鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀治療慢性肥厚性鼻炎臨床分析

王子亮

河南永城市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 永城 476600

慢性肥厚性鼻炎以呼吸不暢、鼻塞、頭昏、打鼾為主要臨床癥狀，對患者日常工作生活產(chǎn)生較大不良影響。應(yīng)用激光、微波等治療因破壞局部黏膜，易導(dǎo)致術(shù)后瘢痕組織形成、鼻黏膜萎縮、甚至下鼻甲壞死等。2013 -12—2014 -12，我院對38例慢性肥厚性鼻炎患者鼻內(nèi)鏡下使用低溫等離子技術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者均符合慢性肥厚性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男21例，女17例;年齡24～67歲，平均43.70歲。以長期鼻塞、嚴重鼻音、聽力下降、耳鳴、打鼾等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。鼻腔檢查顯示鼻黏膜呈暗紅或淡紅色。排除慢性鼻竇炎、鼻息肉、下鼻甲骨性肥大或鼻中隔偏曲等病例。

1.2 方法 1%地卡因聯(lián)合0.01%腎上腺素棉片鼻腔黏膜表面麻醉2 次，再用2%利多卡因下鼻甲黏膜浸潤麻醉。患者取平臥位，低溫等離子刀(美國公司生產(chǎn)，型號CoblaerII)前端蘸上生理鹽水后，電凝功率設(shè)置合適檔位。于鼻內(nèi)鏡直視下充分暴露病變部位，根據(jù)患者下鼻甲肥厚部位選擇進刀點，等離子刀邊插入邊消融，根據(jù)具體情況每側(cè)打2～3個孔道，并于每部位消融10 s。下鼻甲內(nèi)側(cè)面與鼻中隔最近距離達2 mm 后退出等離子刀頭，電凝止血2～3 s。術(shù)畢采用高分子膨脹海綿填塞鼻腔48 h，口服或靜點抗生素3～7 d 控制感染。2～3 d 后將鼻腔內(nèi)分泌物及偽膜及時清理，并定期清理1 次/3 d，直至后下鼻甲黏膜腫脹逐漸消退，復(fù)診1 次/1～2 周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈 自覺癥狀消失，鼻腔通氣通暢，下鼻甲與鼻中隔距離＞5 mm，術(shù)腔無粘連。有效:鼻腔通氣改善明顯，鼻甲較治療前縮小。無效:癥狀體征較治療前無明顯改善。

2 結(jié)果

本組38例患者均順利完成手術(shù)。3例(7.89%)患者術(shù)后出現(xiàn)鼻腔干燥，經(jīng)對癥處理后緩解。未發(fā)生鼻腔出血、黏膜瘢痕、萎縮性鼻炎等并發(fā)癥。治愈22，有效15例，無效1例，總有效率(97.37%)?；颊呔@隨訪6個月，隨訪期間無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

正常下鼻甲具有加溫、加濕功能，其黏膜表面的纖毛運動也是維持鼻腔正常生理功能的重要因素之一。慢性肥厚性鼻炎大多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來，由鼻甲黏膜固有層內(nèi)血管及淋巴管周圍炎癥細胞浸潤，局部血管擴張，血管壁增厚，黏膜下炎性水腫，繼而出現(xiàn)纖維組織增生及骨膜增殖、骨質(zhì)增厚等。常以下鼻甲為主，后端常呈桑椹狀，上皮呈乳頭狀增生。如纖維組織繼續(xù)增生，可造成血液循環(huán)障礙，形成黏膜局限性水腫，甚至逐漸演變形成息肉［3］。近年來鼻內(nèi)鏡下低溫等離子技術(shù)因具有創(chuàng)口小，恢復(fù)快，效果好等優(yōu)點已陸續(xù)用于耳鼻喉頭頸外科的各類手術(shù)中［4-6］。內(nèi)鏡下可將病變部位及其解剖結(jié)構(gòu)清晰、完整顯現(xiàn)出來，使操作更精細，消融更精準(zhǔn)，并最大限度保留鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，從而預(yù)防和減少術(shù)后疼痛、水腫等并發(fā)癥。低溫等離子刀中內(nèi)置有雙電極，在治療過程中無需將人體作為電極回路，離子刀的作用范圍局限在在電針周圍，不會對正常組織造成損傷，發(fā)生皮膚燙傷概率低［7］。采用低溫等離子技術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎時，以生理鹽水為遞質(zhì)，使組織液形成含有等離子的薄層，而這些含有等離子的組織液將會獲得較好的動能，從而打斷軟組織的分子鍵，切割病灶組織。對正常組織破壞小、術(shù)中出血量少、術(shù)后感染發(fā)生率低、安全可靠。

［1］黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:111 -112.

［2］國鉉.耳鼻咽喉科全書-鼻科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:40 -46.

［3］周成勇，劉達根. 等離子低溫射頻消融治療鼻塞療效評價［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12(3):159 -161.

［4］Daniel R.鼻整形手術(shù)圖譜［M］.韓德民譯.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:218 -219.

［5］張楠楠，張慶豐，劉得龍.低溫等離子射頻在鼻部疾病治療中的應(yīng)用進展［J］. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28(1):64 -67.

［6］羅小鵬.低溫等離子刀在耳鼻咽喉科的應(yīng)用［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2014，36(4):652 -653.

［7］姜義道，萬俐佳，倪偉.低溫等離子刀在喉部病變手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20(3):280 -281.