新醫(yī)改形勢下醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建

石家莊市第四醫(yī)院 穆偉娜

一、引言

新的醫(yī)改方案強調(diào)，公立醫(yī)院要遵循公益性和社會效益原則，降低醫(yī)院的整體運行成本、降低患者的醫(yī)療費用，遵循對醫(yī)院“嚴(yán)格預(yù)算管理，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督”的指導(dǎo)方針，這無疑給醫(yī)院帶來了更多的競爭壓力，全面預(yù)算管理是在現(xiàn)有形勢下實施醫(yī)院戰(zhàn)略的重要形式，醫(yī)院和相關(guān)的監(jiān)管部門通過構(gòu)建全面預(yù)算管理來對醫(yī)院的發(fā)展進行合理的規(guī)劃，編制醫(yī)院醫(yī)療資源的籌資活動、經(jīng)營活動和投資活動，提高醫(yī)院的衛(wèi)生資源利用效率，通過對醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建，統(tǒng)一經(jīng)營理念，有利于明確醫(yī)院的奮斗目標(biāo)，實現(xiàn)醫(yī)院資源的合理配置，激發(fā)醫(yī)院的管理動力，確保醫(yī)院的資金能夠合理有效的使用，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的最大化，從而提高醫(yī)院的核心競爭力。然而，就目前公立醫(yī)院的預(yù)算管理體系的構(gòu)建中仍然存在著諸多的問題，如在預(yù)算編制中缺乏科學(xué)的依據(jù)、控制滯后等問題，這嚴(yán)重的制約了醫(yī)院的發(fā)展水平，不利于實現(xiàn)醫(yī)院競爭水平的提升。

二、醫(yī)院推行全面預(yù)算管理的必要性

長期以來，我國醫(yī)院的經(jīng)濟效益都處在政府的庇護下，沒有相應(yīng)的市場競爭機制，主要是受到國營醫(yī)院和計劃經(jīng)濟的影響，造成了醫(yī)院經(jīng)營的競爭意識薄弱，醫(yī)院預(yù)算管理體系相當(dāng)缺失。近年來，國務(wù)院提出了推動公立醫(yī)院管理體制改革，在此背景下，醫(yī)院也在經(jīng)營機構(gòu)體制上進行了改革，很多醫(yī)院的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)已經(jīng)出現(xiàn)不斷分離的現(xiàn)象，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出多樣化的特點。相關(guān)的產(chǎn)權(quán)所有者除了關(guān)注醫(yī)療成果，還會更加重視醫(yī)院在市場競爭中的地位和醫(yī)院的經(jīng)濟效益。醫(yī)院的財務(wù)規(guī)劃、管理和控制工作是否合理規(guī)范直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟效益，為此，醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系具有現(xiàn)實必要性。通過構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，有利于醫(yī)院內(nèi)部信息的溝通，協(xié)調(diào)各部門各科室采取相關(guān)行動，共同完成醫(yī)院的工作目標(biāo)，讓相關(guān)的管理者合理控制經(jīng)濟業(yè)務(wù)情況，對醫(yī)院的資源進行合理的配置，提高醫(yī)院的資源使用效率，加快醫(yī)院運營計劃和整體戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)。

三、建立健全醫(yī)院的全面預(yù)算管理

(一)建立健全醫(yī)院全面預(yù)算的體系

醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)預(yù)算包括醫(yī)院科研成果、業(yè)務(wù)收入、投資項目、工程項目、成本費用等預(yù)算。醫(yī)院財務(wù)預(yù)算包括資金、現(xiàn)金流量、資產(chǎn)負債表、投資等預(yù)算。為此，建立健全醫(yī)院全面預(yù)算的體系需要醫(yī)院的財務(wù)部門做好資金的規(guī)劃工作，按照不同的部門和科室進行綜合的考慮，合理的控制醫(yī)院的財務(wù)資金支出，明確全面財務(wù)預(yù)算工作的相關(guān)責(zé)任人員，確定醫(yī)院全面財務(wù)預(yù)算的主要工作目標(biāo)。

(二)零基礎(chǔ)預(yù)算法在醫(yī)院預(yù)算編制和管理中的應(yīng)用

零基預(yù)算編制方法起源于美國，一直以來，我國醫(yī)院采用的都是基數(shù)法進行編制醫(yī)院預(yù)算工作，每年醫(yī)院都會在預(yù)算的基礎(chǔ)上，就醫(yī)院的具體情況和計劃變化等因素綜合估算醫(yī)院本年度收入支出的增長情況，然而，隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，市場競爭的日益激烈，基數(shù)法的編制預(yù)算工作已經(jīng)不能適用醫(yī)院的發(fā)展要求，存在著諸多的劣勢，為此，零基預(yù)算法在很多醫(yī)院的預(yù)算編制和管理中得到了應(yīng)用，主要宗旨就是在進行預(yù)算時忽視上年度的預(yù)算情況，完全按照本年度市場的具體情況和本年度的經(jīng)濟目標(biāo)，重新進行本年度預(yù)算的分析和估算。這種預(yù)算方法不受以往計劃經(jīng)濟的束縛，根據(jù)市場經(jīng)濟的要求，合理進行醫(yī)院預(yù)算項目的安排，突出重要的預(yù)算，實現(xiàn)醫(yī)院資金分配達到最優(yōu)化，從而提高醫(yī)院在市場經(jīng)濟中的競爭力。

(三)建立健全醫(yī)院全面預(yù)算管理的組織機構(gòu)

醫(yī)院實施全面預(yù)算管理是醫(yī)院預(yù)算控制的基礎(chǔ)和保證。醫(yī)院成立預(yù)算管理委員會作為醫(yī)院預(yù)算管理的決策機構(gòu)，其主要職責(zé)是通過醫(yī)院財務(wù)預(yù)算計劃、組織、控制和協(xié)調(diào)等步驟，合理制定醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)，提出預(yù)算目標(biāo)，審批年度預(yù)算，并對預(yù)算執(zhí)行過程和結(jié)果進行協(xié)調(diào)、監(jiān)控和考核評價。醫(yī)院預(yù)算管理委員會辦公室由各個部門的醫(yī)院職能部門構(gòu)成，醫(yī)院部門之間相互合作，相互溝通制定合理的醫(yī)院財務(wù)預(yù)算目標(biāo)，負責(zé)擬定醫(yī)院全面預(yù)算方針政策。醫(yī)院建立健全全面預(yù)算管理體系，預(yù)算決策組織機構(gòu)直接進行醫(yī)院全面預(yù)算管理的授權(quán)和審批等等主要環(huán)節(jié)，醫(yī)院執(zhí)行層各個部門之間緊密合作，采取組織機構(gòu)自上而下，組織結(jié)構(gòu)橫向合作，從而完成醫(yī)院全面預(yù)算管理目標(biāo)。

(四)增強醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的監(jiān)督與考核

預(yù)算監(jiān)督機制是實現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算管理的最終控制環(huán)節(jié)，是加強醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行質(zhì)量的策略，是對經(jīng)過編制、審批和執(zhí)行后的醫(yī)院全面預(yù)算編制執(zhí)行結(jié)果的一種確認。醫(yī)院預(yù)算管理委員會應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實際情況，實行切實有效的預(yù)算監(jiān)督機制。由于醫(yī)院預(yù)算與執(zhí)行結(jié)果總會有差距，所以醫(yī)院預(yù)算管理委員會必須對預(yù)算的執(zhí)行情況建立相應(yīng)的考核制度，考核制度應(yīng)該具備定義明確、責(zé)任可控、量化指標(biāo)、過程公開的要求。評價各部門業(yè)績的重要指標(biāo)就是預(yù)算與執(zhí)行結(jié)果的差距，并根據(jù)預(yù)算考核辦法的相關(guān)規(guī)定，獎勵執(zhí)行效果好的部門，懲罰執(zhí)行效果差的部門，從而提高全面預(yù)算管理質(zhì)量，保證全面預(yù)算管理的權(quán)威性和約束力。

四、結(jié)束語

綜上所述，新醫(yī)改形勢下，醫(yī)療體制改革深入發(fā)展具有重要意義。醫(yī)院應(yīng)樹立正確的全而預(yù)算管理意識，醫(yī)院通過構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，嚴(yán)格控制醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理，加強醫(yī)院的職務(wù)管理，規(guī)范業(yè)務(wù)活動，降低醫(yī)院的運營成本，完善運行機制，在零基礎(chǔ)預(yù)算理論的基礎(chǔ)上，醫(yī)院各部門之間相互配合，增強醫(yī)院預(yù)算的公開性和透明性，提高醫(yī)院預(yù)算的合理性，實現(xiàn)醫(yī)院的效益目標(biāo)，從而提高醫(yī)院在市場中的競爭力。

[1]王麗平.我國高等學(xué)校全面預(yù)算管理體系框架設(shè)計——借鑒于企業(yè)全面預(yù)算管理理論與方法[J].教育財會研究，2011（5）：10-15

[2]郭金艷.醫(yī)院如何科學(xué)實施成本核算[J].經(jīng)營管理者，2011（14）：260

[3]李玉青,李薇,徐波.新時期醫(yī)療改革背景下公立醫(yī)院“溝通對話，有效參與”的管理理念[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011（20）：242-243

[4]汪潔,余平.公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀和建議[J].財經(jīng)界，2010（12）：132-133

[5]畢元廣,劉洪玲，董永等.構(gòu)建基于預(yù)算的醫(yī)院經(jīng)濟管理[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010（7）：88-89