急性胃穿孔手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

李平

河南義煤集團(tuán)總醫(yī)院 義馬 472300

急性胃穿孔為常見(jiàn)急腹癥之一，常因用藥不當(dāng)、暴飲暴食、精神過(guò)度緊張等引起，治療不及時(shí)或護(hù)理失當(dāng)可導(dǎo)致急性化膿性腹膜炎、休克等，危及患者生命安全［1］。2012－04—2015－04間，我們對(duì)40例急性胃穿孔患者在實(shí)施手術(shù)的同時(shí)，精心實(shí)施完善術(shù)前檢查、心理支持、病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥等圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，取得較好護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者，男26例，女14例;年齡22～62歲，平均39.62歲。合并心血管疾病3例，高血壓3例，糖尿病2例。36例行單純穿孔修補(bǔ)，4例進(jìn)行胃大部切除手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)前禁食、禁飲，完善各項(xiàng)檢查，做好胃腸減壓及術(shù)前腸道準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。合并高血壓、糖尿病患者術(shù)前通過(guò)藥物治療將血糖、血壓等指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)。(2)心理護(hù)理:因急性胃穿孔患者病情重，起病較急，多數(shù)須及時(shí)采取急診手術(shù)治療。因心理準(zhǔn)備不足或缺乏對(duì)治療的基本了解等，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒刺激，造成不同程度心理壓力［2］。護(hù)理人員積極與患者交流，針對(duì)患者各種產(chǎn)生不良心理誘因，通過(guò)講解治療的必要性和安全性，緩解患者各種不良情緒狀態(tài)，使患者提高治療信心，積極配合臨床治療［3］。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)體位護(hù)理:指導(dǎo)患者平臥，頭偏向一側(cè)，保證呼吸順暢。病情穩(wěn)定后，可改用半臥位，降低切口張力，減輕患者痛感，促進(jìn)切口愈合。(2)妥善固定輸液管與胃管、吸氧管。密切觀察病情變化。對(duì)胃引流液的性質(zhì)及顏色進(jìn)行觀察。胃管中出現(xiàn)血凝塊與食物堵塞時(shí)，需要及時(shí)將其抽出，并使用生理鹽水對(duì)胃管反復(fù)沖洗。留置胃管期間給予霧化吸入，2次/d，有利于痰液排出，同時(shí)可以減輕插管引起的咽部不適［4］。(3)飲食護(hù)理:在胃管留置期間，禁食禁飲，在肛門(mén)排氣、胃管拔除后，可少量飲水。若未出現(xiàn)不適，可進(jìn)食流質(zhì)食物。腸胃蠕動(dòng)增加后，可逐漸進(jìn)食半流質(zhì)食物，再到正常食物。飲食需要以循序漸進(jìn)，少食多餐為主。需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，大量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，避免進(jìn)食脂肪與刺激性食物。(4)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化。若有出血，常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹，全腹壓痛反跳痛明顯等腹膜刺激征。飽餐后造成急性穿孔可致彌漫性腹膜炎，術(shù)后切口感染率高，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、血象等變化，若出現(xiàn)體溫升高，切口疼痛紅腫，應(yīng)考慮切口感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生給拆除部分縫合線，充分引流，定期換藥等治療。

1.2.3 出院指導(dǎo) 出院后指導(dǎo)患者少食多餐，術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)5～6次/d，3～6個(gè)月逐步恢復(fù)正常3次/d［5］。避免生冷、油膩、辛辣食物、濃茶、咖啡。囑咐規(guī)律飲食，保持生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免煙酒、熬夜等不良生活習(xí)慣。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間(42.21±5.69)min，術(shù)中出血量(45.62±5.92)mL，住院時(shí)間(7.94±2.31)d，術(shù)后發(fā)生切口感染3例(7.50%)，均經(jīng)對(duì)癥處理后愈合。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好，未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 小結(jié)

術(shù)前在通過(guò)心理溝通有效緩解患者焦慮、恐懼情緒的同時(shí)，快速完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，規(guī)范實(shí)施胃腸準(zhǔn)備等，同時(shí)術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，做好飲食、引流管、并發(fā)癥觀察等護(hù)理措施，可明顯促進(jìn)急性胃穿孔手術(shù)患者術(shù)后順利康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 謝冬萍，徐雪芳.腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11(11):991 －992.

［2］ 諸紀(jì)華，程曉英，鄭麗麗，等.9例新生兒胃穿孔的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49(6):682 －684.

［3］ 陳國(guó)平.老年患者急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(6):2 757 －2 757.

［4］ 聶瓊英，余江樂(lè).洗胃導(dǎo)致胃穿孔1例的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(6):123 －124.

［5］ 楊又專(zhuān).PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(10):58 －59.