丹參川芎嗪注射液治療重癥急性胰腺炎32例療效觀察

丹參川芎嗪注射液治療重癥急性胰腺炎32例療效觀察

戴素芬

(通山縣中醫(yī)院內(nèi)科，湖北 通山 437600)

摘要：目的 探討丹參川芎嗪注射液在重癥急性胰腺炎治療中的療效。方法 對我院收治的32例重癥急性胰腺炎患者采用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，觀察1個療程后的臨床療效。結(jié)果 治療1個療程后，臨床痊愈10例、顯效6例、有效14例、無效2例，顯效率50%。并發(fā)休克7例、ARDS6例、腎衰竭4例，均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎療效理想。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺;丹參川芎嗪注射液;療效

中圖分類號：R256

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)04-0327-02

收稿日期：(2015-04-30)

急性胰腺炎(AP)是多種病因?qū)е乱让副患せ詈笠鹨认俳M織自身出血、水腫、消化甚至壞死的急性化學炎癥,大多數(shù)患者病程進展呈自限性，其中20%~30%的AP患者發(fā)展為重癥急性胰腺炎(SAP)。SAP起病急,進展快，臨床表現(xiàn)為胰腺出血、壞死，多數(shù)患者會出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和多器官功能障礙綜合征(MODS)，死亡率較高[1]。目前該病以西醫(yī)治療為主，我們在此基礎(chǔ)上加入中醫(yī)中藥丹參川芎嗪注射液，觀察該藥在重癥急性胰腺炎治療中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料本組對象為2011~2014年我院收治的SAP患者32例，均符合中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組制定的SAP診斷標準[2]。排除起病48h以上入院者；伴嚴重原發(fā)肝腎心腦血管和血液系統(tǒng)疾病者；伴有腸梗阻、胃腸穿孔及膽囊疾病引起化學性或感染性腹膜炎者；妊娠期婦女;惡性腫瘤患者，有其他影響療效觀察的表現(xiàn)者。其中男21例，女11例；年齡21~72歲，平均55.7歲。

1.2治療方法患者入院后予以吸氧、心電監(jiān)護等重癥監(jiān)護，禁飲食，胃腸持續(xù)減壓,大量補液,糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,根據(jù)病情選用廣譜抗生素預防感染，采用靜脈營養(yǎng)支持,對癥治療如鎮(zhèn)痛、退熱等，應(yīng)用生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑。善寧(醋酸奧曲肽，Novartis Pharma Stein AG生產(chǎn))0.3mg加入250ml0.9%NaCl注射液中，用微量靜脈泵以0.025mg/h的速度持續(xù)靜脈泵注,1次/12h。丹參川芎嗪注射液(吉林四長制藥有限公司生產(chǎn))10ml加入100ml 5%葡萄糖注射液中,1次/d,40滴/min。7d為1個療程。

1.3療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定SAP療效判定標準[3]。根據(jù)治療后患者癥狀、體征緩解以及血、尿淀粉酶等生化指標恢復情況，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。

2結(jié)果

治療1個療程后，臨床痊愈10例、顯效6例、有效14例、無效2例，顯效率50%。并發(fā)休克7例、ARDS 6例、腎衰竭4例，均未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

SAP的發(fā)病機制較為復雜，目前尚不完全明確，胰酶激活自身消化、胰腺微循環(huán)障礙、胰腺星狀細胞活化、白細胞過度激活-炎性因子級聯(lián)瀑布效應(yīng)和腸道細菌移位等學說是其可能的機制[4]。膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食和高脂血癥等是SAP的常見誘發(fā)因素。在SAP急性反應(yīng)期,多種細胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、 IL-8等炎性介子大量釋放,導致全身急性生理紊亂,出現(xiàn)SIRS和MODS。過去強調(diào)早期手術(shù)，目前除了暴發(fā)性胰腺炎、胰腺壞死合并感染、部分膽源性胰腺炎及腹腔高壓建議手術(shù)治療，大部分患者采用以內(nèi)科為主的綜合治療。主要治療手段包括禁食,持續(xù)胃腸減壓，大量補液，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，制酸,抑制胰酶的分泌，抗感染，改善微循環(huán),營養(yǎng)支持等。

丹參制劑以丹參酮類和丹參酚酸類化合物為主,具有增強心肌功能、改善外周循環(huán)、抗消化性潰瘍及抗菌消炎等作用[5]。川芎嗪為中藥川芎有效成分提取物，具有改善微循環(huán)、降低血管阻力、降低血小板表面活性及抗炎、抗氧化等作用。丹參川芎嗪注射液由丹參、川芎嗪組成，在治療SAP過程中，能活血化瘀，改善微循環(huán),抑制內(nèi)皮素(ET)、NO、O-等介質(zhì),減輕胰腺組織的水腫和缺血、缺氧狀態(tài);直接消除O-,抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),減少炎性介質(zhì)的釋放，降低血小板的粘附聚集，減輕對機體的損害;提高血漿滲透壓，降低血液粘稠度,增加胰腺組織灌注量，有利于胰腺自身的修復[6]; 抗菌消炎，減少細菌移位,阻止重癥感染患者的病程向SIRS和MODS演變；減少胰酶釋放,保護胃黏膜，減輕胰腺病變，防止腸缺血、腸腔高壓、腸黏膜損傷等。此外,丹參能快速清除胰腺壞死組織，擴張胰腺血管,促進胰腺細胞的再生。我們在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給重癥急性胰腺炎加用丹參川芎嗪注射液療效較好，顯效率達到50%，并發(fā)癥和不良反應(yīng)可控。但由于缺乏對照樣本和遠期療效觀察,有待于完善實驗設(shè)計,再對其綜合療效進行深入的研究。

參考文獻：

[1]王宇.重癥急性胰腺炎的治療進展[J].中國藥業(yè),2009,18 (23):63

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(3): 236

[3]中藥新藥臨床研究指導原則第1輯[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,1993:145

[4]王春耀，杜斌.重癥急性胰腺炎診治進展[J].中華急診醫(yī)學雜志,2014,10(23):1073

[5]岳建農(nóng)，劉忠和.丹參注射液聯(lián)合33%硫酸鎂治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國藥房,2013,36(24):3430

[6]楊軍，顧元龍，錢毅，等.丹參川芎嗪腹腔灌洗對重癥急性胰腺炎大鼠血液流變學的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,2(19):153