伴有視物變形的黃斑前膜手術(shù)治療的護(hù)理

伴有視物變形的黃斑前膜手術(shù)治療的護(hù)理

甄建春，黃慧

(廣州軍區(qū)武漢陸軍總醫(yī)院，湖北 武漢 430070)

摘要：目的 探討伴有視物變形的黃斑前膜患者玻璃體切割術(shù)聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)的治療和護(hù)理效果。方法 42例42眼伴有視物變形的黃斑前膜患者玻璃體切割術(shù)聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)、氣液交換術(shù)。手術(shù)前后護(hù)理，術(shù)后隨訪(fǎng)平均19(6～37)月。結(jié)果 術(shù)后視力提高2行以上者13眼，視物變形消失者11眼，視物變形好轉(zhuǎn)者31眼。結(jié)論 伴有視物變形的黃斑前膜患者玻璃體切割術(shù)聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)后，經(jīng)手術(shù)前、后護(hù)理，患者視物變形明顯改善。

關(guān)鍵詞：黃斑前膜；視物變形；視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.77

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2015)04-0353-03

收稿日期：(2015-03-19)

特發(fā)性黃斑前膜是一種病因不明的眼底病，由于手術(shù)后患者視力恢復(fù)不甚肯定，關(guān)于手術(shù)適應(yīng)征的選擇尚有爭(zhēng)議[1，2]。視物變形是黃斑前膜的癥狀之一，嚴(yán)重的視物變形會(huì)干擾雙眼的融合功能，引起患者視疲勞等。本文介紹42例42眼伴有視物變形的黃斑前膜的手術(shù)治療效果和護(hù)理體會(huì)。

1臨床資料

收集2007~2011年在我院眼科手術(shù)治療伴有視物變形的黃斑前膜患者42例42眼。其中男女各21例，術(shù)前視力<0.1者17眼，0.1~0.3者22眼，0.4者3眼。所有患者行常規(guī)睫狀體平坦部三切口閉合式玻璃體切除術(shù)，切除玻璃體后皮質(zhì)，剝除黃斑部視網(wǎng)膜前膜。術(shù)中34眼聯(lián)合內(nèi)界膜剝除，進(jìn)行氣液交換，32眼采用濾過(guò)消毒空氣玻璃體腔填充，10眼術(shù)中用10%C3F8氣體玻璃體腔填充。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪(fǎng)6~37個(gè)月，平均19個(gè)月，視力提高2行以上者13眼，視物變形消失者11眼，視物變形好轉(zhuǎn)者31眼。

3護(hù)理體會(huì)

3．1術(shù)前護(hù)理

3．1．1 眼位和體位的訓(xùn)練在手術(shù)之前訓(xùn)練睜眼、眼球固視，向患者說(shuō)明手術(shù)是在平臥、眼部局麻、手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行的，患者在手術(shù)過(guò)程保持頭位不動(dòng)、眼固視不動(dòng)是醫(yī)生完成手術(shù)最基本的要求。手術(shù)過(guò)程中，如要咳嗽、打噴嚏確實(shí)是無(wú)法避免，應(yīng)事先告訴手術(shù)醫(yī)生，暫停操作并保護(hù)好切口。黃斑前膜剝膜手術(shù)后，即使術(shù)中沒(méi)有注入惰性氣體，術(shù)中都會(huì)注入一定量的過(guò)濾消毒的空氣，術(shù)后都要保持面朝下的俯臥位或者是面部朝下的坐位、趴位，目的是為了保持或促使黃斑區(qū)視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜相貼的解剖位。避免面朝上的仰臥位，其次，由于術(shù)中剝離、撕除內(nèi)界膜，術(shù)中剝膜時(shí)可能損傷黃斑纖維膜，仰臥位時(shí)黃斑區(qū)位于最低位，術(shù)后反應(yīng)性滲出物、血液等物質(zhì)沉積于黃斑，會(huì)對(duì)黃斑視網(wǎng)膜產(chǎn)生毒性作用，甚至再次形成黃斑前膜，影響術(shù)后視力的恢復(fù)、提高。

3．1．2防止感染的護(hù)理避免與有明顯感染的病員住同一病房，術(shù)前2d，雙眼滴用妥布霉素滴眼液，4次/d，注意眼部衛(wèi)生，術(shù)前晚上睡前沐浴、洗頭、更衣，沖洗雙眼淚道，術(shù)前30min沖洗結(jié)膜囊。

3．1．3健康教育、心理護(hù)理在護(hù)理小組術(shù)前討論分析，與主治醫(yī)生充分交流后，對(duì)患者說(shuō)明病情，特別是術(shù)后視物變形、視力的改善或恢復(fù)需要時(shí)間長(zhǎng)[1]，有可能術(shù)后視物變形不能完全恢復(fù)。簡(jiǎn)單介紹麻醉方式、手術(shù)治療的方法，強(qiáng)調(diào)手術(shù)過(guò)程要求患者高度配合醫(yī)生。術(shù)前談話(huà)極為重要，充分與患者溝通有助于消除患者的緊張情緒，有助于了解患者的心理狀況，為醫(yī)生手術(shù)選擇麻醉方式、麻醉藥物用量提供依據(jù)。耐心與患者交談，說(shuō)明手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生會(huì)給足麻藥，術(shù)中一般不會(huì)痛，有不適可以隨時(shí)告訴手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生會(huì)給予處理，盡可能讓患者在無(wú)疼痛舒適的情況下接受手術(shù)。

3．2術(shù)后護(hù)理

3．2．1體位護(hù)理術(shù)后第1d，所有患者都采用面部朝下的體位(俯臥位、趴位等)，并囑患者盡可能不要仰臥位，使黃斑部處于眼球的最高位，確保術(shù)中注入氣體頂住黃斑區(qū)。術(shù)后第2d，對(duì)于術(shù)中注入過(guò)濾消毒空氣的患者，在征取主治醫(yī)生意見(jiàn)后，如玻璃體腔中的空氣體積仍有頂壓黃斑部的作用，繼續(xù)要求患者取面部朝下的體位。對(duì)于術(shù)中行玻璃體腔注入C3F8氣體的患者，一般要求面部朝下的體位(俯臥位、趴位等)1周左右，可以取用額頦胸墊，使患者的體位相對(duì)舒適[3]，同時(shí)指導(dǎo)患者每天多次按摩腹部，刺激和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少或防止長(zhǎng)時(shí)間臥床腸道蠕動(dòng)下降引起的便秘。

3．2．2術(shù)后病情觀(guān)察術(shù)后患者回病房后，常規(guī)P、BP檢查，對(duì)于術(shù)前有高血壓者或術(shù)后血壓偏高者，根據(jù)病情確定每天血壓測(cè)量的次數(shù)；對(duì)于術(shù)前有心臟病史者，根據(jù)患者病情，術(shù)后增加巡視次數(shù)，有胸前區(qū)不適者必要時(shí)床邊心電圖檢查。術(shù)后眼部觀(guān)察：有無(wú)術(shù)眼疼痛等不適、視力下降、眼壓升高等。嚴(yán)重的術(shù)后眼壓升高，可能會(huì)引起視力和視野嚴(yán)重?fù)p害等并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、前部缺血性視神經(jīng)病變。術(shù)后前3d，每天常規(guī)非接觸性眼壓計(jì)測(cè)量眼壓1次，對(duì)于高眼壓者或術(shù)后眼痛、頭痛等癥狀懷疑有高眼壓者，依據(jù)具體情況采用多次隨時(shí)監(jiān)測(cè)。對(duì)于術(shù)后早期眼壓為22～29 mmHg的高壓眼，又無(wú)明顯癥狀者，采取多觀(guān)察，不給予降眼壓治療。對(duì)于眼壓≥30 mmHg，根據(jù)高眼壓程度，采用單一或聯(lián)合降眼壓治療，如靜滴20%甘露醇注射劑、口服尼目克司片、滴用酒石酸溴膜尼定滴眼液等。

3．2．3術(shù)后的健康、衛(wèi)生指導(dǎo)由于術(shù)后采用面朝向下的俯臥位，特別是術(shù)中注入C3F8氣體俯臥位的時(shí)間更長(zhǎng)，常常會(huì)給患者睡眠、飲食、個(gè)人衛(wèi)生帶來(lái)諸多影響。術(shù)后囑患者注意眼部衛(wèi)生、不能揉眼、不能擠眼。術(shù)后第1d開(kāi)始，術(shù)眼滴用妥布霉素滴眼液4次/d，妥布霉素眼膏每晚睡前涂1次。

參考文獻(xiàn)：

[1]段欣榮，熊穎，劉寧樸，等．玻璃體手術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜臨床觀(guān)察[J]．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，31(2)：97

[2]周靜，劉武，李倩，等．特發(fā)性黃斑前膜手術(shù)前后黃斑厚度和功能的相關(guān)研究[J]．中華眼科雜志，2012，48(2)：119

[3]吳素虹，陳綺華．額頦胸墊在視網(wǎng)膜脫離眼內(nèi)填充術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，1998，33(4)：215