,4例剖宮產(chǎn),18例順產(chǎn);出生活產(chǎn)22例(早產(chǎn)2例,出生后8天死亡1例),無出生缺陷,體重1850 g~3500 g,平均2858 g。所有嬰兒均給予人工喂養(yǎng)。18月齡陰性結(jié)案14例,12~17月齡1例(早期診斷及HIV抗體檢測均陰性),<12月齡4例(早期診斷結(jié)果陰性4例),失訪1例,轉(zhuǎn)介2例。所有阻斷治療的孕產(chǎn)婦及嬰兒,在治療時(shí)及治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

    2.2 兩種分娩方式在母嬰阻斷效果中的影響

    4例剖宮產(chǎn)及18例陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦的HIV陽性的產(chǎn)婦阻斷效果無差別,其出生嬰兒12月齡HIV抗體檢測均為陰性。

    2.3 不同阻斷方案對母嬰阻斷效果的影響

    在18例>12月齡應(yīng)訪嬰兒中,8例在28~34周用AZT+NVP方案進(jìn)行母嬰阻斷,新生兒服藥1周(其中新生兒8天死亡1例,產(chǎn)后1月轉(zhuǎn)介2例,失訪1例);2例在36+4周用AZT+NVP方案進(jìn)行母嬰阻斷,孕期服藥<4周,新生兒給服藥4周(其中失訪1例);2例為臨床時(shí)給NVP方案阻斷,新生兒服NVP1次;6例在14周用AZT+3TC+LPV/r進(jìn)行母嬰阻斷,嬰兒服藥4~6周。采用不同阻斷方案出生的嬰兒,12月齡HIV抗體檢測均為陰性。

    3 討論

    艾滋病主要是通過性、血液和母嬰傳播。HIV陽性母親在孕期、分娩和產(chǎn)后哺乳等過程中都會將病毒傳染給胎兒或嬰兒[2]。HIV陽性孕產(chǎn)婦約15%~50%會發(fā)生母嬰傳播,嬰兒和兒童艾滋病病毒感染約90%是通過母嬰傳播而獲得的[3]。

    有文獻(xiàn)報(bào)告,在發(fā)達(dá)國家,由于綜合干預(yù)措施的有效實(shí)施,HIV母嬰傳播的概率下降至1%~2%[4]。

    3.1 抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用

    HIV陽性母親在通過抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療能有效降低母嬰傳播幾率。筆者對12~18月齡的18例嬰兒隨訪中,AZT+NVP方案阻斷10例,NVP阻斷2例,兩種阻斷方案均未檢出HIV陽性抗體。筆者認(rèn)為,健康教育是預(yù)防艾滋病的重要措施。通過婚檢、產(chǎn)前保健、計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)對育齡婦女進(jìn)行宣教,主動(dòng)把艾滋病母嬰傳播的危害等信息告知她們,讓育齡婦女主動(dòng)進(jìn)行HIV抗體檢測,及早發(fā)現(xiàn)HIV感染者,及早進(jìn)行有效的母嬰阻斷。

    3.2 產(chǎn)科處理

    分娩過程中的損傷性操作都會增加胎嬰兒暴露,同時(shí)也增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范的產(chǎn)科處理,如不進(jìn)行人工破膜、會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)等侵襲性操作,可避免新生兒過多接觸污染的血液、羊水及分泌物,可降低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查結(jié)果顯示,對出生12月齡嬰兒隨訪18例,陰道分娩15例,占分娩人數(shù)的83.33%,無一例新生兒感染。

    3.3 人工喂養(yǎng)

    HIV陽性的母親乳汁中艾滋病病毒的檢出率高達(dá)58%,母乳是母嬰傳播的主要途徑[1],當(dāng)產(chǎn)婦患有乳腺疾病時(shí)母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加。人工喂養(yǎng)是最安全的喂養(yǎng)方式。

    隨著感染艾滋病的育齡婦女越來越多,母嬰傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加,嚴(yán)重威脅著兒童健康,增加了家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此預(yù)防育齡婦女感染艾滋病,阻斷HIV母嬰傳播工作任務(wù)越來越嚴(yán)峻?,F(xiàn)行采取的阻斷措施雖然未檢測出陽性病例,但本研究樣本較少,且有部分失防、轉(zhuǎn)介及<12月齡的嬰兒尚未檢測,其效果還需繼續(xù)觀察。

    [1] 王臨虹.預(yù)防艾滋病母嬰傳播(第一版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

    [2] 豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)(第二版)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2012.

    [3] 衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司,中國疾控中心婦幼保健中心.預(yù)防艾滋病母嬰傳播[C].2003.

    [4] 流利容,劉 民.HIV母嬰傳播的研究進(jìn)展[J].中國艾滋病性病,2007,13(4):393.

    [5] 楊志娟,黃書亮.24例HIV孕產(chǎn)婦的母嬰阻斷措施應(yīng)用研究[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2009,2(9):902-904.

    (本文編輯:何慶節(jié))

    Effectiveness analysis on 22 cases mother-to-child block of HIV-infected pregnant women

    ZHANG Lin
    (Ninger Maternal and Child Care Center, Puer Yunnan 665199, China)

    Retrospective analyzed clinical data of 22 cases mother-to-child block of HIV-infected pregnant women who deliveried from Jan. 2007 to Jun.2014 in Ninger county. Analyzed the effectiveness of mother-to-child block.

    AIDS, pregnant, obstetrics treatment, mother-to-child block

    R512.71

    :A

    :1003-2800(2015)02-0125-02

    2014-09-09

    張 琳(1974-),女,云南寧洱人,本科,中級醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科及預(yù)防艾滋病母嬰傳播阻斷工作。

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