硅酮產(chǎn)品在瘢痕防治中的研究進(jìn)展 *

硅酮產(chǎn)品在瘢痕防治中的研究進(jìn)展*

張雨晨，閔清*

(湖北科技學(xué)院藥學(xué)院，湖北 咸寧 437100)

關(guān)鍵詞：硅酮；硅凝膠；瘢痕；治療

通訊作者`*，E-mail：baimin0628@163.com

中圖分類(lèi)號(hào)：R644

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：2095-4646(2015)04-0365-03

收稿日期：(2015-06-06)

當(dāng)人體遭受一些創(chuàng)傷如燙傷、割傷、燒傷，或進(jìn)行外科手術(shù)后，人們的皮膚表面或多或少會(huì)留下一些瘢痕，這些瘢痕不僅會(huì)影響皮膚的生理機(jī)能，還會(huì)影響患者的美觀，嚴(yán)重的會(huì)使患者心里留下陰影。目前瘢痕的治療方法有很多種，硅酮產(chǎn)品作為其中的一種治療方法，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、使用簡(jiǎn)單方便等特征，因而在臨床上應(yīng)用較為廣泛。

1硅酮的理化性質(zhì)

硅酮，又稱(chēng)為聚硅氧烷或有機(jī)硅聚合物，是一類(lèi)含有硅的有機(jī)化合物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有重復(fù)的Si-O鍵作為主鏈，硅原子上直接連接有機(jī)基團(tuán)[1]。有機(jī)基團(tuán)的不同決定了硅酮理化性質(zhì)及種類(lèi)的不同，因而硅酮在多個(gè)領(lǐng)域具有廣泛的應(yīng)用，醫(yī)用硅酮絕大多數(shù)為聚二甲基硅氧烷。隨著聚硅氧烷聚合度的增加，其粘度也不斷增加，呈現(xiàn)出液態(tài)、凍膠態(tài)或固態(tài)。聚硅氧烷無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭，具有疏水、耐熱、抗氧化等特性，不溶于水及一般有機(jī)溶劑，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。主要的硅酮制品有硅油、硅凝膠、硅橡膠、硅樹(shù)脂等。

2硅酮治療瘢痕的作用機(jī)制

2.1封閉和水合作用瘢痕的治療效果與治療時(shí)皮膚環(huán)境的潮濕度有關(guān)。當(dāng)有硅酮敷料覆蓋在瘢痕表面時(shí)，瘢痕部位的水分蒸發(fā)率是正常皮膚的一半[2]，瘢痕內(nèi)的水分轉(zhuǎn)移至角質(zhì)層，在角質(zhì)層產(chǎn)生水分累積效應(yīng)，成纖維細(xì)胞的增殖與膠原的沉積受到抑制，從而達(dá)到治療瘢痕的目的。Tandara等[3]研究發(fā)現(xiàn)在瘢痕早期使用硅凝膠兩周后，真皮和表皮厚度減少，原因是對(duì)角化細(xì)胞的刺激減少，而使角化細(xì)胞刺激減少的主要因素是角化細(xì)胞的水合作用。

2.2靜電作用有學(xué)者發(fā)現(xiàn)連續(xù)的應(yīng)用和增加負(fù)靜電場(chǎng)能夠加速瘢痕愈合，因此認(rèn)為硅酮敷料與皮膚之間摩擦產(chǎn)生的靜電是硅酮敷料可以治療瘢痕的原因之一[4]。Amicucci等[5]通過(guò)一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了這個(gè)假說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組采用可以增加負(fù)電場(chǎng)電荷的硅膠墊與硅凝膠膜進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在瘢痕治療療效上硅膠墊取得了較好的效果。

2.3硅油分子的作用小分子量硅油釋放進(jìn)入皮膚可以影響瘢痕結(jié)構(gòu)。孫炳偉等[6]通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)硅油濃度為1∶3200~1∶12800時(shí)，硅油分子對(duì)成纖維細(xì)胞有明顯的抑制作用，連續(xù)使用3個(gè)月，瘢痕組織的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

2.4降低轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β的表達(dá)研究認(rèn)為，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β可以通過(guò)刺激表皮成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)而促進(jìn)瘢痕的增生[7]，Kuhn等[8]通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)使用硅膠膜的實(shí)驗(yàn)組中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β的表達(dá)水平明顯低于未使用硅膠膜的對(duì)照組，因此可認(rèn)為硅酮能通過(guò)降低轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β的表達(dá)來(lái)抑制瘢痕生成。

3硅酮祛疤產(chǎn)品的種類(lèi)

目前市面上存在多種多樣的硅酮祛疤產(chǎn)品，按照劑型分類(lèi)，主要有硅凝膠貼片、硅酮噴霧劑、硅酮乳膏、硅酮凝膠等。產(chǎn)品種類(lèi)眾多，但實(shí)際上對(duì)于瘢痕的治療效果沒(méi)有明顯差別。為了提高硅酮產(chǎn)品的治療效果，改善使用舒適度，人們對(duì)硅酮祛疤產(chǎn)品投入較多研究。如專(zhuān)利ZL03228800.X公開(kāi)了一種充填式加強(qiáng)型疤痕貼[9]，此疤痕貼是在傳統(tǒng)平板式疤痕貼的基礎(chǔ)上，在硅凝膠層中加入了液態(tài)硅酮，形成了上、中、下三層結(jié)構(gòu)的硅凝膠復(fù)合膜，由于填充了可流動(dòng)性的硅酮，使得這種疤痕貼覆蓋在瘢痕上更加服帖，而摩擦產(chǎn)生的靜電比傳統(tǒng)疤痕貼提高了1~8倍；另外，填充的液態(tài)硅酮中可以添加一些幫助瘢痕愈合的藥物或植物提取物，提高了治療效果。

4硅酮治療瘢痕的效果

王磊等[10]選擇了176例增生性瘢痕患者，考查了硅酮凝膠噴霧劑對(duì)增生性瘢痕的治療效果?；颊唠S機(jī)分成2組，治療組87例，用硅酮凝膠噴霧劑治療；對(duì)照組89例，用彈力繃帶進(jìn)行壓力治療。治療組每天使用硅酮凝膠噴霧劑3~4次，連續(xù)使用3~6個(gè)月；對(duì)照組每天使用彈力繃帶12h，連續(xù)使用2~3個(gè)月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組無(wú)效1例，總有效率達(dá)98.85%，對(duì)照組無(wú)效25例，總有效率為71.91%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明硅酮凝膠噴霧劑對(duì)瘢痕的治療效果要優(yōu)于壓力治療法。劉之戰(zhàn)[11]以56例燒傷瘢痕患者為試驗(yàn)對(duì)象，考查了硅酮凝膠對(duì)瘢痕的治療作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)硅酮凝膠對(duì)所有患者全部有效，且治愈率達(dá)到80.36%，治療效果令人滿意。O'Brien等[12]共進(jìn)行了20組實(shí)驗(yàn)，比較了硅凝膠膜、不治療、其他非外科治療、安慰劑對(duì)瘢痕的防治效果。在預(yù)防實(shí)驗(yàn)中，與不治療相比，硅凝膠膜可以減少瘢痕體質(zhì)人群的瘢痕發(fā)生率；在治療實(shí)驗(yàn)中，從數(shù)據(jù)上來(lái)看，硅凝膠膜在減少瘢痕厚度和改善瘢痕顏色方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是由于研究質(zhì)量低，其結(jié)果具有高度偏倚性。

5結(jié)語(yǔ)

由于病理性瘢痕的發(fā)病機(jī)制目前還不十分明確，因此，雖然臨床上治療瘢痕的方法有很多，但是都不能達(dá)到徹底有效的結(jié)果，如手術(shù)治療雖然效果直接，但是手術(shù)過(guò)程痛苦且容易復(fù)發(fā)；藥物治療效果較好，但副作用較多。因此，現(xiàn)在臨床治療瘢痕一般是多種治療方法聯(lián)合使用，如手術(shù)后配合硅凝膠治療，硅凝膠配合壓力法治療等。硅酮祛疤產(chǎn)品無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、使用方便、副作用較少等特點(diǎn)，使得硅酮類(lèi)的祛疤產(chǎn)品在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但是，使用硅酮產(chǎn)品治療瘢痕療程較長(zhǎng)，還需要患者有較好的依從性，因此，需要綜合考慮患者情況，選擇最合適的治療方法。

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