新形勢下公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險形成機理及應(yīng)對措施

摘要:伴隨社會主義醫(yī)療體系的改革在我國不斷的完善和深化，使得我國公立醫(yī)院所處的外部市場環(huán)境也隨之發(fā)生了極大的變化；并且，由于其市場環(huán)境發(fā)生的此種階段性的改變，使得其內(nèi)部管理的形式也發(fā)生了一定的改變。在當今社會的此種經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境下，我國公立醫(yī)院外部的市場環(huán)境逐漸的向著多元化和自由化的方向發(fā)展；而且內(nèi)部管理形式則是以追求自身利益的最大化為最終的目標。此種內(nèi)外環(huán)境變化形式的出現(xiàn)，不僅為公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理工作的進行帶去了極大的沖擊，也使得其財務(wù)風(fēng)險也隨之不斷的增多?；诖?，本文以當前市場經(jīng)濟發(fā)展的新形勢為背景，就現(xiàn)代社會中，公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理風(fēng)險形成的機理以及應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險的措施進行研究。

從公立醫(yī)院的屬性來看，雖然從某一方面來看其帶有一定程度的公益性，但其經(jīng)營屬性在其發(fā)展過程中也是被十分突出的顯示出來。可是，同那些以營利為主的商業(yè)企業(yè)相比，公立醫(yī)院的經(jīng)營屬性與其存在一定的差距，使公立醫(yī)院能夠享受許多國家優(yōu)惠補助政策如衛(wèi)生經(jīng)費補助等，又會在經(jīng)營過程中由于公益性的屬性而使得其受到了許多因素的限制，從而導(dǎo)致其財務(wù)管理的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生一定的變化。在市場競爭日趨激烈的背景下，要求公立醫(yī)院在發(fā)展過程中尋找適合自身的機遇，提高綜合競爭實力。因此，為了財務(wù)風(fēng)險對其發(fā)展產(chǎn)生阻礙，做好風(fēng)險管理十分重要。

一、財務(wù)風(fēng)險在公立醫(yī)院形成的機理研究

(一)從外界環(huán)境變化角度

外界環(huán)境的變化主要體現(xiàn)在當前相關(guān)法律政策的變化、社會文化的變化以及市場經(jīng)濟環(huán)境變化等內(nèi)容。財務(wù)管理效率很大程度上受這些變化因素影響，且隨市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，財務(wù)管理受外界環(huán)境變化的影響將更為明顯。在這種背景下，公立醫(yī)院在未來發(fā)展過程中不斷地進行自我調(diào)整，保持與當前環(huán)境變化相適應(yīng)。如果缺乏關(guān)于外界環(huán)境的全面了解，就不能對其進行有效的分析，做不到合理的有效分析就有可能導(dǎo)致投資計劃的盲目進行，一旦出現(xiàn)問題，就會形成巨大的資金損失。

(二)缺少專業(yè)的財務(wù)人員進行風(fēng)險管理

長期以來，公立醫(yī)院進行財務(wù)管理過程中多將工作內(nèi)容體現(xiàn)在賬務(wù)或報表管理等方面，忽視財務(wù)風(fēng)險問題。而且在制度制定方面，也未對財務(wù)管理工作設(shè)定相應(yīng)的風(fēng)險應(yīng)對機制。實際進行財務(wù)管理過程中，關(guān)于財務(wù)風(fēng)險問題，公立醫(yī)院也缺少對應(yīng)的崗位，也不具備相應(yīng)的專業(yè)性人才，所以就導(dǎo)致醫(yī)院在應(yīng)對市場經(jīng)濟的環(huán)境變革時，財務(wù)管理不具備較強的時效性。盡管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域未來發(fā)展過程中要求對醫(yī)療體制進行不斷深化改革，但在改革過程中也面臨較多的難題，所以建立財務(wù)風(fēng)險的管理機制是公立醫(yī)院在未來的發(fā)展之路上的一項重要內(nèi)容。只有建設(shè)好對財務(wù)管理的風(fēng)險管理機制，才能保證公立醫(yī)院未來長久的發(fā)展。

(三)公立醫(yī)院自身性質(zhì)決定其高風(fēng)險特征

從資產(chǎn)總額度角度分析，其在公立醫(yī)院中的基數(shù)表現(xiàn)極大，但不具備較強的財產(chǎn)變現(xiàn)能力，這就產(chǎn)生資產(chǎn)流動性過大且無法快速變現(xiàn)等問題。近幾年，許多的醫(yī)院為了逐步的提高醫(yī)院的資產(chǎn)流動效率，他們大多選擇了減少存貨的積壓，盡量的減少資金的支出，但此種方法依然是無法有效的改善資金的流量問題，許多的壞賬仍不能被很好的解決。由此可判斷，當前公立醫(yī)院存在的問題主要體現(xiàn)在財務(wù)風(fēng)險管理方面，其也是財務(wù)管理過程中的重要內(nèi)容。

二、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因分析

首先，醫(yī)院工作人員的風(fēng)險意識較為薄弱。目前，在我國大部分的公立醫(yī)院中，一些在計劃經(jīng)濟時代存有的舊觀念依舊還在流行，尤其是在對醫(yī)院的財務(wù)資金進行操作的方面，資金簽批的流程并不是十分的嚴謹，這就使得醫(yī)院內(nèi)部對于資金的利用效率先對偏低，進而造成其在經(jīng)營管理過程中財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)。其次，缺乏健全的內(nèi)部控制機制。其次，公立醫(yī)院的高風(fēng)險特征由其性質(zhì)所決定。由于醫(yī)院并未從效益角度以及可行性角度對設(shè)備的購置進行論證，極易在設(shè)備購置過程中因投入過高產(chǎn)生風(fēng)險與負債較高且產(chǎn)出較低的后果。最后，由于公立醫(yī)院的社會公益性性質(zhì)決定，如急救病人欠款，或因醫(yī)患之間存在醫(yī)療糾紛而存在的患者欠款以及患者治愈后未結(jié)算所有款項等。

三、應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險的有效對策

從客觀的角度來看，雖然公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中無法徹底消除其中存在的財務(wù)風(fēng)險以及產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險的相關(guān)因素，但管理者自身可根據(jù)實際經(jīng)營過程中存在的財務(wù)風(fēng)險特征采取相應(yīng)的規(guī)避或預(yù)防等手段。同時，注重管理水平的進一步提高，以科學(xué)管理方式實現(xiàn)財務(wù)管理的目標。具體應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險的策略可從以下幾方面進行。

(一)正視風(fēng)險管理的重要性

財務(wù)風(fēng)險的有效預(yù)防與控制，要求醫(yī)院管理人員正視風(fēng)險管理的重要性，提高自身財務(wù)管理知識技能并強化風(fēng)險防范意識，將財務(wù)風(fēng)險管理貫穿于醫(yī)院管理的始終。同時加強對風(fēng)險管理部門的領(lǐng)導(dǎo)與管理。第一，建立日常報告制度。有關(guān)部門必須對平時發(fā)生的事故予以記錄，分析原因，有針對性地采取防范措施。第二，例外管理。重大的風(fēng)險事件一般采用集體討論或?qū)＜易稍兊姆绞?。對特定項目的風(fēng)險評價應(yīng)由風(fēng)險管理部門主持、相關(guān)部門的主要負責(zé)人參加，也可以咨詢相關(guān)專家，制定出切實可行的防范風(fēng)險方案，供醫(yī)院管理層決策。第三，其他部門要配合風(fēng)險管理部門的工作。在進行相關(guān)管理方案時，要考慮風(fēng)險對醫(yī)院財務(wù)目標的影響。

(二)風(fēng)險應(yīng)對體系的構(gòu)建

從公立醫(yī)院長遠發(fā)展角度講，良好財務(wù)管理環(huán)境的營造是保證其各項財務(wù)活動能夠順利展開的重要前提，所以，醫(yī)院的管理者可以通過改善其財務(wù)管理的環(huán)境，來使得醫(yī)院應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險的系統(tǒng)能夠更加的完善，對此，管理者不僅需要科學(xué)的認識風(fēng)險在發(fā)生時的變換規(guī)律，還要以此規(guī)律為基礎(chǔ)，針對性的選擇相應(yīng)的應(yīng)對策略，從而對財務(wù)風(fēng)險進行有效的規(guī)避。此外，醫(yī)院管理人員應(yīng)根據(jù)當前財務(wù)管理環(huán)境現(xiàn)狀，分析風(fēng)險發(fā)展的規(guī)律，對財務(wù)管理環(huán)境與風(fēng)險的關(guān)系進行明確，適時調(diào)整公立醫(yī)院原有的財務(wù)政策，以此保證在財務(wù)環(huán)境不斷變化的情況下，對風(fēng)險的應(yīng)對仍可做到游刃有余，進而建立起一個系統(tǒng)性的應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險的體系。

(三)完善醫(yī)院的會計制度

對于醫(yī)院來講，要想保證其內(nèi)部的各項會計活動都能夠順利的展開，建立一個完善的內(nèi)部會計制度是十分必要的。并且，會計制度的完善，還可以為醫(yī)院內(nèi)部的會計信息質(zhì)量的提供有效的保證。作為醫(yī)院用來對財務(wù)風(fēng)險進行有效防范的重要基本材料，會計信息的可靠性與真實性將會對其防范財務(wù)風(fēng)險的力度產(chǎn)生極大的影響。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)該要不斷完善現(xiàn)行會計制度，保證其能夠應(yīng)對不斷變化的財務(wù)環(huán)境，也由此使醫(yī)院會計的整體工作水平得到有效提高，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。此外，在對醫(yī)院內(nèi)部的會計工作人員進行配備時，應(yīng)該以當前醫(yī)院進行的財務(wù)活動的需求為基礎(chǔ)；并且，還要在保證人員合理配備的情況下，不斷的完善醫(yī)院的財務(wù)報表制度，使得其對于會計信息的監(jiān)督職能可以被充分的發(fā)揮出來，從而為會計信息的質(zhì)量

提供有效的保障，進而促使其對于財務(wù)風(fēng)險的防范能力被有效的提升。

(四)注重財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)的提高

從當前公立醫(yī)院中會計人員綜合素質(zhì)現(xiàn)狀不難發(fā)現(xiàn)，大多財務(wù)人員無論在專業(yè)技能基礎(chǔ)或其他各方面能力等方面很難與當前市場環(huán)境變化相適應(yīng)。對此現(xiàn)狀，未來發(fā)展過程中應(yīng)注重財務(wù)人員綜合素質(zhì)的提高，抓好后續(xù)教育。首先，要適時在醫(yī)院中開展培訓(xùn)活動，對財務(wù)人員的培訓(xùn)內(nèi)容可引入財務(wù)管理方面的法律知識，保證財務(wù)管理人員在掌握基礎(chǔ)知識的前提下提高法律意識與責(zé)任意識。其次，要經(jīng)常組織財務(wù)人員學(xué)習(xí)新制度，研究新問題，提高他們的業(yè)務(wù)能力。可在財務(wù)科設(shè)置財務(wù)預(yù)測和分析崗位，負責(zé)收集財務(wù)風(fēng)險信息，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的會計報表、科室成本核算及相關(guān)指標等資料，進綜合分析。并能夠估計與判斷對當前的財務(wù)環(huán)境變化與產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險的相關(guān)因素，對財務(wù)風(fēng)險準確識別并提出應(yīng)對的措施，這樣才可在財務(wù)管理中使相關(guān)的償債能力或其他經(jīng)營管理等信息內(nèi)容成為決策的重要參考依據(jù)。再次，要結(jié)財務(wù)人員進行職業(yè)道德教育，提高其政治思想素質(zhì)，成為嚴格按制度辦事，不徇私舞弊的合格人才。

四、結(jié)束語

總而言之，在市場經(jīng)濟飛速發(fā)展且整體環(huán)境不斷發(fā)生變化的背景下，公立醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中占據(jù)一席之地，做好財務(wù)管理工作十分的重要。財務(wù)風(fēng)險作為直接影響醫(yī)院財務(wù)管理水平和質(zhì)量的重要因素，醫(yī)院的管理者一定要提高對于財務(wù)風(fēng)險的重視程度，在日常的管理工作中形成風(fēng)險意識，并對風(fēng)險形成的機理由一個客觀性的認識。如此，才可以制定出針對性的預(yù)防和處理財務(wù)風(fēng)險問題的措施，更好的規(guī)避在經(jīng)營過程中出現(xiàn)的財務(wù)風(fēng)險，為公立醫(yī)院的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展提供有效的保證，從而促進公立醫(yī)院核心競爭力的有效提升。