基于財務(wù)監(jiān)督的醫(yī)療建設(shè)造價風(fēng)險控制探討

摘要:建設(shè)工程造價管理是評價醫(yī)院綜合管理水平的重要內(nèi)容，合理利用資源，將工程造價控制在合理范圍之內(nèi)是醫(yī)院管理者們一直在探討的課題，本文從財務(wù)監(jiān)督的角度探討醫(yī)院造價控制管理。

近年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)投資持續(xù)增加，建設(shè)規(guī)模不斷擴(kuò)大，有效控制工程成本和造價，提高資金使用效益，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須研究和探討的問題。而大部分醫(yī)院沒有專業(yè)的工程管理人員，本文從財務(wù)管理和監(jiān)督的角度出發(fā)，探討醫(yī)療建設(shè)的造價風(fēng)險控制。

一、醫(yī)院基本建設(shè)造價控制的特點(diǎn)

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目具有建設(shè)周期長、單位價值高、專業(yè)技術(shù)要求高等特點(diǎn)，在預(yù)計工期內(nèi)許多影響工程造價的動態(tài)因素會發(fā)生變化，工程造價在項(xiàng)目的整個建設(shè)周期內(nèi)處于不確定狀態(tài)。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全過程審計，即從可行性研究階段開始，到工程造價確認(rèn)和經(jīng)濟(jì)后評價為止的整個建設(shè)周期。以建筑設(shè)計階段為中心，以優(yōu)選建筑方案和設(shè)計方案為基礎(chǔ)，在建設(shè)期間的各個階段采用各種方法和措施把工程造價控制在合理范圍之內(nèi)。

二、基建財務(wù)管理體系的建立

醫(yī)院在基本建設(shè)財務(wù)管理首先應(yīng)委派基建負(fù)責(zé)人和基建財務(wù)負(fù)責(zé)人，設(shè)立專門賬戶，健全基本建設(shè)財務(wù)管理制度?；ü芾砣藛T加強(qiáng)財務(wù)、建筑基礎(chǔ)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟悉基本的建筑工序、工程預(yù)決算基礎(chǔ)知識、消耗量定額、招投標(biāo)管理、合同管理等知識，降低財務(wù)風(fēng)險，提高資金使用效率。

依據(jù)財政部《國有建設(shè)單位會計制度》、《內(nèi)部會計控制規(guī)范—工程項(xiàng)目》及集中支付的相關(guān)規(guī)定完善內(nèi)部控制制度，合理設(shè)置管理崗位，明確建設(shè)部門、監(jiān)督部門和決策機(jī)構(gòu)的責(zé)任和權(quán)利，管理崗位之間應(yīng)有制約機(jī)制。

工程進(jìn)度款的支付,醫(yī)院與總包單位簽訂合同，每月根據(jù)施工單位編制的基建項(xiàng)目施工進(jìn)度報表和撥款申請，經(jīng)現(xiàn)場監(jiān)理人員、基建負(fù)責(zé)人、財務(wù)監(jiān)督人員共同對上報的工程工作量完成進(jìn)度、工程質(zhì)量、工程金額等內(nèi)容審核、簽字，全程跟蹤審計項(xiàng)目還需審計部門簽字，向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報后最后交財務(wù)審核、付款。醫(yī)院與設(shè)備、材料等供貨單位簽訂的合同，應(yīng)由監(jiān)理、收貨部門、總包單位、安裝驗(yàn)收部門等簽字，向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報后交財務(wù)審核、付款。

組織竣工決算,在竣工決算編制前，財務(wù)管理人員應(yīng)與基建負(fù)責(zé)人、監(jiān)理工程師、總包單位或施工企業(yè)的預(yù)算員到現(xiàn)場實(shí)地勘驗(yàn)，對已完工程工作量進(jìn)行復(fù)核，對設(shè)計變更和現(xiàn)場簽證進(jìn)行審核確認(rèn)。在編制竣工財務(wù)決算表時，主要審查可行性研究報告，初步設(shè)計、投資概算、設(shè)備清單是否經(jīng)審批，各種合同、已辦理竣工驗(yàn)收的單項(xiàng)工程的竣工驗(yàn)收資料、施工圖、竣工圖、設(shè)計變更、現(xiàn)場簽證、建設(shè)項(xiàng)目設(shè)備和材料采購庫存資料等是否完整；已交付使用資產(chǎn)交接手續(xù)的真實(shí)性、完整性等；建設(shè)資金使用的真實(shí)性、合規(guī)性；竣工財務(wù)決算報表的真實(shí)性和完整性。

三、基于財務(wù)管理的造價控制關(guān)鍵點(diǎn)

(一)從設(shè)計階段抓起，優(yōu)選設(shè)計方案

醫(yī)療建筑的成功首先取決于前期的決策和設(shè)計，建筑工程的設(shè)計費(fèi)約占工程額的1%左右，而設(shè)計方案對工程造價的影響度在70— 80%。醫(yī)療單位一般沒有建筑專業(yè)技術(shù)人員，專業(yè)知識缺乏，不能只注重設(shè)計方案、設(shè)計收費(fèi)，而忽略了建材、層高、功能布局等對造價的影響。我院綜合病房樓設(shè)計過程中，我們對建筑勘察、選址、項(xiàng)目成本、投資限額等方面進(jìn)行了充分的調(diào)研和分析，對建筑設(shè)計院和設(shè)計師進(jìn)行了充分的考察，設(shè)計過程中在尊重設(shè)計院意見的基礎(chǔ)上，盡量滿足使用要求，使設(shè)計方案達(dá)到了高效率、低成本的效果。

(二)組織和管理好招標(biāo)工作

工程招投標(biāo)可以解決醫(yī)院和施工方、設(shè)備和材料供給方等信息不對稱的問題，為醫(yī)院和承包商的相互選擇創(chuàng)造條件，優(yōu)化整體的資源配置，有利于確保工程質(zhì)量，縮短工期，降低工程造價，是造價控制的重要手段。根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目要求和醫(yī)院集體決策規(guī)定投標(biāo)人的資質(zhì)要求，從競爭程度和招標(biāo)范圍確定招標(biāo)方式，根據(jù)自身情況自行或委托編制工程量清單，嚴(yán)格招標(biāo)公告、投標(biāo)邀請書、招標(biāo)文件的編制與發(fā)布，嚴(yán)格投標(biāo)人的資格預(yù)審。我院在綜合病房樓的招標(biāo)過程中實(shí)行全過程招標(biāo)方式，將工程的勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理、工程材料、設(shè)備等都納入招標(biāo)范圍。在招標(biāo)采購前，我們進(jìn)行了周密的前期考察論證，勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理方及主要的建筑材料、設(shè)備的選擇，我們都進(jìn)行了實(shí)地考察，充分了解各方實(shí)力、誠信、能力，謹(jǐn)慎選擇入圍廠家和隊(duì)伍，從周密性和嚴(yán)謹(jǐn)性方面嚴(yán)格審查招標(biāo)文件，，邀請招標(biāo)項(xiàng)目我們委托有實(shí)力和資質(zhì)的預(yù)算單位編制客觀、公正、科學(xué)、合理的工程量清單，減少漏項(xiàng)，減少不可控因素，有效提高了施工效率，減少了施工階段的矛盾和糾紛。

(三)建立合同管理制度，重視合同管理

在工程項(xiàng)目的造價管理中合同確定了工程實(shí)施和管理的主要目標(biāo)，是甲乙雙方進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動的依據(jù)，是雙方經(jīng)濟(jì)行為的最高行為準(zhǔn)則，醫(yī)療建筑周期長，工程價值量大，工程變更、干擾事項(xiàng)多，合同管理是提高工程項(xiàng)目管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵，是項(xiàng)目管理的核心。合同的簽訂和實(shí)施過程中必須在誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，兼顧雙方的利益，公平合理；合同目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須依靠甲乙雙方的真誠合作。應(yīng)注重合同審核，審查與招標(biāo)文件和投標(biāo)文件是否一致，合同條款是否合理、公允，計價依據(jù)是否公平，合同價款的確定、調(diào)整是否明確、嚴(yán)謹(jǐn)。

(四)科學(xué)進(jìn)行施工組織設(shè)計，做好施工管理

嚴(yán)格控制施工組織設(shè)計風(fēng)險，在滿足工程質(zhì)量及設(shè)計要求的同時，還要及時全面了解使用量大、隨市場行情變動較大的材料價格信息，例如鋼材、水泥、沙等，合理測算、控制材料進(jìn)場量，提高資金利用率。針對風(fēng)險管理需要，控制工期風(fēng)險、材料價格風(fēng)險、施工組織設(shè)計風(fēng)險、自然風(fēng)險、設(shè)計變更風(fēng)險的控制目標(biāo)，制定有效的控制方案，動態(tài)管理，實(shí)時優(yōu)化。保證工程資金及時到位，高效實(shí)用，，避免資金不到位、設(shè)計變更、施工組織設(shè)計失誤造成工期延誤等因素對造價造成的不利影響。

嚴(yán)格監(jiān)理方的管理，通過監(jiān)理方有效控制工程變更和經(jīng)濟(jì)簽證，充分論證變更的必要性、有效性和合理性，變更的同時做好工程預(yù)算，嚴(yán)格控制工程造價。

醫(yī)院基本建設(shè)不僅要抓好財務(wù)管理和監(jiān)督，更要注重參與建設(shè)過程,綜合運(yùn)用技術(shù)經(jīng)濟(jì)手段,加強(qiáng)對造價的控制。這樣才能達(dá)到提高工程質(zhì)量、縮短建設(shè)工期、降低工程造價的建設(shè)目標(biāo)。