微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床體會

謝永鋒

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫(yī)院神經(jīng)外科 安陽 45500

三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫、突發(fā)、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，表現(xiàn)為發(fā)作性電擊樣劇烈疼痛，歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期癥狀消失。多發(fā)于中老年人，女性多于男性。應(yīng)用卡馬西平等藥物保守治療效果不甚理想，病情遷延難愈，復(fù)發(fā)率高，且易引起頭暈、血小板降低、過敏等不良反應(yīng)，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。2012-13—2013 -12 間，我們應(yīng)用顯微血管減壓術(shù)治療36例三叉神經(jīng)痛患者，效果肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者均經(jīng)MRI、CT 等影像學(xué)頭部掃描檢測確診為三叉神經(jīng)痛。其中男16例，女20例;年齡40～73歲，平均52.90 歲。病程0.5～12 a，平均6.92 a。疼痛分布:第Ⅰ支4例，第Ⅱ支6例，第Ⅲ支8例，第Ⅰ、Ⅱ支5例，第Ⅱ、Ⅲ支8例，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支5例。

1.2 方法 氣管插管全麻，健側(cè)側(cè)臥位或仰臥位。耳后發(fā)際內(nèi)橫切口或斜切口，長約4～6 cm［2］。使用顱骨電鉆、銑刀開顱直徑約3 cm 骨窗，逐層切開并暴露乳突與枕骨，上至橫竇，外側(cè)至乙狀竇。在顯微鏡下鏡下打開橋池側(cè)翼的蛛網(wǎng)膜，緩慢釋放腦脊液，使小腦自然緩慢塌陷。顯露三叉神經(jīng)及其周圍結(jié)構(gòu)，分離解剖三叉神經(jīng)或面部神經(jīng)附近的蛛網(wǎng)膜，仔細辨別并確定責(zé)任血管及其壓迫部位。剝離壓迫在神經(jīng)上小動脈和小靜脈，用顯微剪、顯微鑷、雙極電凝止血，在責(zé)任血管與三叉神經(jīng)間墊入Teflon 棉片。對于未找到明顯的責(zé)任血管，則對神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜進行分離處理，充分松解三叉神經(jīng)，確認無出血后，間斷縫合硬腦膜及皮膚，常規(guī)放引流。

2 結(jié)果

本組36例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管、接觸三叉神經(jīng)患者34例。其中26例為動脈單支或多支壓迫，8例為靜脈單支或多支壓迫，2例為動、靜脈混合壓迫，2例未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管。本組18例患者術(shù)后疼痛完全緩解，16例患者術(shù)后疼痛明顯緩解且能藥物控制，無效2例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例，其中面部麻木或感覺減退2例，口唇皰疹1例，腦脊液漏1例，聽力減退1例，均在2個月以內(nèi)經(jīng)對癥處理恢復(fù)或自然痊愈?；颊呔@隨訪6～18個月，疼痛復(fù)發(fā)2例。

3 討論

三叉神經(jīng)痛具有驟發(fā)、驟停、反復(fù)發(fā)作等特點?？R西平常作為治療三叉神經(jīng)痛的一線藥物。由于存在在撤藥時需每1 周或2 周緩慢進行，導(dǎo)致使停藥時無法處于本病的自發(fā)緩解期，故復(fù)發(fā)率較高。該病是因鄰近血管壓迫三叉神經(jīng)根，使神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘性變等，而引起發(fā)作性劇烈疼痛所致，對保守治療效果不佳患者應(yīng)盡早實施手術(shù)治療［3］。微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛采用小切口，避免傳統(tǒng)手術(shù)入路中開顱過大的創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，并合理利用體位增大蛛網(wǎng)膜下腔自然間隙，保持清晰顱內(nèi)術(shù)野，徹底松解及游離三叉神經(jīng)以及面聽神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜，利于責(zé)任血管的充分減壓，減少和避免對腦組織的過度牽拉，有效緩解患者疼痛的同時，降低術(shù)后感染及顱內(nèi)血腫等發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量［4］。但術(shù)前須排除占位性病變等導(dǎo)致的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛者及出血性疾病者。術(shù)后囑患者注意保暖，保持大便暢通，避免咳嗽等誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素，降低腦脊液切口漏等并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］林鵬，夏鷹，曹作為，等. 神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛［J］. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17(6):269.

［2］朱蔚林，漆松濤. 改良微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效分析［J］. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(16):2 697 -2 700.

［3］朱晉，仲駿，李世亭.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛臨床回顧［J］. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2009，8(3):206 -209.

［4］王清.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9(6):349 -351.